1、良性陣發(fā)性位置性眩暈,康復訓練中心陳飛浩,良性陣發(fā)性位置性眩暈又稱耳石癥（管石癥）,良性陣發(fā)性位置性眩暈,耳石癥的定義：是頭部快速移動至某一特定位置時所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點,耳石由碳酸鈣結(jié)晶組成，有特征性的形狀和大小。至今還不知道什么因素能夠控制其形狀與大小。,發(fā)病機制,耳石的發(fā)病機制:變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中碎片移動時推動內(nèi)淋巴牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮引起眩暈發(fā)作。,BPPV的臨床類型,后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）水平半規(guī)管BPPV（HC-BPPV）上半規(guī)管性BPPV（SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)可雙側(cè)發(fā)病,以單

2、側(cè)多見,臨床表現(xiàn)及特征,BPPV好發(fā)于中年人典型發(fā)作患者在仰頭或翻身時突然發(fā)作眩暈,瞬間即消失重復誘發(fā)頭位時眩暈可再度出現(xiàn)無聽力下降和前庭功能障礙偶有耳鳴,臨床癥狀,這種疾病的病理生理基礎(chǔ)是一個或多個半規(guī)管的耳石松動。原因可能是頭部外傷、耳石變性或者其他的內(nèi)耳疾病所致。良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者常常在夜間床上轉(zhuǎn)頭或者體位變化、快速臥床或站立時發(fā)生眩暈。患者自述是一種非常危險的眩暈，有潮起潮落的感覺，一般不超過1分鐘。,臨床癥狀,良性陣發(fā)性位置性眩暈的癥狀有多種變異，它取決于哪個半規(guī)管發(fā)生耳石的松動，和哪一側(cè)。絕大多數(shù)發(fā)生于后半規(guī)管，原因是尾側(cè)的腳在所有半規(guī)管的位置最低。水平半規(guī)管和上半規(guī)管少見

3、。,臨床癥狀,耳石癥也可以雙側(cè)發(fā)病，特別是顱腦外傷后。也可以發(fā)生于一側(cè)2個不同的半規(guī)管，但很罕見。這種情況下診斷非常困難。這個時候應(yīng)該想到，如果眼震反應(yīng)不典型，可能是容易與良性震發(fā)性位置性眩暈相混淆的位置性眩暈的不典型的變異。,位置誘發(fā)試驗,A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45B：保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30注意觀察眼震和眩暈情況。,1.變位性眼震試驗(是后半規(guī)管BPPV診斷中最常用和最重要的檢查),位置誘發(fā)試驗,2.滾轉(zhuǎn)試驗是確定HC-BPPV最常用的檢查取平臥位頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動平臥位頭部及身體向

4、右側(cè)做90度桶狀滾動平臥,A,B,診斷,定位后半規(guī)管的良性陣發(fā)性位置性眩暈，典型的一側(cè)后半規(guī)管的病變，在經(jīng)過數(shù)秒的潛伏期后，出現(xiàn)朝向地(下)性眼震，持續(xù)時間少于1分鐘。伴隨的眩暈感覺是逐漸增強-又逐漸減弱。重新恢復體位后眼震的方向相反（眼震）。頭位突然靜止能夠增加出現(xiàn)眼震的可能性，并且能夠提高眩暈的強度。,診斷,良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者反復重復誘發(fā)試驗可以出現(xiàn)疲勞（適應(yīng)），不再出現(xiàn)眼震，數(shù)小時后才可能恢復。因此如果病史特點明確，即使位置性眼震未引出來，診斷仍應(yīng)首先考慮此病。如果短時間內(nèi)剛剛發(fā)作；多次眩暈發(fā)作，可以出現(xiàn)眼震疲勞，位置試驗可能不能引出眼震。耳石癥的診斷必須借助其他前庭功能檢查方法

5、來避免適應(yīng)的因素。由于癥狀大多在患側(cè)更為明顯，常常通過試探才能發(fā)現(xiàn)?？梢傻幕紓?cè)首先要進行體位檢查。,診斷,用后半規(guī)管體位檢查方法也可診斷上半規(guī)管的良性陣發(fā)性位置性眩暈，其表現(xiàn)與后半規(guī)管正好相反，垂直的眼震不是向地性的，而是向天（上）性。,診斷,良性陣發(fā)性位置性眩暈很少見于水平半規(guī)管，其表現(xiàn)有一定的特殊性。眩暈的癥狀是在平臥時，在身體縱軸轉(zhuǎn)頭時發(fā)生。診斷時讓病人仰臥，頭向可疑的患側(cè)快速轉(zhuǎn)動90度，如果是水平半規(guī)管的耳石癥則會出現(xiàn)單純的水平性眼震，方向超向患側(cè)。癥狀比后半規(guī)管的耳石癥明顯，但是潛伏期較短。幾乎沒有或者很少有疲勞的傾向。因此檢查時要先做后半規(guī)管的檢查，然后再作水平半規(guī)管的檢查。,診斷

6、,診斷依據(jù)頭部運動到某一特定的位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史;變位性眼震試驗顯示上述眼震特點。療效評估痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為他型,不同BPPV的診斷與鑒別,物理治療,對于所有類型的良性陣發(fā)性位置性眩暈都應(yīng)該進行物理治療，即所謂的手法復位。所有治療的目的是讓迷失的耳石從半規(guī)管進入橢圓囊。使用加速力和重力的作用來復位。,耳石復位治療,1.后半規(guī)管手法復位:患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下；然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,使健耳向下；患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；緩慢向健

7、側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時頭前傾30度。,后半規(guī)管耳石復位法,A:從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B:頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度C:頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度D:身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位同時頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度E:保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失,后半規(guī)管耳石復位法,KeepheadturnandtosittingTurnforwardchindown20degrees,Headandbodyrotatedto135degreesfromsupine,Rotate45degreescontralateral,Reclinedheadhanging45degreeturn,2.水平半規(guī)管翻滾復位法患者從仰臥位向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)3個90，頭位轉(zhuǎn)換過程要求迅速，變位后每一頭位保持不變，直至眩暈消失后30s-60s。全部復位過程反復進行多次，任意頭位均無眩暈及眼震出現(xiàn)，即可認為耳石顆粒自水平半規(guī)管內(nèi)完全排出，其后再重復上述復位程序1-2次。,水平半規(guī)管翻滾復位法,