1、,主講人：,口腔器械集中供應(yīng)和牙科手機(jī)的處置,1,主要內(nèi)容,名詞解釋,集中供應(yīng),操作流程,牙科手機(jī)處置,一,二,三,四,名詞解釋,口腔器械：用于預(yù)防、診斷、治療口腔疾患和口腔保健的可重復(fù)使用器械、器具和物品。,牙科小器械：規(guī)格較小的牙科器械，如各種型號(hào)車針、根管器具等。牙科手機(jī)：用來向牙科工具或器具傳遞（帶轉(zhuǎn)換或不帶轉(zhuǎn)換）工作所,需能量的手持工具夾。,低速,高速,各種型號(hào)車針,備注：,牙科車針：是牙科鉆機(jī)一個(gè)重要配件之一，由針頭和針柄組成。,牙科車針引起交叉感染主要有兩種途徑:1.車針在口腔內(nèi)操作過程中接觸患者的唾液、血液、碎屑造成的表面污染；2.車針在治療過程中滯留在紋理中的病原微生物等。,

2、名詞解釋,根管器具：用來對(duì)根管進(jìn)行探查、穿透、預(yù)備或充填的器具，如根管銼、根管擴(kuò)大器、根管光滑髓針等。牙潔治器：專門設(shè)計(jì)和（或）用于清除牙齒表面牙垢的手動(dòng)或電動(dòng)牙科器械。高度危險(xiǎn)口腔器械：穿透軟組織、接觸骨、進(jìn)人或接觸血液或其他無菌組織的口腔器械。,名詞解釋,小型壓力蒸汽滅菌器：由電加熱產(chǎn)生蒸汽或外接蒸汽的自動(dòng)控制，其滅菌室容積不超過60L的小型自動(dòng)控制蒸汽滅菌器，簡(jiǎn)稱小型滅菌器。,名詞解釋,A類空腔負(fù)載：?jiǎn)味碎_孔負(fù)載，其長(zhǎng)度（L）與孔直徑(D)的比率大于等于1，小于或等于750(1L/D750)并且長(zhǎng)度不大于1500mm(L1500mm),或者兩端開孔負(fù)載其長(zhǎng)度與孔直徑的比率大于等于2,小于

3、或等于1500之間(2L/D1500)并且長(zhǎng)度不大于3000mm(L3000mm)而且不屬于B類空腔負(fù)載。如牙科手機(jī)屬于A類空腔負(fù)載器械。,名詞解釋,B類空腔負(fù)載：?jiǎn)味碎_孔負(fù)載，其長(zhǎng)度(L)與孔直徑(D)的比率大于等于1，小于或等于5(1L/D5)而且孔徑不小于5mm(D5mm);或者兩端開孔負(fù)載其長(zhǎng)度與孔直徑的比率大于等于2,小于或等于10(2L/D10)而且孔徑不小于5mm(D5mm)。,集中供應(yīng),一、區(qū)域設(shè)置：1、如果是由消毒供應(yīng)中心集中處置，其建筑布局都是全部符合口腔器械消毒技術(shù)操作規(guī)范要求。2、如果未集中供應(yīng)，口腔門診或口腔診所應(yīng)有獨(dú)立的器械處理區(qū)，且區(qū)域內(nèi)分為清洗區(qū)、檢查保養(yǎng)包裝滅

4、菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。,口腔器械危險(xiǎn)程度分類與消毒、滅菌、儲(chǔ)存,集中供應(yīng),二、設(shè)備、設(shè)施、耗材1、設(shè)備設(shè)施：回收器具、手工清洗池、工作臺(tái)、超聲清洗器及滅菌設(shè)備。機(jī)械清洗消毒設(shè)備、牙科手機(jī)專用自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)、干燥設(shè)備等。2、耗材：適用口腔器械的清潔劑、消毒劑水溶性潤(rùn)滑劑，牙科手機(jī)宜選擇專用清潔潤(rùn)滑油。,集中供應(yīng),二、設(shè)備、設(shè)施、耗材包裝材料：一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等適合各類型車針、根管器具等牙科器械盒。消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料：應(yīng)合法有效，并在有效期內(nèi)使用。,集中供應(yīng),口腔器械處理基本原則1.口腔器械應(yīng)一人一用一消毒和（或）滅菌。2.高度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平。3

5、.中度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水平消毒。4.低度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到中或低水平消毒。,口腔器械處置流程,回收,分類,清洗,干燥,檢查保養(yǎng),包裝,消毒滅菌,發(fā)放下送,口腔器械操作流程,回收流程：口腔器械使用后應(yīng)與廢棄物品分開放置，及時(shí)回收。應(yīng)根據(jù)器械材質(zhì)、功能、處理方法的不同進(jìn)行分類放置。具體如下：a)結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）宜保濕放置，保濕液可選擇生活飲用水或酶類清潔劑。b)牙科手機(jī)、電動(dòng)牙潔治器和電刀應(yīng)初步去污，存放于干燥回收容器內(nèi)。c）其他器械可選擇專用回收容器放置?；厥杖萜鲬?yīng)于每次使用后清洗、消毒、干燥備用。,口腔器械操作流程,二、清洗流程：清洗方法包括手工

6、清洗和機(jī)械清洗（含超聲波清洗）。機(jī)械清洗方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。手工清洗時(shí)水溫宜為1530，1、非電源口腔器械可選擇機(jī)械清洗方法。2、帶電源口腔器械、精密復(fù)雜口腔器械宜選擇手工清洗?？刹鸬钠餍祽?yīng)拆開后分別清洗，如電動(dòng)牙潔治器選擇手工清洗方法。3、牙科小器械及其他結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械宜首選超聲清洗。,口腔器械操作流程,三、干燥：宜選用干燥設(shè)備對(duì)器械、器具進(jìn)行干燥處理。1、根據(jù)器械、器具的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度：金屬類干燥溫度7090;塑料類干燥溫度6575。2、無干燥設(shè)備和不耐熱的器械、器具，可使用低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。,口腔器械操作流程,四、檢查與保養(yǎng)1、應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放

7、大鏡對(duì)干燥后的口腔器械進(jìn)行檢查。器械表面、螺旋結(jié)構(gòu)處、關(guān)節(jié)處應(yīng)無污漬、水漬等殘留物質(zhì)和鎊斑。2、對(duì)清洗質(zhì)量不合格的器械應(yīng)重新處理；損壞或變形的器械應(yīng)及時(shí)更換。,口腔器械操作流程,五、消毒方法選擇1、物理消毒方法應(yīng)首選濕熱消毒，濕熱消毒參數(shù)符合WS310.2要求；清洗消毒器消毒方法見附錄C的C.3。2、化學(xué)消毒方法應(yīng)符合WS/T367的要求.含氯消毒劑浸泡或戊二醛浸泡（但不建議化學(xué)消毒）。,口腔器械操作流程,六、包裝：應(yīng)根據(jù)器械特點(diǎn)和使用頻率選擇包裝材料。1.低度、中度危險(xiǎn)的口腔器械可不包裝，消毒或滅菌后直接放人備用清潔容器內(nèi)保存。2.口腔手術(shù)包的包內(nèi)、包外均應(yīng)有化學(xué)指示物。,口腔器械操作流程,

8、六、包裝：應(yīng)根據(jù)器械特點(diǎn)和使用頻率選擇包裝材料。3.牙科小器械宜選用牙科器械盒盛裝（車針、根管治療小器械、磨鉆頭等）。,口腔器械操作流程,六、包裝：1.包外應(yīng)有滅菌化學(xué)指示物，并標(biāo)有六項(xiàng)標(biāo)識(shí)（包括：物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期及失效期。如只有1個(gè)滅菌器時(shí)可不標(biāo)注滅菌器編號(hào)）。3.紙塑袋包裝時(shí)應(yīng)密封完整，密封寬度6mm,包內(nèi)器械距包裝袋封口處2.5cm。紙袋包裝時(shí)應(yīng)密封完整。4.醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性。,口腔器械操作流程,七、滅菌：1.口腔器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，選擇小型滅菌器滅菌應(yīng)符合附錄E要求。2.碳鋼材質(zhì)的器械宜選干熱滅菌。,口腔器械操作流程,監(jiān)測(cè)要求

9、1.濕熱消毒：每次應(yīng)監(jiān)測(cè)溫度、時(shí)間，（壓力）并記錄。2.化學(xué)消毒：應(yīng)根據(jù)消毒劑種類定期監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑的濃度、消毒時(shí)間，并記錄。消毒效果監(jiān)測(cè)：消毒后直接使用的物品宜至少每季度監(jiān)測(cè)一次。滅菌監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)保存3年。,口腔器械操作流程,無菌物品發(fā)放1.滅菌放行：每一鍋滅菌周期結(jié)束后應(yīng)檢查所有物理參數(shù)、化學(xué)指示物變色結(jié)果符合規(guī)范要求時(shí)滅菌物品方可放行。2.滅菌周期的各種監(jiān)測(cè)或參數(shù)不合格時(shí)不應(yīng)放行，應(yīng)查找滅菌失敗原因，重新調(diào)整后再進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后滅菌器方可再次使用，必要時(shí)做生物監(jiān)測(cè)，并應(yīng)記錄全過程。,器械儲(chǔ)存,1.滅菌物品和消毒物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)識(shí)；2.采用滅菌包裝的無菌物品儲(chǔ)存有效期：,

10、a.裸露滅菌及一般容器包裝的高度危險(xiǎn)口腔器械滅菌后應(yīng)立即使用，最長(zhǎng)不超過4h;b.中、低度危險(xiǎn)口腔器械消毒或滅菌后置于清潔干燥的容器內(nèi)保存，保存時(shí)間不宜超過7d。,牙科手機(jī)清洗消毒的誤區(qū)和現(xiàn)狀,1.牙科手機(jī)的處置是口腔科門診器械消毒滅菌的重點(diǎn)和難點(diǎn)，大多數(shù)基層口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)牙科手機(jī)造成的交叉感染缺乏足夠的重視，對(duì)牙科手機(jī)的消毒方法不了解。2.牙科手機(jī)構(gòu)造復(fù)雜、精密度極高、價(jià)格昂貴。鉆完牙齒后會(huì)產(chǎn)生一種回吸力，吸入病人的唾液、血液。手機(jī)內(nèi)部存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道，使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行機(jī)身的表面消毒，難以達(dá)到滅菌效果。,牙科手機(jī)清洗消毒的誤區(qū)和現(xiàn)狀,3.牙科手機(jī)的消毒經(jīng)歷從不消毒機(jī)身表面消

11、毒高溫蒸汽壓力滅菌三個(gè)階段。4.目前部分口腔醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的口腔科已實(shí)行或準(zhǔn)備實(shí)行牙科手機(jī)“一人一機(jī)”，但還有相當(dāng)多的口腔醫(yī)療單位是多人共用一支手機(jī)，只采用簡(jiǎn)單的消毒液或酒精擦拭方法消毒。,牙科手機(jī)清洗消毒的誤區(qū)和現(xiàn)狀,5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不重視，制度不健全，衛(wèi)生行政管理不到位.口腔醫(yī)務(wù)人員對(duì)口腔門診醫(yī)療的交叉感染問題不夠重視。6.消毒設(shè)施不完善：醫(yī)護(hù)人員對(duì)蒸汽壓力滅菌存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)：對(duì)牙科手機(jī)回吸所造成的交叉感染認(rèn)識(shí)不足；以經(jīng)費(fèi)不足，不能購置蒸氣壓力滅菌器為借口；擔(dān)心蒸氣壓力滅菌會(huì)損壞手機(jī)，影響手機(jī)壽命。,牙科手機(jī)清洗消毒的誤區(qū)和現(xiàn)狀,7.個(gè)體口腔診所衛(wèi)生消毒狀況更加堪憂，部分個(gè)體診所和社會(huì)

12、辦醫(yī)，連最基本的消毒隔離條件都不具備，當(dāng)一名患者結(jié)束治療后，立即將未消毒的牙鉆直接放入另一患者口中為其治療，極易造成患者交叉感染傳播肝炎、艾滋病等傳染病。,牙科手機(jī)的處置清洗,（一）手工清洗保養(yǎng)1.牙科手機(jī)床旁處置：牙科手機(jī)使用后在帶車針情況下使用牙科綜合治療臺(tái)水、氣系統(tǒng)沖洗牙科手機(jī)內(nèi)部水路、氣路30s。2.預(yù)處理：將牙科手機(jī)從快接口或連線上卸下，取下車針，去除表面污染物。,（一）手工清洗保養(yǎng),3.回收：將預(yù)處理后的手機(jī)放置于專用回收工具內(nèi)，妥善放置，放置運(yùn)送過程顛簸碰撞。,（一）手工清洗保養(yǎng),4.清洗保養(yǎng)：牙科手機(jī)清洗保養(yǎng)原則1）牙科手機(jī)應(yīng)根據(jù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)或功能選擇適宜的清洗保養(yǎng)方法。2）特殊用

13、途牙科手機(jī)，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商提供的使用說明進(jìn)行清洗與保養(yǎng)。,（一）手工清洗保養(yǎng),3）帶光纖牙科手機(jī)可用氣槍吹凈光纖表面的顆粒和灰塵，擦凈光纖表面污漬；4）帶螺紋的牙科手機(jī)表面可用軟毛刷在流動(dòng)水下清洗。5）使用壓力罐裝清潔潤(rùn)滑油清潔牙科手機(jī)進(jìn)氣孔管路，或使用壓力水槍沖洗進(jìn)氣孔內(nèi)部管路，然后使用壓力氣槍進(jìn)行干燥。,（一）手工清洗保養(yǎng)注意事項(xiàng),a.使用壓力罐裝清潔潤(rùn)滑油過程中使用透明塑料袋或紙巾包住機(jī)頭部，避免油霧播散。b.部件可拆的種植牙專用手機(jī)應(yīng)拆開清洗;不可拆的種植牙專用手機(jī)可選用壓力水槍進(jìn)行內(nèi)部管路清洗；c.使用壓力水槍清洗牙科手機(jī)后應(yīng)盡快使用壓力氣槍進(jìn)行內(nèi)部氣路的干燥，避免軸承損壞；

14、,（一）手工清洗保養(yǎng)注意事項(xiàng),d.壓力水槍和壓力氣槍的壓力宜在200kPa-250kPa，不宜超過牙科手機(jī)使用說明書標(biāo)注壓力；e.牙科手機(jī)不應(yīng)浸泡在液體溶液內(nèi)清洗；f.使用罐裝清潔潤(rùn)滑油清潔內(nèi)部的過程中，如有污物從機(jī)頭部位流出，應(yīng)重復(fù)手機(jī)內(nèi)部沖洗和表面清潔，直至無污油流出為止。,（二）機(jī)械清洗方法,1.2.使用后的牙科手機(jī)床旁和表面清潔與前相同。3.牙科手機(jī)放入專用手機(jī)機(jī)械清洗設(shè)備內(nèi)，固定牙科手機(jī)，選擇正確的清洗程序。（1）機(jī)械清洗設(shè)備內(nèi)應(yīng)配有牙科手機(jī)專用接口，其清洗水流、氣流符合牙科手機(jī)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。（2）機(jī)械清洗設(shè)備用水宜選用去離子水、軟水或蒸餾水。,（二）機(jī)械清洗方法,（二）機(jī)械清洗方法,

15、4.注意事項(xiàng)如下：a.電源馬達(dá)不應(yīng)使用機(jī)械清洗機(jī)清洗；b.牙科手機(jī)清洗后內(nèi)部管路應(yīng)進(jìn)行充分干燥；c.牙科手機(jī)不宜選用超聲波清洗；d.牙科手機(jī)不宜與其他口腔器械同時(shí)清洗。,牙科手機(jī)的處置保養(yǎng),（一）手工保養(yǎng)1.用壓力罐裝潤(rùn)滑油連接相匹配的注油適配器或接頭對(duì)牙科手機(jī)注入潤(rùn)滑油。2.牙科手機(jī)夾持器械的部位（卡盤或三瓣簧）應(yīng)每日注油。3.內(nèi)油路式牙科手機(jī)宜采用油脂筆對(duì)卡盤或三瓣簧和軸承進(jìn)行潤(rùn)滑。,（一）手工保養(yǎng),4.低速牙科彎?rùn)C(jī)和牙科直機(jī)注油可參考以上注油方式，特殊注油方式應(yīng)依據(jù)廠家使用說明書執(zhí)行。5.注意事項(xiàng)如下：a.清潔注油時(shí)應(yīng)將注油接頭與牙科手機(jī)注油部位固定，以保證注油效果；同時(shí)避免油霧播散；b.選擇壓力罐裝清潔潤(rùn)滑油對(duì)牙科手機(jī)進(jìn)行清潔注油同時(shí)進(jìn)行，可以不用再次注入潤(rùn)滑油。,（二）機(jī)械保養(yǎng),1.將牙科手機(jī)連接相匹配的注油適配器或接頭后插入自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)機(jī)內(nèi)進(jìn)行注油。2.選擇適宜的注油程序。,（三）其他方法,1.可選擇清洗注油滅