1、緊急剖宮產(chǎn),虞國芬余杭區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科,1,*搶救母兒生命安危而進(jìn)行地緊急過程，錯過手術(shù)機(jī)會，就意味著生命的喪失*緊急剖宮產(chǎn)能否迅速安全，關(guān)鍵在于科室之間和醫(yī)護(hù)之間的配合，關(guān)鍵在于搶救指揮者的當(dāng)機(jī)立斷，要做到一面搶救，一面手術(shù)，同時要求參加手術(shù)人員要訓(xùn)練有素，手術(shù)從簡，特別是胎兒娩出前快、準(zhǔn)、穩(wěn)、迅速、安全地完成手術(shù)過程，搶救母兒于危難之際。,緊急剖宮產(chǎn),2,緊急剖宮產(chǎn)能否迅速安全,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視,搶救指揮者的當(dāng)機(jī)立斷及訓(xùn)練有素,科室之間和醫(yī)護(hù)之間的配合,快、準(zhǔn)、穩(wěn)、迅速、安全地完成手術(shù)過程，搶救母兒于危難之際,3,目的,保證母親和新生兒的安全,4,緊急剖宮產(chǎn)數(shù)量,我院去年陰道分娩2500例

2、，剖宮產(chǎn)1609例，緊急剖宮產(chǎn)155例，緊急剖宮產(chǎn)率9.6%,5,我們以前緊急剖宮產(chǎn)是送手術(shù)室剖宮產(chǎn)。待產(chǎn)室或分娩室無菌環(huán)境不理想。疏散其他待產(chǎn)病人、準(zhǔn)備器械、設(shè)備等都需浪費(fèi)時間。在無麻醉機(jī)的情況下手術(shù)發(fā)生窒息等意外時隱患大。人員不夠，轉(zhuǎn)送手術(shù)室不能保證盡快完成手術(shù)。,6,我們的措施,一、產(chǎn)房成立醫(yī)療組，產(chǎn)科醫(yī)生一喚和二喚24小時值班，安排有聽班，有三喚；助產(chǎn)士4人24小時值班，入產(chǎn)房產(chǎn)婦確保靜脈通道提前建立。二、麻醉師2人24小時值班；三、開設(shè)產(chǎn)房手術(shù)室，手術(shù)室和產(chǎn)房有內(nèi)部通道（電梯）；四、制定產(chǎn)房急診手術(shù)流程：包括橙色預(yù)警和紅色預(yù)警；五、制定門急診剖宮產(chǎn)流程。,7,醫(yī)師判斷后啟動流程（橙色

3、警報）,分娩室醫(yī)師：1.緊急呼叫上級醫(yī)生，開具手術(shù)通知單，完成病情告知及術(shù)前談話簽字。2.告知經(jīng)管助產(chǎn)士，進(jìn)行相應(yīng)工作。,麻醉師：做好緊急麻醉談話,分娩室助產(chǎn)士：1.立即通知手術(shù)室啟動1號手術(shù)間。通知手術(shù)室護(hù)士到位；2.立即術(shù)前準(zhǔn)備，必要時送手術(shù)室準(zhǔn)備,分娩室醫(yī)師：完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。,麻醉師：做好準(zhǔn)備緊急麻醉談話，做好麻醉前準(zhǔn)備,一、分娩室助產(chǎn)士1.產(chǎn)婦送手術(shù)室準(zhǔn)備2.通知新生兒醫(yī)生到現(xiàn)場，復(fù)蘇準(zhǔn)備二、手術(shù)室護(hù)士完成1號手術(shù)間內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備,分娩室醫(yī)師：到手術(shù)間做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,麻醉師：10分鐘內(nèi)完成麻醉,手術(shù)室護(hù)士：1.協(xié)助麻醉師2.通知新生兒科醫(yī)師5分鐘準(zhǔn)備搶救工作。,分娩室醫(yī)師：1.消

4、毒鋪巾，穿衣上臺2.剖宮產(chǎn)娩出胎兒，交臺下復(fù)蘇,麻醉師：完成后續(xù)麻醉工作。手術(shù)室護(hù)士：完成后續(xù)手術(shù)工作。,新生兒科醫(yī)師：新生兒復(fù)蘇搶救，病情告知簽字，轉(zhuǎn)NICU或其他。,8,我院分娩室緊急剖宮產(chǎn)流程（橙色警報）,*目的：保證胎兒在決定手術(shù)的30分鐘內(nèi)娩出（30分鐘為警戒線，在操作時盡量縮短時間）。*啟動標(biāo)準(zhǔn)：重度變異減速、頻繁晚減、重度延長減速、胎心變異消失、正弦波，前置血管破裂等嚴(yán)重胎兒缺氧，存在胎兒宮內(nèi)猝死風(fēng)險；胎盤早剝、先兆子宮破裂等危及母嬰生命時；羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等母體出現(xiàn)休克癥狀需要手術(shù)時。,9,分娩室危急剖宮產(chǎn)流程（紅色警報）,目的：從決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出的時間5min。啟動標(biāo)

5、準(zhǔn)：臍帶脫垂、嚴(yán)重胎兒窘迫、子宮破裂、前置胎盤大出血、羊水栓塞、以及其他短時間內(nèi)危及母嬰安全的急重癥。,10,危險因素,不符合即刻剖宮產(chǎn)指征人員和設(shè)備不足產(chǎn)婦未禁食等在這些情況下行緊急5min剖宮產(chǎn)，使得本來以急救為目的的剖宮產(chǎn)變得更加危險。,11,流程（啟動全科力量，做到分工明確，有序合作）分娩室醫(yī)師，第1分鐘1.緊急呼叫上級醫(yī)師，完成病情告知及術(shù)前談話簽字2.告知經(jīng)管助產(chǎn)士，進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備和呼叫工作分娩室護(hù)士，第1分鐘1.經(jīng)管助產(chǎn)士立即呼叫至少三人進(jìn)行幫助工作。2.經(jīng)管助產(chǎn)士負(fù)責(zé)呼叫手術(shù)室麻醉師（二人），手術(shù)室護(hù)士立即到場，并記錄被呼叫人員名單。3.經(jīng)管助產(chǎn)士負(fù)責(zé)呼叫新生兒科醫(yī)師，并記錄被呼

6、叫人員名單，2分鐘后上述人員未到場，再次呼叫。4.幫忙護(hù)士負(fù)責(zé)床邊術(shù)前準(zhǔn)備（護(hù)送產(chǎn)婦至手術(shù)間，必要時行側(cè)臥位、吸氧），準(zhǔn)備新生兒搶救藥品、器械、設(shè)備。手術(shù)室護(hù)士、麻醉師（二人），第2、3分鐘1.到現(xiàn)場2.剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備3.麻醉談話（一人）4.完成麻醉（一人）手術(shù)醫(yī)生，第4、5分鐘1.手消毒（免洗手）2.皮膚消毒鋪巾（用薄膜+大單），穿衣手套上臺3.剖宮產(chǎn)娩出胎兒，交臺下復(fù)蘇注：呼叫上級醫(yī)師順序：分娩室剖宮產(chǎn)二喚醫(yī)師所屬產(chǎn)科主任產(chǎn)科主任指定醫(yī)師建立緊急呼叫記錄本：時間、呼叫人、被呼人、到現(xiàn)場時間，由分娩室助產(chǎn)士完成。,12,成果,1.開通了緊急手術(shù)間，保證了手術(shù)安全性和及時性2.具有具體的危急剖

7、宮產(chǎn)流程3.醫(yī)護(hù)人員之間的默契配合，科室之間的不斷協(xié)調(diào)目前我院分娩室的危急剖宮產(chǎn)，DDI最短為胎兒在決定手術(shù)后19分鐘內(nèi)娩出。,13,門、急診患者直送手術(shù)室流程,接診醫(yī)師充分評估病情，開通綠色通道,核對患者信息由護(hù)士辦理住院手續(xù)注,1.通知病區(qū)醫(yī)師（產(chǎn)科為二值班）；2.做術(shù)前準(zhǔn)備3.通知手術(shù)室、麻醉科（落實(shí)到人）,1.生命體征監(jiān)測2.吸氧、開通靜脈通道3.完善抽血化驗(yàn)檢查4.據(jù)病情做其他相應(yīng)治療,接診醫(yī)師與病區(qū)二值班醫(yī)師再次評估病情,病情告知，完善術(shù)前簽字，確定手術(shù)方式,由醫(yī)師、護(hù)士共同護(hù)送到手術(shù)室，核對患者記錄單，途中嚴(yán)密觀察病情,手術(shù)室交班，核對患者記錄單、患者信息、手術(shù)方式，進(jìn)入手術(shù)間,14,我們的目標(biāo),進(jìn)一步改善流程。進(jìn)一步加強(qiáng)科室和醫(yī)護(hù)間的合作進(jìn)一