1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)整改報(bào)告 XXXX醫(yī)院年度校驗(yàn)整改報(bào)告 XXXX年XX月日，XX市衛(wèi)生局專家組在對(duì)我院年度校驗(yàn)檢查中，發(fā)現(xiàn)了我們工作中存在的許多問(wèn)題，并及時(shí)下發(fā)了整改通知書(shū)。接到整改通知書(shū)后，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，馬上召開(kāi)全院中層干部會(huì)議，在會(huì)上通報(bào)了檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，針對(duì)整改通知書(shū)中提出的主要問(wèn)題進(jìn)行了 _的反思，使大家深刻認(rèn)識(shí)到了問(wèn)題的嚴(yán)重性。帶領(lǐng)大家對(duì)存在的每一個(gè)問(wèn)題逐一進(jìn)行認(rèn)真分析并提出有針對(duì)性的整改措施。把整改措施落實(shí)到各職能部門(mén)及科室，制訂了切實(shí)可行的整改計(jì)劃、實(shí)施方案，明確責(zé)任人及完成時(shí)間?，F(xiàn)將整改措施報(bào)告如下： 1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)教育，做到依法執(zhí)業(yè)。對(duì)存在的異地執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，及時(shí)變更執(zhí)

2、業(yè)地點(diǎn)。在變更之前加強(qiáng)監(jiān)督，不安排單獨(dú)值班，并統(tǒng)一保管執(zhí)業(yè)證書(shū)。 2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員人才梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)專科護(hù)理。選派優(yōu)秀人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的同時(shí)，加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)，引進(jìn)優(yōu)秀人才充實(shí)人才隊(duì)伍，全面提高醫(yī)護(hù)管理水平和服務(wù)質(zhì)量。 3.規(guī)范手術(shù)室、治療室的布局，做到區(qū)域劃分合理，物品放置規(guī)范，標(biāo)識(shí)醒目。治療室嚴(yán)格禁止放置個(gè)人物品。 4.統(tǒng)一思想，嚴(yán)格管理加大處罰力度，規(guī)范進(jìn)入手術(shù)室、治療室人員著裝，嚴(yán)禁著裝不整人員進(jìn)入治療室，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 5.進(jìn)行急救藥品、物品、器材專項(xiàng)檢查，杜絕一切過(guò)期物品，配足配齊所需急救藥品、物品、儀器設(shè)備，儀器定期保養(yǎng)，保持清潔，使 處于隨時(shí)可用狀態(tài)

3、。請(qǐng)來(lái)專業(yè)人員定制、檢修氧氣筒的固定設(shè)備，牢固固定。規(guī)范交接班制度，并定期檢查。 6.醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，針頭使用銳器盒，絕對(duì)杜絕針管重復(fù)使用。 7.加強(qiáng)病房管理，每天上午、下午兩次房間，加強(qiáng)病房巡視，規(guī)范床單位放置，及時(shí)清理多余物品，做好夏季蚊蠅滅除工作。 8.對(duì)于血透室立即停業(yè)整頓，積極進(jìn)行整改。醫(yī)院積極創(chuàng)造條件，加大硬件投入，進(jìn)行人員專門(mén)培訓(xùn)。待條件成熟，取得相關(guān)資質(zhì)后再予上崗。 9.充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用，督促、檢查醫(yī)療工作機(jī)整改措施落實(shí)情況。對(duì)在檢查中出想的違規(guī)現(xiàn)象，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)的同時(shí)，嚴(yán)格處罰措施，并幫助其定期改正。 XXXX醫(yī)院 年XX月日 XXXXXX醫(yī)院 關(guān)于衛(wèi)生

4、局年度校驗(yàn)審核的整改報(bào)告 xx年11月15日經(jīng)過(guò)晉中市、榆次區(qū)衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)檢查驗(yàn)收審核評(píng)定，指出諸多存在問(wèn)題，我院及時(shí)召開(kāi)了整改小組會(huì)議，針對(duì)審核中存在的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真梳理和分析，逐條提出整改意見(jiàn)，明確責(zé)任部門(mén)、人員，由責(zé)任部門(mén)提出整改計(jì)劃、措施及時(shí)限并實(shí)施，確保整改實(shí)效?，F(xiàn)將整改方案報(bào)告如下： 一、醫(yī)院管理方面 經(jīng)過(guò)合理安排醫(yī)院現(xiàn)有的房間，將內(nèi)兒科與中醫(yī)科科室分別獨(dú)立進(jìn)行設(shè)置，為來(lái)院就診的患兒提供安靜、有序的診治環(huán)境。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理方面 1. 依照新病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、處方書(shū)寫(xiě)管理辦法組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)。規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷中疾病診斷、病程記錄時(shí)間、術(shù)語(yǔ)描述等相關(guān)內(nèi)容；按管理辦法

5、要求進(jìn)行處方規(guī)范書(shū)寫(xiě)，對(duì)患兒疾病診斷應(yīng)規(guī)范書(shū)寫(xiě)，不得使用英文縮寫(xiě)，對(duì)皮試用藥的處方書(shū)寫(xiě)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，保證為患兒提供安全合理的用藥環(huán)境。 2.采取與相鄰醫(yī)療單位（晉中天璽醫(yī)院）建立合作關(guān)系，簽署本院不具備的各類輔助檢查的委托協(xié)議，從而完善各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目及其它輔助檢查項(xiàng)目，方便我院對(duì)患兒入院時(shí)進(jìn)行與腦癱無(wú)關(guān)的疾病的篩查工作。 三、護(hù)理質(zhì)量方面 制訂各類物品包括針灸針、無(wú)菌容器的消毒滅菌流程，并做版面上墻明示。改進(jìn)針灸針包的消毒滅菌流程，使用完畢后直接浸泡于加酶洗液中，然后流水沖洗，超聲清洗，干燥，打包，消毒。購(gòu)買(mǎi)并更換使用無(wú)紡布做為針具打包布，從而達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的滅菌效果。 以上整改內(nèi)容在一周內(nèi)完成。

6、 此外，我院對(duì)局領(lǐng)導(dǎo)在驗(yàn)收審核過(guò)程指出的其它不足，我院將積極做出響應(yīng)，配合改進(jìn)。進(jìn)一步優(yōu)化消毒供應(yīng)室的消毒流程布局；擴(kuò)大護(hù)理治療室的處置空間；規(guī)范書(shū)寫(xiě)各種消毒記錄，保證真實(shí)的記錄消毒和使用情況。請(qǐng)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院進(jìn)行嚴(yán)要求，細(xì)監(jiān)督，多多加以批評(píng)指正，促進(jìn)我院的醫(yī)療管理工作有條不紊的順利進(jìn)行。 XXXXX醫(yī)院 二O一三年十一月十五日 臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)整改報(bào)告 經(jīng)過(guò)臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)檢查驗(yàn)收專家評(píng)定，指出諸多存在問(wèn)題，我院及時(shí)召開(kāi)了整改小組會(huì)議，針對(duì)評(píng)審中存在的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真梳理和分析，逐條提出整改意見(jiàn)，明確責(zé)任部門(mén)、人員，由責(zé)任部門(mén)提出整改計(jì)劃、措施及時(shí)限并實(shí)施，確保整改實(shí)效?，F(xiàn)

7、將整改方案報(bào)告如下： 一、醫(yī)院管理方面 1.皮膚科沒(méi)有相關(guān)專業(yè)人員，醫(yī)院申請(qǐng)取消皮膚科設(shè)置，兒科醫(yī)院招聘具備資格醫(yī)師執(zhí)業(yè)。 2.曹坤君同志xx年9月已辦理退休，附退休證。 3.閆曉芬轉(zhuǎn)崗到康復(fù)科工作。 4.王青彥轉(zhuǎn)崗到內(nèi)科工作。 5.薛翠梅轉(zhuǎn)崗到醫(yī)務(wù)科工作。 6.焦紅紅轉(zhuǎn)崗到護(hù)理部工作。 7.放射診療許可證衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生局已審批，很快就能發(fā)下來(lái)，附審批表。 8.增加護(hù)士問(wèn)題已向公司領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，領(lǐng)導(dǎo)已安排有關(guān)部門(mén)解決。 9.完善醫(yī)院管理，尤其是麻醉藥品、輸血的管理。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理方面 1.根據(jù)處方書(shū)寫(xiě)管理辦法要求進(jìn)行處方規(guī)范書(shū)寫(xiě)，中西藥處方分開(kāi)開(kāi)具，對(duì)患者疾病診斷應(yīng)規(guī)范書(shū)寫(xiě)，不準(zhǔn)用癥狀或體征

8、代替，必須書(shū)寫(xiě)規(guī)范名稱，完善各種簽名。 2.對(duì)臨床各科運(yùn)行病歷應(yīng)及時(shí)打印，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度要求，真正做到三級(jí)醫(yī)師查房，并作詳細(xì)記錄。對(duì)于手術(shù)科室，根據(jù)術(shù)前、術(shù)后訪視要求對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的訪視，并作詳細(xì)記錄。對(duì)于手術(shù)患者，要認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)安全核查，并詳細(xì)填寫(xiě)手術(shù)安全核查表。 3.對(duì)每位住院患者都要做詳細(xì)的醫(yī)患溝通工作，認(rèn)真細(xì)致的交待病情，并填寫(xiě)醫(yī)患溝通談話表。 4.對(duì)臨床各科危重患者進(jìn)行床前交接班，并建立專門(mén)的危重患者交接班記錄本，對(duì)患者所有情況及交接班內(nèi)容做認(rèn)真、細(xì)致、全面、及時(shí)的記錄。 5.根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全核心制度要求，完善本院各種醫(yī)療制度。 三、護(hù)理質(zhì)量方面 1

9、.要求臨床各科護(hù)理站對(duì)住院病人一覽表進(jìn)行護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)（一級(jí)護(hù)理紅色等腰三角左上角標(biāo)識(shí) 二級(jí)護(hù)理藍(lán)色三角左上角標(biāo)識(shí)），并且要求做到一覽表、床頭卡一致，使護(hù)理人員做到心中有數(shù)，一目了然。 2.治療室區(qū)域劃分明確，醫(yī)療垃圾應(yīng)放置污染區(qū)，每天負(fù)責(zé)上交者與回收者二人簽字，防止丟失。沒(méi)回收之前放置規(guī)范（應(yīng)在污染區(qū)）。 3.各科治療室區(qū)域劃分明確（清潔區(qū) 污染區(qū)），紫外線消毒登記規(guī)范及時(shí)。紫外線消毒監(jiān)測(cè)按時(shí)（3月至6月次）規(guī)范，標(biāo)清大于 多少或小于多少。 4.各科急救藥品應(yīng)有專人管理（護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)指定專人）定時(shí)檢查定期更換。無(wú)菌物品保證有效期內(nèi)（滅菌后7天以內(nèi)）。急救藥品分類清楚，標(biāo)識(shí)明確。 5.建立規(guī)范的執(zhí)行醫(yī)囑的治療本、護(hù)理本。用鉛筆抄寫(xiě)利于修改并轉(zhuǎn)抄人、核對(duì)人雙簽字。 6.輸液按程序量化標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)