1、循環(huán)系統(tǒng),第四節(jié)血管生理,一、各類血管的功能特點(diǎn),二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏,三、靜脈血壓和靜脈回心血量,四、微循環(huán),五、組織液的生成和回流,一、各類血管的功能特點(diǎn),1.彈性儲(chǔ)器血管：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其最大分支管壁堅(jiān)厚，富含彈性纖維，具有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。2.分配血管：中動(dòng)脈，將血液輸送到小動(dòng)脈3.毛細(xì)血管前阻力血管：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈形成血管外周阻力，維持動(dòng)脈血壓。外周阻力大部分發(fā)生在微動(dòng)脈，其收縮和舒張可以改變組織器官的血流量。4.毛細(xì)血管前括約?。赫婷?xì)血管起始部的平滑肌細(xì)胞舒縮活動(dòng)控制毛細(xì)血管的開放或關(guān)閉，控制毛細(xì)血管開放的數(shù)量。5.交換血管：真毛細(xì)血管物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所6.毛細(xì)血管后

2、阻力血管：微靜脈舒縮活動(dòng)改變毛細(xì)血管血壓，影響濾過7.容量血管：靜脈管壁薄，可擴(kuò)張性大，容納循環(huán)血量60-70%8.短路血管：小動(dòng)脈與小靜脈之間的吻合支調(diào)節(jié)體溫,二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏,血壓：心臟收縮和舒張時(shí)，流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁所施加的側(cè)壓力，稱為血壓。分為動(dòng)脈血壓和靜脈血壓，一般指動(dòng)脈血壓。一般檢測(cè)上臂肱動(dòng)脈。收縮壓：心室收縮主動(dòng)脈血壓升高，收縮中期所達(dá)到的最高值舒張壓：心室舒張時(shí)主動(dòng)脈血壓下降,心舒末期所降到的最低值脈壓：收縮壓-舒張壓平均壓：舒張壓+1/3脈壓,動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法,Theory,1.形成血壓的基本因素,前提：循環(huán)系統(tǒng)血液充盈動(dòng)力：心室收縮心室收縮釋放的能量轉(zhuǎn)變?yōu)椋和苿?dòng)血

3、液流動(dòng)（動(dòng)能）使大動(dòng)脈血管壁擴(kuò)張并形成側(cè)壓（勢(shì)能）阻力：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的外周阻力血流的阻力能量的消耗：血壓漸降條件：大動(dòng)脈的彈性貯器特性使心室的間斷射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)的連續(xù)血流。心舒期大動(dòng)脈彈性回縮，將貯存的勢(shì)能轉(zhuǎn)變?yōu)橥苿?dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)能。緩沖血壓波動(dòng)，使收縮壓不致過高，舒張壓不致過低。,各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):0,小微動(dòng)脈是主要的阻力血管,2.影響動(dòng)脈血壓的因素,（1）每搏輸出量（2）心率（3）外周阻力（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例主要取決于心輸出量和外周阻力。,（1）每搏輸出量心

4、臟每博輸出量收縮期射入主動(dòng)脈血液收縮壓血流速度收縮期和舒張期流向外周的血液殘留血液增加相對(duì)不多舒張壓，脈壓。收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少（2）心率心率心舒期縮短心舒末期動(dòng)脈血量管壁側(cè)壓力舒張壓(明顯)收縮壓（不明顯），脈壓降低,（3）外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒末期存留動(dòng)脈血量舒張壓（明顯），脈壓降低收縮壓不顯著舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小動(dòng)脈粥樣硬化造成高血壓病外周阻力增大,(4)大動(dòng)脈彈性老年：膠原纖維增多，彈性纖維減少，導(dǎo)致血管壁硬化，波動(dòng)幅度增大，收縮壓，舒張壓，脈壓(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量相適應(yīng)，才能使血管系統(tǒng)足夠地充盈。如：大失

5、血循環(huán)血量血壓過敏休克血管舒張，容積回心血量血壓,老年人：大動(dòng)脈壁彈性降低：收；舒小動(dòng)脈、微硬化：收；舒所以：收縮壓；舒張壓變化不大；脈壓,動(dòng)脈血壓影響因素,病例：主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤-雙上肢血壓差過大,略,三、靜脈血壓,靜脈血壓中心靜脈壓右心房和腔靜脈血壓心臟射血能力靜脈回心血量正常值：412cmH2O。臨床作為控制補(bǔ)液的指標(biāo)。偏低：輸液量不足偏高：輸液過快或心功能不全外周靜脈壓各器官靜脈的血壓血壓低重力與體位對(duì)靜脈血壓的影響跨壁壓,右心衰：頸靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫左心衰：肺淤血和肺水腫,略,影響靜脈回流的因素,心臟收縮力收縮強(qiáng)則回心血量多重力與體位直立則回心血量低骨骼肌的擠壓作用骨

6、骼肌節(jié)律性舒縮運(yùn)動(dòng)與靜脈瓣共同起“靜脈泵”作用，促進(jìn)靜脈回流呼吸運(yùn)動(dòng)（胸內(nèi)負(fù)壓）,靜脈曲張,例：患肢抬高利V回流，防水腫心衰取半臥位下肢V回心量（平臥回心量前負(fù)荷肺淤血呼吸困難）高溫皮膚舒張貯血量回心血量長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷下肢V曲張。立正久站下肢V回心量+精神緊張?zhí)撁摗?臥位轉(zhuǎn)為立位心臟水平以下靜脈靜水壓靜脈擴(kuò)張，血液積滯靜脈回心血量心輸出量動(dòng)脈血壓,略,重力對(duì)靜脈功能的影響遠(yuǎn)比動(dòng)脈大。原因是靜脈的可擴(kuò)張性大。,四、微循環(huán),定義：指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán).最基本功能：血液和組織液間的物質(zhì)交換.,腸系膜微循環(huán)模式圖,（一）組成及功能,典型的微循環(huán)由7個(gè)部分組成：微動(dòng)脈：環(huán)形平滑肌控制血

7、流量，受N和體液調(diào)節(jié)(總閘門）后微動(dòng)脈：微動(dòng)脈分支成更細(xì)的后微動(dòng)脈(分閘門）毛細(xì)血管前括約?。簺Q定真毛細(xì)血管的血液,受局部體液調(diào)節(jié)。真毛細(xì)血管：物質(zhì)交換的場(chǎng)所通血毛細(xì)血管：直捷通路，調(diào)節(jié)回心血量動(dòng)-靜脈吻合支：調(diào)節(jié)體溫微靜脈：調(diào)節(jié)組織液生成，受N和體液調(diào)節(jié)(后閘門）,（二）微循環(huán)的血流通路與作用名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A后微ACap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換直捷通路微A后微A通血Cap.血流速較快利血回流A-V短路微AA-V吻合支微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫,真Cap.網(wǎng)微V主要場(chǎng)所,微V,微循環(huán)的三種路徑,（三）毛細(xì)血管-物質(zhì)交換的場(chǎng)所,毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)皮細(xì)胞之間存在裂隙

8、，成為物質(zhì)交換的孔道。,略,（四）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié),局部代謝產(chǎn)物組織胺，Po2,后微A和Cap.前括約肌舒張,真Cap.開放血流量及流速,后微A和Cap.前括約肌收縮,局部代謝產(chǎn)物組織胺，Po2,真Cap.關(guān)閉血流量及流速,略,(五)毛細(xì)血管處物質(zhì)交換的方式,1.擴(kuò)散(diffusion):毛細(xì)血管內(nèi)外水分子及水溶性物質(zhì)靠物質(zhì)分子的熱運(yùn)動(dòng)，通過毛細(xì)血管壁的小孔，實(shí)現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換條件：物質(zhì)的分子直徑毛細(xì)血管壁上的小孔特點(diǎn)：不耗能的被動(dòng)過程2.濾過和重吸收：毛細(xì)血管內(nèi)外存在壓力差時(shí)，水分或小分子溶質(zhì)順壓力差通過毛細(xì)血管壁的小孔進(jìn)行移動(dòng).濾過：液體從血管內(nèi)向血管外移動(dòng)重吸收：液體從血管外向血管內(nèi)移動(dòng)3.吞飲（胞飲）：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞能包圍和吞飲某些液體性物質(zhì)進(jìn)入胞漿，形成吞飲小泡，再運(yùn)送到內(nèi)皮細(xì)胞另一側(cè)排出。大分子物質(zhì)如血漿蛋白以這種方式在毛細(xì)血管進(jìn)行交換。,五、組織液的生成與回流,來源：組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁形成結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管壁的通透性動(dòng)力：有效濾過壓（濾過的力量和重吸收的力量差）有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓),其中約90在靜脈端被重吸收回血液，其余10進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液,有效0組織液生成(動(dòng)脈端