1、病例討論,1,臨床資料,2,病史,患者，王貴才，男，61歲。半年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，同時發(fā)現(xiàn)手指、足趾變得粗壯，無惡心、嘔吐、無發(fā)冷發(fā)熱、無肢體抽搐、視力障礙、性功能減退等出現(xiàn)，當(dāng)時未重視。一月前出現(xiàn)左眼視物模糊，癥狀逐漸加重。3天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，查頭顱CT示鞍區(qū)占位，垂體瘤，欲進一步治療入我院。,3,既往體健。,4,查體,一般情況較差，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，左眼視力差，心肺腹(-),肢體肌力5級，病理征（-），手指、足趾粗大。,5,輔助檢查,頭顱CT：鞍區(qū)占位，垂體瘤。頭顱MRI：鞍區(qū)團塊狀異常信號，T1等信號，T2稍高信號，增強掃描不均勻強化?；炆L激素高,6,影像學(xué)資

2、料,7,鑒別診斷,顱咽管瘤：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：脊索瘤：鞍區(qū)（異位）生殖細胞瘤：,8,顱咽管瘤,多見于兒童或青年，為先天性腫瘤，常伴有生長發(fā)育遲緩，下腦丘分泌功能障礙為主，表現(xiàn)為肥胖型生殖無能綜合癥、尿崩癥、體溫調(diào)節(jié)異常等。多發(fā)于鞍上常向第三腦室，鞍后，鞍旁發(fā)展，CT發(fā)現(xiàn)高密度鈣化灶。腫瘤多囊和鈣化，核磁信號頗不均勻，變化較大，手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)機油樣液體。,9,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤多見于成人，表現(xiàn)視神經(jīng)功能障礙、垂體功能減退癥狀，常有單眼或雙眼顳偏盲，X線片常見蝶鞍正常，鞍結(jié)節(jié)部位骨質(zhì)，CT病灶多表現(xiàn)為高密度，MRI示，T1稍低信號，T2低或高信號。,10,脊索瘤,多見于成人，常位于斜坡，向鞍區(qū)侵犯，主要表現(xiàn)為多發(fā)性顱神經(jīng)障礙，主要視力、視野障礙，X線片可多見鞍背、后床突和斜坡廣泛骨質(zhì)破壞。,11,鞍區(qū)（異位）生殖細胞瘤,多發(fā)于兒童和青少年，臨床表現(xiàn)為下丘腦性內(nèi)分泌功能紊亂，以尿崩癥為首要癥狀者占大多數(shù)，并可在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)為唯一癥狀?？砂橛蟹逝中蜕碂o能綜合癥或性早熟。CT見鞍區(qū)邊界清楚的類圓形病灶，實質(zhì)性腫瘤多見為等密度或略高密度，均勻增強。囊性腫瘤密度低。點狀或斑片狀鈣化多見。MRI示長T1，長T2信號。,12,診斷,垂體瘤。,13,討論結(jié)果,診斷垂體瘤，生長激素瘤。有手術(shù)指征。