1、.,頸椎骨折的護(hù)理,.,定義：以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動(dòng)受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸45及頸67三個(gè)椎間隙。,.,分類屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺(tái)跳水過(guò)伸損傷齒狀突骨折：機(jī)制不清，暴力可能來(lái)自水平方向，從前后經(jīng)顱骨至齒狀突,.,病因,1、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時(shí)被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直

2、分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時(shí)可同時(shí)發(fā)生脊椎脫位。,.,臨床表現(xiàn),局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸不疼痛，不能活動(dòng)。傷員常用兩手扶住頭部局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛活動(dòng)受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。,.,輔助檢查,（1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。（2）CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內(nèi)有無(wú)出血及碎骨片。（3）MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。,.,治療,1、單純性、穩(wěn)定性骨折，臥硬板床休息及對(duì)癥治療。2、不穩(wěn)性骨折、行急診固定，或墊枕逐漸復(fù)位，必要時(shí)，手術(shù)植骨內(nèi)

3、固定。3、并發(fā)脊髓損傷，若保守治療無(wú)效可行椎板減壓、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或顱骨牽引術(shù),.,常見護(hù)理診斷,恐懼與患者對(duì)于自己頸部以下不能活動(dòng)擔(dān)心無(wú)法康復(fù)有關(guān)清理呼吸道低效與患者頸椎受損致咳痰無(wú)力，且痰液粘稠有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與頸椎骨折所致感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)自理能力缺陷與頸椎損傷所致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)疼痛與手術(shù)切口有關(guān)知識(shí)缺乏缺少疾病相關(guān)的知識(shí)潛在并發(fā)癥墜積性肺炎、便秘、壓瘡、切口感染、深靜脈血栓,.,護(hù)理措施,恐懼主動(dòng)與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)，恐懼焦慮原因，給予針對(duì)性心理指導(dǎo)，提供病人可靠的支持系統(tǒng)。向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者顧慮，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得患者及家屬的配合治療

4、，減少并發(fā)癥提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激用通俗易懂的語(yǔ)言向病人解釋治療護(hù)理過(guò)程。鼓勵(lì)患者接受現(xiàn)實(shí)，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),.,清理呼吸道低效鼻導(dǎo)管給氧，鍛煉患者自主呼吸功能。避免移動(dòng)病人頸部，以免加重?fù)p傷。注意保暖，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜霧化吸入，遵醫(yī)囑給予化痰藥物鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽,.,軀體活動(dòng)感知障礙評(píng)估頸椎局部疼痛情況評(píng)估上下肢肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)和感知功能檢查肛門括約肌自主收縮情況評(píng)估膀胱的功能持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的病情變化，注意有無(wú)截癱平面的升高或下降,.,自理能力缺陷病人臥床期間做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)照顧好病人洗漱、飲食、排便排尿等日常生活，做好口腔、皮膚清潔護(hù)理。告訴病

5、人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心。對(duì)患者每日進(jìn)行功能鍛煉，盡最大可能恢復(fù)肢體活動(dòng)可能。給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。,.,疼痛安慰患者，給予心理護(hù)理必要時(shí)準(zhǔn)醫(yī)囑使用止痛劑，并及時(shí)觀察療效知識(shí)缺乏提供患者及家屬頸椎骨折及頸髓損傷的相關(guān)知識(shí)向病人及家屬介紹康復(fù)鍛煉的意義及方法，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行主動(dòng)被動(dòng)功能鍛煉的方法。,.,潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓：嚴(yán)格交接班，密切觀察雙下肢皮膚的顏色、溫度、皮膚黏膜有無(wú)瘀斑，腫脹。遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣，靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。指導(dǎo)患者家屬按摩四肢及功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。墜積性肺炎：注意通風(fēng)，室內(nèi)溫濕度適宜。觀察呼吸

6、頻率指脈氧情況。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，遵醫(yī)囑予霧化吸入每日三次。合理使用抗生素、祛痰藥。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，多飲水。,.,切口感染：保持創(chuàng)面敷料的清潔平整，嚴(yán)格進(jìn)行交接班，有滲液時(shí)及時(shí)無(wú)菌換藥以防感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。教育病人及家屬慎用熱水袋，擦澡、洗腳等水溫應(yīng)低于正常人。便秘腹部順時(shí)針按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。給病人增加粗纖維、水果及水分，助于排便及防止大便干燥遵醫(yī)囑使用有助于排便的藥物，如麻仁軟膠囊以及開塞露。,.,壓創(chuàng)保持床鋪清潔，干燥、平整。在骨隆突出放置厚軟墊加以保護(hù)建立翻身卡，每小時(shí)抬臀一次，骶尾部貼泡沫敷料減輕受壓勤交班，檢查患者皮膚情況，使用氣墊床每日用溫水擦身，勤換衣褲，受壓部位做局部按摩患者足跟用軟枕墊起，防止壓瘡。給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂肪食物，增強(qiáng)抵抗力,.,健康教育,強(qiáng)調(diào)制動(dòng)告訴患者及家屬，制動(dòng)是脊柱骨折恢復(fù)的基本要求之一，否則會(huì)影起新的損傷。頸部?jī)蓚?cè)各放置沙袋一個(gè)。功能鍛煉指導(dǎo)要向患者及家屬講明鍛煉的目的，使其自覺(jué)配合。強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)并示范功