1、耳鼻咽喉解剖生理,AnatomyandPhysiologyofOtorhinolaryngology,陳勇挺副主任,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院耳鼻咽喉科,第一節(jié)鼻的解剖生理,一、外鼻：骨骼組成、靜脈血循環(huán)特點(diǎn)二、鼻腔：鼻前庭、鼻腔四壁結(jié)構(gòu)，鼻腔粘膜分區(qū)三、鼻竇：分組及開口位置，鼻竇的毗鄰關(guān)系四、血管、淋巴及神經(jīng)分布情況五、生理：鼻腔和鼻竇的生理功能,外鼻externalnose鼻腔nasalcavity鼻竇accessorynasalsinuses,顱腔cranialcavity眼眶orbitalcavity口腔oralcavity,鼻的構(gòu)成及與周圍的關(guān)系,鼻在顱面骨中的位置,在面部中央，向前突。氣道

2、門戶。,外鼻三棱椎體的外觀,1.標(biāo)志,一.外鼻,externalnose,鼻的軟骨支架nasuscartilagineus,右側(cè)面觀正面觀下面觀,大翼軟骨,鼻外側(cè)軟骨,鼻中隔軟骨,外鼻的靜脈回流,主向內(nèi)眥V面前V面總V頸內(nèi)V。逆向內(nèi)眥V眼上下V海綿竇。,(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫boil致命的海綿竇血栓性靜脈炎cavernoussinusthrombophlebitis,海綿竇,二、鼻腔,前起前鼻孔，后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。同鼻中隔分隔為左右兩腔，每側(cè)鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔兩部分。（一）鼻前庭(nasalvestibule)鼻閾（二）固有鼻腔有四個壁、二孔1.內(nèi)壁鼻中隔(nasalsept

3、um)little,sArea2.外壁三鼻甲、三鼻道、鼻竇開口鼻淚管開口、鼻丘3.頂壁篩（狀）板、嗅溝（嗅裂）4.底壁硬腭前鼻孔、后鼻孔總鼻道,頂壁：,顱內(nèi)并發(fā)癥intracranialcomplication,固有鼻腔,鼻前庭nasalvestibule：,中-篩骨水平板horizontalplateofethmoidbone.篩板cribriformplate.特點(diǎn)：薄而脆顱前窩anteriorcranialfossa,雞冠,篩板,皮膚特點(diǎn):鼻毛.腺體.連接緊.癤.痛,篩竇,篩骨模式圖,頂、底、內(nèi)、外壁.前、后鼻孔,nasalfossaproper,篩孔,前-鼻骨額骨鼻突后-蝶竇前壁,底壁

4、(鼻底)：硬腭。,鼻腔鼻竇冠狀切面,上頜骨腭突palatineprocessofmaxilla腭骨水平部horizontalprocessofpalatebone,硬腭矢狀切面觀,腭突,腭骨,硬腭,內(nèi)壁（鼻中隔nasalseptum）：,犁骨vomer,鼻中隔軟骨septalcartilage,篩骨垂直板perpendicularplateofethmoidbone,鼻中隔支架左面觀,支架,粘膜,血管叢。,腭突,腭骨,鼻中隔支架左面觀,鼻中隔,鼻中隔的動脈,鼻中隔前下部粘膜內(nèi)血管豐富，由鼻腭、篩前、上唇及腭大動脈支密切吻合形成毛細(xì)血管網(wǎng)稱為利特爾區(qū)（Littlesarea）。,骨性后鼻孔后面觀

5、,后鼻孔posteriornaris：,向后通鼻咽部nasopharynx,后鼻孔,外壁：,最復(fù)雜最重要,Inferiorturbinate,Inferiormeatus,Middleturbinate,Middle,Surperiorturbinate,Surperiormeatus,右鼻腔鼻咽外壁內(nèi)面觀,meatus,鼻淚管口nasolacrimalduct.上頜竇穿刺點(diǎn).咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.,鼻甲turbinate和鼻道m(xù)eatusnasi,下鼻甲.下鼻道：,外側(cè)壁結(jié)構(gòu),（1）上鼻甲（superiorturbinate）：位于鼻腔外壁的后上部，上鼻甲后上方為蝶篩隱窩,蝶竇

6、開口于此。（2）上鼻道（superiormeatus）：內(nèi)有后組篩竇開口。（3）中鼻甲(middleturbinate)：系篩骨的突出部。,（4）中鼻道（middlemeatus）：鉤突，半月裂孔，篩漏斗,。（5）下鼻甲（inferiorturbinate）：為一獨(dú)立骨片，附著于上頜骨內(nèi)壁。（6）下鼻道（imferiormeatus）：前上方有鼻淚管開口，其外段近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針部位。,粘膜mucousmembrane,鼻腔粘膜,嗅區(qū)olfactoryregion(鼻腔頂)：,嗅區(qū),豐富的粘液腺粘液毯漿液腺mucousblanket.鼻粘膜血管特征:內(nèi)皮基膜不連續(xù)有

7、利于小動脈壁缺乏彈力層物質(zhì)交換.毛細(xì)血管與小靜脈反射性膨脹.之間形成對化合物敏感.海綿狀血竇Cavernoussinusoids。下鼻甲粘膜最厚。,呼吸區(qū)respiratoryregion(鼻腔大部分)：,每側(cè)52.嗅腺bowmangland,吳氏靜脈叢,鼻中隔后部動脈,利特爾區(qū),吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruffsplexus鼻中隔后部動脈:*老年后部鼻出血.,頸內(nèi)A-眼動脈ophthalmicartery頸外A-上頜內(nèi)動脈internalmaxillaryartery,利特爾動脈叢(篩前篩后上唇鼻中隔后腭大)克氏靜脈叢kiesselbachsplexus.,鼻腔外壁易出血部位鼻中隔易出血

8、部位,血管血供來源：,利特爾區(qū)littlesarea:*青少年兒童鼻出血.,三、鼻竇,1.上頜竇(maxillarysinus),內(nèi)壁:鼻腔外側(cè)壁的下部開口頂壁:眶底后外壁:翼腭窩底壁:上頜牙槽突前壁:尖牙窩,發(fā)育最早.竇腔最大(容積13ml).竇底低竇口高.竇口在中鼻道外壁的位置最后最低.與牙齒關(guān)系密切.765567,上頜竇解剖特點(diǎn),2.篩竇(ethmoidsinus),內(nèi)壁:鼻腔外側(cè)壁的上部開口外壁:眼眶內(nèi)側(cè)壁淚骨、紙樣板頂壁:水平板、眶頂下壁:篩泡、鉤突、篩漏斗前壁:額骨篩切跡、鼻骨嵴、上頜骨額突后壁:蝶篩板,3.額竇(frontalsinus),前（外）壁:額骨外骨板后（內(nèi)）壁:額骨內(nèi)

9、骨板底壁:眶頂內(nèi)壁:兩側(cè)額竇中隔,4.蝶竇(sphenoidsinus),外壁:顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)管頂壁:顱中窩底蝶鞍前壁:鼻腔頂后段、篩竇后壁后壁:枕骨斜坡下壁:后鼻孔上緣、鼻咽頂,蝶竇sphenoidsinus：,前壁：鼻腔頂后段篩竇后壁,蝶竇,蝶竇口,鼻腔后上蝶骨體sphenoidbone內(nèi)。六壁。,蝶竇矢狀剖面觀,蝶骨前面觀,后壁厚接枕骨斜坡.下壁后鼻孔上緣鼻咽頂.內(nèi)壁為中隔.,竇口在蝶篩隱窩sphenoethmoidalrecess,甚薄或缺。中顱窩海綿竇頸內(nèi)A視N管,前:視交叉后:垂體,海綿竇及周圍結(jié)構(gòu),外壁：頂壁(鞍底)：,蝶篩竇與視神經(jīng)管、頸內(nèi)動脈管、海綿竇的關(guān)系

10、,海綿竇矢狀斷面,海綿竇冠狀斷面,顱,內(nèi),并,發(fā),癥,右鼻腔矢狀切面標(biāo)本,鼻內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇進(jìn)路從前鼻棘至蝶竇前壁7.0cm,前鼻孔,蝶竇,上鼻道蝶竇、后組篩竇中鼻道額竇、前組篩竇、上頜竇下鼻道鼻淚管,鼻竇開口的位置及毗鄰,顱額竇、篩竇、蝶竇眼篩竇、上頜竇、額竇口上頜竇,鼻竇的開口及毗鄰,竇口鼻道復(fù)合體OstiomeatalComplex,OMC,以篩漏斗為中心的區(qū)域，包括鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、中鼻甲、前組鼻竇的自然開口，是鼻竇引流和通氣的關(guān)鍵部位。,下2/3鼻腔及相應(yīng)鼻竇：頸外動脈上頜動脈腭大動脈上1/3鼻腔和相應(yīng)鼻竇：頸內(nèi)動脈眼動脈眶下動脈,Littles區(qū)Kiesselbachs靜脈叢（

11、海氏）,四、鼻腔鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng),(副交感Nf)鼻腔分布感覺N:眼N(三叉N第一支)篩前N、篩后N:上部、前部上頜N(三叉N第二支)蝶腭N節(jié):后部、底部副交感N:面N巖淺大N翼管N交感N:頸內(nèi)A交感N叢巖深N,鼻的神經(jīng),五、鼻的生理學(xué),呼吸功能：通氣、過濾、清潔、加溫、加濕共鳴功能：鼻音反射功能：噴嚏嗅覺功能：嗅神經(jīng)分泌和免疫,生理性鼻甲周期：鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，約每隔27小時出現(xiàn)一個周期。,帶有灰塵和細(xì)菌的粘液氈mucousblanket5mm/min,纖毛cilium1000次/min,上皮細(xì)胞,鼻粘膜的纖毛和粘液氈的運(yùn)動形式,一、鼻咽部：頂壁及側(cè)壁的主要結(jié)構(gòu)二、

12、口咽部：咽峽、腭扁桃體的構(gòu)造三、喉咽部四、咽淋巴環(huán)：組成及臨床意義五、咽筋膜間隙：咽后及咽旁間隙六、生理：吞咽、呼吸、保護(hù)、共鳴等,第二節(jié)咽的解剖生理,鼻咽部口咽部喉咽部,咽的分區(qū),第二節(jié)咽的解剖生理,一、鼻咽,在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽，頂部略呈拱頂狀向后下呈斜面，由蝶骨體、枕骨底所構(gòu)成。鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩，是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M(jìn)入顱內(nèi)。咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組

13、織稱咽鼓管扁桃體。,咽扁桃體（增殖體、腺樣體）咽隱窩咽鼓管咽口咽鼓管隆突,二、口咽,為軟腭游離緣平面至?xí)捝暇壊糠?，后壁相?dāng)于第三頸椎的前面，粘膜上有散在的淋巴濾泡，前方借咽峽與口腔相通，向下連通喉咽部。咽峽系懸雍垂和軟腭的游離緣、兩側(cè)由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背構(gòu)成。,1.腭扁桃體,扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩，其盲端可深達(dá)扁桃體被膜，炎癥時可經(jīng)此穿破被膜進(jìn)入扁桃體上窩,而形成扁桃體周圍膿腫。扁桃體的上下各有一粘膜皺襞，上方位于舌腭弓與咽腭弓交接處稱半月狀皺襞。下部由舌腭弓向后下復(fù)蓋于扁桃體前下部者稱三角皺襞。扁桃體外側(cè)面為結(jié)締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌

14、附著不緊，在其上部有許多疏松結(jié)締組織，故手術(shù)時此處較易剝離。,扁桃體的血管均來自頸外動脈分支，上部上腭降動脈供給，近舌根處由舌背動脈供給，外側(cè)面由面動脈的扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給。扁桃體無輸出入淋巴管，其輸出淋巴匯入下頜角下的頸深淋巴結(jié)，當(dāng)扁桃體急性炎癥時此淋巴結(jié)常腫大。扁桃體的神經(jīng)，上端來自蝶腭神經(jīng)節(jié)的腭后支，下端來自舌咽神經(jīng)的分支。,2.咽淋巴環(huán),咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通則稱外環(huán)，內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。,三、喉咽,自會厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞，前方為喉，兩側(cè)杓會厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩，此窩前壁粘膜下有喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此入喉。兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙與食管入口相通，當(dāng)吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。在舌根與會厭軟骨之間的正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側(cè)為會厭谷，常為異物存留的部位。,四、咽壁,1.咽壁:粘膜層腱膜層肌層筋膜層2.筋膜間隙:咽后間隙:椎前筋膜與頰咽筋膜之間;咽旁間隙:咽后間隙兩側(cè),咽后間隙（retropharyngealspace）位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。上起顱底枕骨部，下達(dá)第一、二胸椎平面，鼻