1、1,急危重癥快速識別與處理,2,一、常見急危重癥的范疇,3,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,4,2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,5,3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為型呼衰（單純低氧血癥）、

2、型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,6,5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。,7,7、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn),A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過810分鐘）,8,二、急危重癥的快速識別要點

3、生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,9,通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為3637；體溫超過37稱為發(fā)熱，低于35稱為低體溫。,10,2、脈搏（P）：正常60100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常1428次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,11,4、血壓（BP）：正常收縮壓100mmHg或平均動脈壓70mmHg（平均動脈壓舒張壓1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為

4、高血壓。,12,血壓BPbloodpressure,生命八征（1）,2,3,4,體溫Ttemperature,呼吸Rrespiration,脈搏Ppulse,13,5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。,14,6、瞳孔（A）：正常直徑35毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常30ml/

5、h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,15,8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,16,皮膚粘膜skin&membrane,生命八征（2）,2,3,8,神志Cconsciousness,尿量Uurine,瞳孔Aappleofoneseye,17,三、急危重癥的處理技巧,18,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點,突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫

6、，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,19,1、最重要的專業(yè)思路與對策,對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常規(guī)！,20,患者病情按輕重緩急分為五類,(criticalpatient),(acutepatient),(emergencypatient),(non-emergencypatient),510分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,30分鐘至

7、1小時予急診處理,可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治,(fatalpatient),刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂危患者,有生命危險急癥者,暫無生命危險急癥者,普通急診患者,非急診患者,21,（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,A、呼吸困難（Asphyxia）端坐體位立即開放氣道給予有效吸氧,22,（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,B、大出血（Bleeding）立即徹底止血建立靜脈通路快速補(bǔ)液擴(kuò)容,23,（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C1、心悸（Cardiopalmus）端坐體位有效吸氧建立靜脈通路,24,（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C2、昏迷（Coma）開放氣道有效吸氧建立靜脈通路

8、,25,（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,D、瀕死狀態(tài)（Dying）立即呼救、仰臥位盡快徒手心肺復(fù)蘇電擊除顫+復(fù)蘇藥物,26,2、最基本的五項急救首要措施適用于任何急危重癥：（1）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道保持呼吸道暢通（3）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,27,常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡如代謝性酸/鹼中毒

9、、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒,28,3、廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征,29,A,第一步判斷(貫穿)Assessment是否昏迷？開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道,第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步循環(huán)Circulation心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）,第四步評價Diagnoses生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度,B,C,D,萬用的急診施救措施與流程,30,4、

10、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）,31,5、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是：,32,（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項技術(shù)a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識別）c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）,33,（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn),34,6、各種支持療法與高級手段：呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持降顱壓、亞低溫腎功能支持人工腎、血液凈化肝功能支持人工肝、保肝藥物,35,結(jié)束語,