1、患者，男性，65歲，于半年前因全口牙缺失而做全口義齒的修復治療，現(xiàn)在使用過程中覺得義齒不穩(wěn)定，但咀嚼效能和面部形態(tài)均較好，要求修理，應如何處置A.修改基托邊緣B.調(diào)牙合C.重做D.重襯E.修整牙槽骨,第六節(jié)全口義齒的修理RepairofCompleteDenture,一基托折裂和折斷的修理,原因1.患者原因義齒不慎落地可造成唇頰側(cè)基托折裂或折斷，也可造成下頜義齒中切牙處折斷。2.牙合力不平衡:（1）排牙位置不當（2）前伸側(cè)方合不平衡加之基托組織面與組織不密合3.牙合力較大，超出基托材料的應力牙槽嵴吸收導致基托不密合制作問題生物力學因素,上頜基托折斷的應力分析上頜折裂區(qū)多位于前牙區(qū)腭中縫處及前磨

2、牙區(qū),應重點加強前牙區(qū)及前磨牙區(qū)，提高基托抗拉伸能力,基托中橫向拉應力是最主要的破壞性應力，基托中最大拉應力出現(xiàn)在上頜前牙區(qū)腭側(cè)的磨光面。（光彈法、電測法）正中加載時，應力主要集中在尖牙至第二前磨牙之間的區(qū)域；前伸加載時，應力主要集中在前牙區(qū)；側(cè)方加載時，應力主要集中在尖牙至第一磨牙之間的區(qū)域。（三維光彈法）,下頜基托折斷的應力分析,下頜折裂區(qū)多位于前牙區(qū)基托中唇舌向、近遠中向的拉應力是最主要的破壞性應力，基托中最大拉應力出現(xiàn)在前牙區(qū)。（光彈法、電測法）在正中,前伸,側(cè)方運動時,前牙區(qū)均為應力集中區(qū)域.,（二）處理1.將折斷或折裂的義齒洗凈吹干。2將折斷基托試對位、如無殘缺可用502膠粘固。,

3、3.如果上頜折斷縫較長或下頜從中切牙處折斷，可先用502膠或雕刻刀加熱燙焦固定，再以蠟固定牙簽或小細木條于兩側(cè)后牙相當于第一磨牙處。,4.用砂石沿斷面將兩側(cè)基托各磨除一部分。磨除時斜向義齒光滑面。,5調(diào)自凝基托樹脂并在磨除部涂單體。,6無法拼對正確，可以洗凈義齒并將斷裂處基托磨粗糙后涂單體以自凝樹脂直接在口內(nèi)粘合。,修理方法,（1）唇，頰側(cè)基托折斷的修理：用502粘固-灌石膏模型-去除斷裂處兩側(cè)基托一部分-自凝塑料修理如折斷的唇頰基托丟失或破碎，用蠟或印模膏放在基托折斷處，口內(nèi)恢復基托外形-灌模型-裝盒-在模型上用自凝塑料或熱凝塑料修復。（2）上下頜義齒折斷的修理：粘固-灌石膏模型-自凝塑料修

4、復或熱凝塑料修復對基托薄弱處或應力集中部位添加金屬絲或金屬網(wǎng)，增加強度。,小結(jié),一上頜無牙頜的患者在配戴上頜義齒的過程中，左上切牙脫落，來醫(yī)院要求修理，下列處理過程中錯誤的是A.將脫落義齒處的唇頰側(cè)基托部分磨除B.按照義齒上人工牙的形狀，顏色大小選擇相應的人工牙C.經(jīng)磨改后用蠟將所選人工牙與鄰牙的唇面黏著固定D.用常規(guī)方法熱處理，或?qū)⒂谜{(diào)拌好的室溫固化塑料從舌側(cè)磨區(qū)的基托部位填入E.塑料完全硬固后，除去黏蠟，磨光后完成,二人工牙的折斷或脫落,多見于前牙原因1.外力摔斷2.咬合不平衡3.義齒制作問題，人工牙與基托結(jié)合不好人工牙與基托結(jié)合部面積過小蠟未去凈及填膠時人工牙蓋嵴面誤涂了分離劑，裝膠時壓

5、盒的壓力不夠或填膠不足，瓷牙固位釘不牢固及固位孔的過小或不通暢,（二）處理1.將人工牙脫落處的舌側(cè)或腭側(cè)基托磨去一部分，使其粗糙，保存唇、頰側(cè)基托的齦緣,2.選擇顏色、大小、形態(tài)合適的人工牙或利用原脫落的人工牙調(diào)磨蓋嵴部使其粗糙調(diào)拌自凝塑料，固定人工牙；并形成舌腭側(cè)基托,3.待自凝塑料凝固后，做磨光處理。4.修理完成后戴入口內(nèi)進行調(diào)合處理。,修理方法,1.基托的準備：磨除折斷的人工牙及其舌側(cè)基托2.選牙：選擇合適的人工牙排列在牙弓上3.自凝樹脂固定常規(guī)熱處理或自凝塑料調(diào)合,小結(jié),患者，男性，3年前行全口修復，使用一年后。一顆人工牙完整脫落，同時發(fā)現(xiàn)吃食物費力，咬合惡心，出現(xiàn)疼痛，要就診治。（1

6、）人工牙完整脫落的原因不包括A.人工牙蓋嵴部粘蠟未去凈B.人工牙蓋嵴部未磨粗糙C.人工牙蓋嵴部未用單體膨脹D.人工牙蓋嵴部有分離劑E.人工牙大小不合適（2）出現(xiàn)疼痛的原因是A.牙槽嵴骨尖B.咬合力過大C.黏膜有炎癥D.咬合不平衡E.牙槽嵴吸收至基托邊緣過長,（3）咀嚼費力的原因是A.患者年齡增加B.咬合面磨損C.咬合不平衡D.咬合疼痛E.選用的為塑料牙（4）出現(xiàn)惡心感得原因是A.基托邊緣過大B.患者年齡過大C.基托過厚D.垂直距離降低E.后牙磨損，前牙早接觸致基托后緣與黏膜間出現(xiàn)間隙,（5）應如何處理A.修復脫落的人工牙B.調(diào)牙合C.修整基托邊緣D.重襯E.返工重做,患者，男性，65歲，于半年

7、前因全口牙缺失而做全口義齒的修復治療，現(xiàn)在使用過程中覺得義齒不穩(wěn)定，但咀嚼效能和面部形態(tài)均較好，要求修理，應如何處置A.修改基托邊緣B.調(diào)牙合C.重做D.重襯E.修整牙槽骨,三、基托不密合及重襯（一）原因1.牙槽骨持續(xù)吸收2.印模不準確而致基托變形，義齒固位不良3.初戴時基托磨改修改過多，影響固位造成基托與粘膜不密合,處理,在全口義齒基托的組織面加上一層塑料，使之充滿不密合的間隙.作用:1使基托組織面與承托區(qū)粘膜組織恢復緊密貼合2增加義齒的固位力3有利于咀嚼壓力在承托組織上的合理分布,適用于:1義齒固位不良2因翹動導致基托折裂3因承托組織受力不均導致的疼痛和牙槽嵴過度吸收,1直接法重襯,采用自

8、凝樹脂直接在患者口內(nèi)進行基托組織面重襯關(guān)于直接重襯的錯誤說法:A直接重襯是重襯的常用方法B重襯時組織面均勻磨去1mmC使用的自凝塑料易吸熱D使用的自凝塑料易導致過敏反應E重襯時自凝塑料完全硬固后才可以取下,重襯術(shù)有以下兩種方法：1直接重襯法：此法的優(yōu)點是省時、準確。不足是偶有患者產(chǎn)生過敏反應，單體的刺激可造成重襯時的不適，取下過晚時可灼傷粘膜。,2間接法重襯,將義齒作為個別托盤，組織面加入終印模材料后取閉口式印模，將義齒及印模材料直接裝盒，用熱凝樹脂替換組織面上的印模材料。,2間接重襯法此法的優(yōu)點是，避免了自凝樹脂對粘膜的刺激，減少患者痛苦。不足是復診次數(shù)增加。,3軟襯,襯于基托組織面，增加固

9、位,緩沖承托區(qū)粘膜的咀嚼壓力,減小支持組織受力,避免壓痛,提高咀嚼效能。適應證牙槽嵴低平或刃狀,粘膜薄,支持能力差.現(xiàn)有自凝軟襯材料（）A常為高分子材料B與基托牢固粘結(jié)C易拋光D不易老化E可在口內(nèi)直接重襯,四、義齒重度磨耗（一）原因1.樹脂牙，長時間使用可使面出現(xiàn)不同程度的磨損，失去正常的解剖形態(tài)。2.如為瓷牙，由于牙槽骨吸收可顯義齒基托伸展過分，固位受到影響,（二）處理應在重新作全口義齒時逐漸抬高垂直距離。如果由于刷洗造成義齒及基托近遠中向的溝槽，可將樹脂牙或基托上的溝槽磨粗糙或作適當?shù)拱?，以自凝造牙粉恢復其外形?謝謝,病例討論（一）,思考問題,患者，女，65歲?？偭x齒修復1周后復診。主訴

10、下頜牙床疼，無法咀嚼。經(jīng)多次對疼痛處對應的基托進行緩沖，效果仍不明顯?？谇粰z查：咬合關(guān)系良好，基托外形良好，系帶緩沖適合，壓痛點不確定，有多處壓痛，面形顯豐滿。,1.針對此種癥狀應注意檢查什么內(nèi)容？2.相應的處理措施是什么？,病例討論（二）,思考問題,患者，男，65歲。全口無牙頜，兩天前行全口義齒修復。患者回家后自覺上頜義齒固位差?？谇粰z查：上頜總義齒基托伸展合適，系帶緩沖正常，上下頜關(guān)系良好。但義齒輕微翹動，似未完全就位。,1.義齒固位不良的主要原因是什么？2.治療措施是什么？,病例討論(三),思考問題,患者，男62歲?？偭x齒修復1周后復診。主訴義齒固位不好，說話和進食時易掉。口腔檢查:全口

11、義齒修復，基托伸展基本合適，頜位正確咬合關(guān)系正常，系帶緩沖合適。義齒頰側(cè)厚度34mm，基托外形微凸。,1.義齒固位不良的主要原因是什么？2.怎樣根據(jù)原因制定處理措施？,病例討論（四）,思考問題,患者，女，67歲，于兩周前鑲?cè)诹x齒。回家后患者發(fā)現(xiàn)進食時經(jīng)常咬腮，頰部起血泡。口腔檢查：全口義齒修復，固位力尚好，豐滿度、垂直距離合適，左側(cè)后牙呈對刃牙合關(guān)系,1.為什么會出現(xiàn)咬腮現(xiàn)象？2.臨床上應如何處理？3.臨床上如何避免發(fā)生此類情況？,病例討論（五）,思考問題,患者，女，60歲。1個月前進行全口義齒修復。戴牙后自覺面部肌肉勞累感，牙床壓痛，頭暈頭疼。來醫(yī)院復診兩次，緩沖義齒壓痛區(qū)組織面并調(diào)牙合，效果不明顯?？谇粰z查：全口義齒修復，固位力尚可。未見明顯壓痛點和潰瘍。面部觀察豐滿度較大，閉口稍有困難。,1.造成患者主訴癥狀的原因是什么？2.針對病因應如何處理？,患者，女，75歲。鑲?cè)诹x齒已3個月，鑲牙后一直感覺吃東西費力?？谇粰z查：全口義齒修復，牙槽嵴吸收嚴重，上下總義齒固位力尚可，假牙牙合面解剖標志清晰，頜位正確，面部口角下垂，輕度糜爛，鼻唇溝頦唇溝明顯，面度豐滿度差。,1.咀嚼效率低的原因是什么？2.為了證明病因，還需做何