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1、肱骨近端解剖特點-肱骨近端骨折相關解剖,1,目錄,肱骨近端的基本概念肱骨近端的骨性解剖特點肱骨近端骨折移位特點肱骨近端血供特點腋神經(jīng)及其走行特點,2,肱骨近端概念,“是指大結節(jié)基底部以上部位的骨折，其中包括外科頸?！?王亦璁骨與關節(jié)損傷第四版1970年Neer和Coldman將肱骨近端分為四個基本解剖部分：肱骨頭、大結節(jié)、小結節(jié)、肱骨干,3,肱骨近端解剖特點,橢圓形關節(jié)面與肩胛骨關節(jié)盂構成盂肱關節(jié)，并由關節(jié)囊及肩袖等結構穩(wěn)定頸干角：130-150后傾角：20-30盂肱關節(jié)面后傾約5肱二頭肌間溝走行中由近及遠有10-20內(nèi)旋,4,后傾角與頸干角,5,骨小梁分布特點,關節(jié)面軟骨下骨的骨密度最高肱骨

2、頭中央和肱骨頸的骨質(zhì)較疏松大結節(jié)后側部骨量強于前側-指導鋼板內(nèi)固定時置于大結節(jié)后側,6,肌肉附著,7,肌肉附著及移位特點,大結節(jié)：岡上肌、岡下肌、小圓肌小結節(jié)：肩胛下肌肱骨干（大結節(jié)脊）：胸大肌肱骨干（小結節(jié)脊）：背闊肌、大圓肌肱骨干常受胸大肌牽拉向內(nèi)側移位大結節(jié)受小圓肌,岡上肌,岡下肌牽拉向后上方移位肱骨頭受抵止于小結節(jié)及頭部的肩胛下肌牽拉向前側旋轉,8,肱骨近端血供,肱骨頭主要為發(fā)自旋肱前動脈的弓形動脈，自肱二頭肌外側上行，于結節(jié)間溝結合處進入頭及大結節(jié)另有旋肱后動脈發(fā)出的后內(nèi)側動脈供給大結節(jié)后側及肱骨頭后下方小部分區(qū)域肩袖肌腱附著處也提供少量血供創(chuàng)傷或手術損傷腋動脈及其上行分支，則肱骨頭壞死率增加（如肱骨解剖頸骨折，顯露結間溝時損傷弓形動脈）,9,小結節(jié)頂點下方2-3cm處，旋肱前動脈穿出肱二頭肌、喙肱肌聯(lián)合腱外緣，分離胸大肌、三角肌間隙至此時可內(nèi)旋上臂，并在近端外側操作,10,腋神經(jīng)及其走行,發(fā)自臂叢后束，穿過四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，發(fā)支分布三角肌、小圓肌（肌支）余部纖維自三角肌后緣穿出，分布于肩部、臂外側區(qū)上部的皮膚，稱為臂外側上皮神經(jīng)（皮支）肩峰前下緣至腋神經(jīng)的平均距離5-7cm損傷后：感覺：三角肌表面皮膚感覺障礙，肩部、臂外上部

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