1、臨床危急值和報(bào)告制度，發(fā)表者：情況：男性，25歲，上班高峰時(shí)在地鐵車?yán)锿蝗换柝剩凰偷结t(yī)院后全面檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，無法挽救死亡的質(zhì)量控制檢查發(fā)現(xiàn)血糖值1.9mmol/L，患者的病情判斷如何？ 怎么處理呢？ 什么是危險(xiǎn)值？ 危急值(CriticalValues )也被稱為“Panic”。 當(dāng)這樣的試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者說明可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果那時(shí)能及時(shí)地給予有效的治療，患者的生命就會(huì)得到拯救。 否則，可能會(huì)有不好的結(jié)果。 危急值的來源、危急值主要是來自住院患者的危急值報(bào)告是通知值班護(hù)士和醫(yī)生門診患者的危急值報(bào)告的難點(diǎn)，門診護(hù)士臺(tái)也設(shè)有危急值登記本，但由于門診患者的流動(dòng)性高，出現(xiàn)了通

2、常等實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在向醫(yī)生和護(hù)士報(bào)告時(shí)，如果找到患者很困難， 為了保證患者安全、危急值報(bào)告制度，(一)“危急值”信息，應(yīng)由臨床醫(yī)生及時(shí)對(duì)處于生命危險(xiǎn)邊緣的患者進(jìn)行有效治療，目的是通過信息系統(tǒng)通知具備門診中止等條件的實(shí)驗(yàn)室立即復(fù)診(二)“危急值”報(bào)告制度的制定和實(shí)施，有效地提高醫(yī)療技術(shù)人員的主導(dǎo)性和責(zé)任感，提高醫(yī)療技術(shù)人員的理論水平，提高醫(yī)療技術(shù)人員積極參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床醫(yī)療技術(shù)課間有效溝通。 (三)醫(yī)療技術(shù)科及時(shí)準(zhǔn)確的檢查報(bào)告為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供了可靠的依據(jù)，為患者提供安全有效的診療服務(wù)。 危急值報(bào)告制度的意義在于，使臨床醫(yī)生能在最初的時(shí)間得到威脅患者生命安全的檢查結(jié)果，并防止

3、患者的事故，保障患者的生命安全，避免和減少醫(yī)療不良事件和醫(yī)療事故的發(fā)生。 危機(jī)值管理存在的問題有： (1)訓(xùn)練不足，部分員工模糊了危機(jī)值項(xiàng)目和范圍。 (二)由于醫(yī)療技術(shù)人員重視度不足，危機(jī)值識(shí)別能力不足，傳達(dá)和執(zhí)行不充分，積極參與臨床診療的意識(shí)不強(qiáng)，因此會(huì)發(fā)生申報(bào)遺漏、延遲、誤報(bào)。 (3)危機(jī)值登記本登記不規(guī)范，例如亂寫、錯(cuò)誤、簽名不完整或難以辨認(rèn)，時(shí)間節(jié)點(diǎn)不一致。 (四)醫(yī)療技術(shù)科和臨床科之間，醫(yī)生和護(hù)士之間聯(lián)系不上，處理流程不連續(xù)。 (5)假“危急值”的出現(xiàn)是無法根除的。 (6)由于危機(jī)處理記錄不規(guī)范，沒有危機(jī)值的跟蹤檢查和處理后的效果評(píng)價(jià)。 (7)職能部門不能監(jiān)督。 科室質(zhì)量管理不充分，

4、無法立即糾正或整理危機(jī)處理流程中出現(xiàn)的問題。 我院危急值報(bào)告制度顯示，“危急值”顯示檢查結(jié)果遠(yuǎn)離正常參考范圍，患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。 此時(shí)，臨床醫(yī)生可以立即得到檢查信息，給患者提供有效的干預(yù)措施和治療，有可能挽救患者的生命。 否則，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)果，失去最佳急救時(shí)間，可能會(huì)危及生命。 本院危急值報(bào)告制度，二、各醫(yī)療技術(shù)課(醫(yī)學(xué)檢查、影像、超聲波、心電圖等)全體工作人員應(yīng)熟練掌握各危險(xiǎn)值項(xiàng)目“危急值”的范圍及其臨床意義的檢查結(jié)果為“危急值”時(shí)，確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過程正常，并請(qǐng)高級(jí)醫(yī)生或科主任進(jìn)行探討立即(5分鐘內(nèi))通過電話向臨床科報(bào)告，不可做過少申報(bào)、過少申報(bào)、延遲報(bào)告，在危急值結(jié)果

5、登記本中詳細(xì)作成了相關(guān)記錄。 三、臨床科接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生報(bào)告，立即采取相應(yīng)措施，救出患者的生命，確保醫(yī)療安全，在臨床科室危急值報(bào)告登記本中詳細(xì)記錄。危急值具體報(bào)告操作步驟，1、檢查結(jié)果達(dá)到“危急值”時(shí)，檢查者首先確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，如果確認(rèn)儀器和檢查過程的各環(huán)節(jié)沒有異常，立即重新檢查，在確認(rèn)復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果沒有錯(cuò)誤后， 檢查者要立即用電話通知患者的臨床科和急救值班的醫(yī)療人員，詳細(xì)記錄檢查日期、患者名、性別、年齡、科目、住院號(hào)碼、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、檢查結(jié)果、臨床聯(lián)系方式、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告者、評(píng)論等項(xiàng)目，公布檢查結(jié)果檢查科將原標(biāo)本妥善處理后，冷藏保存一天

6、以上，再檢查。 2、臨床科接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)緊急通知主管醫(yī)生、值班醫(yī)生或科主任。 臨床醫(yī)生必須立即對(duì)患者采取相應(yīng)的診療措施，6小時(shí)內(nèi)要記錄在病程記錄中收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和診療措施。 危急值的具體報(bào)告操作程序如下： 3、臨床醫(yī)生和護(hù)士接受“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為其結(jié)果與患者的臨床病情不一致，或者標(biāo)本采集有問題，應(yīng)采集標(biāo)本再檢查。 如果審查結(jié)果與上次一致，或誤差在允許范圍內(nèi)，檢查科應(yīng)再次向臨床科報(bào)告“危急值”，在報(bào)告書中明確注明“已審查”。 4、“危機(jī)值”的報(bào)告和接收遵循“誰報(bào)告(接收)，誰記錄”的原則。 各臨床科、醫(yī)療技術(shù)科應(yīng)分別編制檢查(檢查)“危急值”報(bào)告，詳細(xì)記錄“危急值

7、”處理過程和相關(guān)信息。 案例：有一天晚上，值班時(shí)檢查室來電話，對(duì)方說“張三，血小板10109”。 如何處理危急值報(bào)告流程圖、請(qǐng)示報(bào)告、醫(yī)務(wù)科：發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值，醫(yī)務(wù)科：用電話報(bào)告并登記相關(guān)病房護(hù)士，臨床科：病房護(hù)士用電話報(bào)告并登記醫(yī)生，主管醫(yī)生和值班醫(yī)生，迅速判定，并根據(jù)需要立即采取相應(yīng)措施向醫(yī)療科報(bào)告完成病歷記錄(6小時(shí)內(nèi)):反映危急值和處理情況，確定診療方案，執(zhí)行診療措施，執(zhí)行危急值報(bào)告制度、處理流程圖，接到非書面危急值報(bào)告，由接受者正確記錄，確認(rèn)患者識(shí)別信息、檢查結(jié)果、報(bào)告者姓名、報(bào)告者電話、報(bào)告者沒有錯(cuò)誤信息，向醫(yī)生確認(rèn)醫(yī)生的處理、醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，我院危急值項(xiàng)目和報(bào)告范圍，“危急值”報(bào)告涉及所有門、急救和病區(qū)患者，重點(diǎn)對(duì)象是兒科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、急診科等部門的緊急患者。 “危急值”報(bào)告課包括檢查、放射、超聲波、心電等醫(yī)療技術(shù)課。 危急值項(xiàng)目一覽表、危急值項(xiàng)目一覽表、危急值項(xiàng)目