1、甲狀腺癌術(shù)后的內(nèi)分泌治療(1)甲狀腺癌術(shù)后患者需要補(bǔ)充甲狀腺素制劑甲狀腺癌術(shù)后患者由于手術(shù)切除了大部分或全部甲狀腺，術(shù)后甲狀腺功能經(jīng)常下降，有必要代替治療或抑制甲狀腺激素制劑。甲狀腺激素抑制垂體前葉分泌甲狀腺激素TSH，抑制甲狀腺組織增殖和癌組織生長。 術(shù)后口服甲狀腺激素對預(yù)防復(fù)發(fā)和治療晚期甲狀腺癌有一定的作用。 研究表明，長期T4抑制治療能明顯改善患者預(yù)后，是治療甲狀腺分化型癌的標(biāo)準(zhǔn)方法。(二)術(shù)后甲狀腺激素應(yīng)該補(bǔ)充多少？甲狀腺激素和垂體TSH之間有非常精確的負(fù)反饋，通過臨床測定血清TSH水平調(diào)整甲狀腺激素補(bǔ)充量。敏感性TSH測定藥箱誕生以來，L-甲狀腺激素(L-T4 )替代治療的量為1.6

2、2.5g/kg.d，比較合適，平均為112g/d，嬰兒為6g/kg.d，兒童為34g/kg.d。抑制性治療的劑量： L-T42.22.5g/kg.d將TSH抑制在0.050.1u/L之間，L-T4總劑量一般不超過150g/日。血液中的甲狀腺激素多與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合，TSH平衡時間為46周，每次改變甲狀腺激素劑量時均測定TSH和T4，直到TSH和T4正常為止均無法測定。(3)甲狀腺激素制劑的選擇1、左旋甲狀腺素片(L-T4 )2，三碘甲狀腺協(xié)議T33 .干燥甲狀腺片(1)L-T4 :人工合成的甲狀腺激素，效價穩(wěn)定可靠。 有口服片劑和靜脈注射兩種。 片劑規(guī)格為4種(20g/片、50g/片、100g/

3、片、125g/片)臨床應(yīng)用方便，已在國內(nèi)生產(chǎn)。(2)三碘甲狀腺協(xié)議T3 :由于人工合成，效價穩(wěn)定。 只有口服制劑。 規(guī)格(5g/張、25g/張、50g/張)現(xiàn)在國內(nèi)不能生產(chǎn)。(3)干燥甲狀腺片：用動物甲狀腺干燥，粉碎成粉，制成片劑。 只能用腸道吸收，效價不穩(wěn)定，但制作方便，來源廣泛，價格便宜。 劑量為40mg/片，每天替代劑量為4060mg/d。 個別患者需要80120毫克/d。三種制劑之間的等效量L-T4=T3=干燥甲狀腺片(100克) (3040克) (4060毫克)(四)甲狀腺激素替代治療中的幾個問題1、開始劑量為T42550g/次，1次/日，以后逐漸增加，每24周增加1次，每1次增加2

4、550g。 它是年齡大，合并高脂血癥、冠心病的患者，補(bǔ)充甲狀腺激素后，生物代謝率增加，氧量增加，但高脂血癥和冠心病不能立即改善，誘發(fā)患者的心絞痛發(fā)作。 如果是年輕、沒有心臟疾病的人，治療量就足夠了。2、甲狀腺激素在血液中大部分與蛋白結(jié)合，血漿半衰期長，服藥后血漿藥物濃度較穩(wěn)定，給藥量和病情穩(wěn)定后，每天可服用一次，不易忽視。 甲狀腺激素制劑一般必須終身服用。3、超敏感的TSH測定可避免替代劑量過剩。 (要求TSH保持在正常值范圍內(nèi))長期劑量過多會引起骨質(zhì)疏松，對并發(fā)心臟病的患者有害。 判斷甲狀腺激素劑量時，TSH應(yīng)與T4和游離T4上海第十人民醫(yī)院甲乳科李189結(jié)合4 .未分化型甲腺癌內(nèi)分泌治療效

5、果差山東-感謝之心(870712007 ) 2012-4-7163336336322甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體的監(jiān)測對甲狀腺癌術(shù)后隨訪有意義全網(wǎng)發(fā)表： 2011-06-2320:23發(fā)表者：黃東航(訪問者數(shù)： 4629 )歡迎訪問中文醫(yī)療信息網(wǎng)站甲狀腺球蛋白(TG )是由甲狀腺濾泡上皮分泌，主要儲存在甲狀腺濾泡腔內(nèi)，是合成甲狀腺激素的地方。 正常情況下有少量甲狀腺球蛋白釋放血，甲狀腺球蛋白正常值為40微克/升。 甲狀腺全摘除患者的甲狀腺球蛋白經(jīng)常5微克/升。 在檢測甲狀腺球蛋白的同時，檢測血液中是否存在甲狀腺球蛋白抗體(TGA )。 因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)合球蛋白會影響血清甲狀腺球蛋白的測定。 甲狀

6、腺球蛋白作為監(jiān)測甲狀腺分化癌(甲狀腺乳頭癌和甲狀腺濾泡癌)手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)，在臨床上廣泛應(yīng)用。 甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌經(jīng)甲狀腺全切除后，甲狀腺球蛋白 10毫克/升，表示存在轉(zhuǎn)移巢。 文獻(xiàn)報道在甲狀腺球蛋白水平上診斷有無甲狀腺分化癌轉(zhuǎn)移，其敏感性為100%。 特異性在80%以上。應(yīng)注意的是，甲狀腺疾病(甲狀腺功能亢進(jìn)癥、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等)也顯示甲狀腺球蛋白上升，因此血清甲狀腺球蛋白測定的絕對值對甲狀腺癌的鑒別診斷沒有太大意義。 手術(shù)前后甲狀腺球蛋白的變化對甲狀腺癌手術(shù)后的隨訪有重要意義，成功的甲狀腺全切除使患者術(shù)后血清甲狀腺球蛋白下降到幾乎無法測定

7、的水平，提示在術(shù)后隨訪中血清甲狀腺球蛋白水平再次上升時會發(fā)生轉(zhuǎn)移灶。 甲狀腺球蛋白的測定可以減少隨訪過程中不必要的131碘全身掃描。對于血清甲狀腺球蛋白無法測定的DTC復(fù)發(fā)和攜帶腫瘤生存的患者，血TGA持續(xù)上升也是有用的腫瘤復(fù)發(fā)標(biāo)志，因此定期檢測TGA對這一部分患者有很高的價值。 在DTC患者中，20%的患者血清中存在TGA。 甲狀腺手術(shù)前TGA陽性的患者，術(shù)后TGA濃度逐漸降低(代替L-T4 )，預(yù)后良好，相反，患者血清TGA濃度沒有明顯的變化和上升，提示病灶的持續(xù)存在和復(fù)發(fā)。 我們發(fā)現(xiàn)，TGA陽性的甲狀腺癌患者34例中，26例在隨訪過程中TGA為陰性者，觀察到轉(zhuǎn)移灶和癌癥無殘留的5例抗體滴

8、度升高者，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌的其他3例抗體滴度無明顯變化者為殘留腫瘤。山東-感謝之心(870712007 ) 2012-4-71633636536036希望能對大家有幫助，請馬上重新審視和跟進(jìn)！ 我祝大家早日康復(fù)。山東-感謝之心(870712007 ) 2012-4-7163365037536007大多數(shù)分化型甲狀腺癌預(yù)后良好，但和全身其他惡性腫瘤一樣，可能復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此可以積極密切地配合醫(yī)生的隨訪，有助于發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶。跟進(jìn)間隔：術(shù)后第一年34個月一次。術(shù)后第二年每46個月。之后，每年討論12次，終身跟進(jìn)。跟進(jìn)內(nèi)容：頸部超聲波：調(diào)查甲狀腺復(fù)發(fā)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有無。胸片：排除肺轉(zhuǎn)移。血清

9、T3、T4、TSH :了解內(nèi)分泌治療的效果。血清甲狀腺球蛋白(HTg ) :甲狀腺球蛋白由甲狀腺組織分泌，在全甲狀腺切除術(shù)后下降或測定不到，在甲狀腺癌復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時上升，不足1g時復(fù)發(fā)的概率較低，在110g之間復(fù)發(fā)的概率約為20%，超過10g，復(fù)發(fā)的概率為60% 全甲狀腺切除術(shù)后動態(tài)監(jiān)測血清甲狀腺球蛋白可預(yù)測早期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。根據(jù)需要執(zhí)行頸部CT、胸部CT、頭部CT、全身骨掃描、PET除外轉(zhuǎn)移巢。隨訪藥物：臨床常用的左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂)，左旋甲狀腺素片開始量為50g/d早上突然服用。必須根據(jù)TSH的水平調(diào)整甲狀腺素片的使用量。 每23個月檢查一次血清TSH值，然后逐漸增加，TSH值控制在0

10、.050.1mU/L較好，患者處于正常和輕度甲狀腺功能亢進(jìn)之間?！敖裉煊惺畮啄隂]見的朋友請我吃飯了。 在公司聊天的時候，朋友的父親說得了癌癥，醫(yī)生說只能回家而死了。 有人送來了偏頗的處方。 家人把死馬變成了活馬醫(yī)生，嘗嘗這個處方。 吃了幾張貼就有精神，繼續(xù)吃。 現(xiàn)在檢查也找不到病的癥狀了！ 于是，這個朋友把這個處方帶到了自己的親戚那里，最近也變得很精神了！ 現(xiàn)在就想要他和這個方子，十一年前父親被癌癥折磨死了，如果那時有這個方子，父親也可能還活著，只有經(jīng)歷過犯了錯誤的親人痛苦的人才能理解這個內(nèi)容！ 不管這個方子真的有用嗎，我都把它放在我的空間里，如果有人的朋友看到了，也許能幫助別人！ 網(wǎng)上調(diào)查，這幾種藥也真的是抗癌劑，平時什么也吃不下，有清熱解毒的效果。 處方：棗大八粒，小十粒(共計(jì)十八粒)。鐵樹葉半枝蓮一兩白花蛇舌草兩兩服用方法：四味藥用一劑煎兩次，第一次用水約十五杯煎兩小時，第二次用十杯煎兩小時，然后日夜用茶喝藥湯說明：這藥治療各種癌癥。 服用方法的結(jié)果是，癌癥、肝癌、子宮癌、胃癌等除了幾乎沒有乳腺癌的效果以外，對其他癌癥也有很好的效果，特別是大腸癌，只要服用4到6個小時就會出現(xiàn)異常的效果。平時每月煎一次服用，該藥的性質(zhì)對臟腑激素、痔瘡、