1、創(chuàng)傷急救,外科教研室賴俊銘,創(chuàng)傷急救的原則,保存生命第一恢復(fù)功能第二顧全解剖完整性第三,創(chuàng)傷急救的內(nèi)容,現(xiàn)場急救平時(shí)事故現(xiàn)場戰(zhàn)時(shí)火線搶救后送途中急救醫(yī)院急診科（室）急救,創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵,傷情判斷無論在現(xiàn)場、途中和醫(yī)院都是列為首位的和至關(guān)重要的徒手查體豐富的臨床救治經(jīng)驗(yàn)快速創(chuàng)傷判斷小組【大型災(zāi)難現(xiàn)場急救】分組分步進(jìn)行綜合判斷,快速傷情判斷,黃金10分鐘A檢查生命體征和意識(shí)水平B評價(jià)解剖創(chuàng)傷C評價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制D基礎(chǔ)情況,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送爭取時(shí)間減少并發(fā)癥,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送快搶從交通、生產(chǎn)事故或者自然災(zāi)害現(xiàn)場中，迅速將傷員搶救至安全地帶要求爭分奪秒，避免繼

2、續(xù)或再次受傷,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送快救根據(jù)傷情，輕傷就地治療，中重傷迅速轉(zhuǎn)往大醫(yī)院治療在轉(zhuǎn)送之前要全力搶救患者生命，確保呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定注意關(guān)注“沉默者”,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送快送經(jīng)過急救處理，待傷情穩(wěn)定、出血控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后，由救護(hù)車和專人陪同送到醫(yī)院進(jìn)行處理搬運(yùn)中注意不得加重?fù)p傷，保持有利體位，爭取迅速,創(chuàng)傷急救的“七救”,心肺復(fù)蘇解除窒息控制出血改善呼吸簡單固定包扎傷口防止休克,創(chuàng)傷急救的“七救”,心肺復(fù)蘇對心跳呼吸驟停者，立即實(shí)施口對口人工呼吸和胸外心臟按摩解除窒息對有窒息、紫紺者，立即解開衣領(lǐng)，清除口腔內(nèi)異物、血塊和分泌物對咽喉水

3、腫者，立即氣管切開（環(huán)甲膜穿刺）,創(chuàng)傷急救的“七救”,控制出血加壓包扎止血帶改善呼吸著重處理氣胸和血?dú)庑?創(chuàng)傷急救的“七救”,簡單固定骨折固定（超關(guān)節(jié)）脊柱骨折（硬板擔(dān)架）包扎傷口減少出血防止污染防止休克輸液、止血、止痛,創(chuàng)傷急救的基本要求,現(xiàn)場搶救的方法五大技術(shù)（一）通氣術(shù)（二）包扎（三）止血（四）固定（五）搬運(yùn),（一）通氣術(shù),去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞的異物原因：舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜舌體固定上頜骨骨折上頜吊帶復(fù)位固定喉頭水腫氣管切開,（二）止血,指壓法,注意：時(shí)間不能太長??？,易造成缺血性壞死而致殘！,上述方法無法止血者綁扎時(shí)間60分鐘以內(nèi),止血帶止血法,（三）加壓包扎法,最常用

4、的有效止血方法，適用于全身各部的靜脈出血。,繃帶三角巾急救包,包扎與固定,包扎加壓止血閉合傷口,（四）固定,骨折固定夾板多用于肢體長管骨骨折脊柱固定頸托頸椎骨折,（五）搬運(yùn),4人平托法,輕傷時(shí),抗休克,制止外出血各種止血方法補(bǔ)充血容量糾正和恢復(fù)組織的低灌注狀態(tài),創(chuàng)傷急救的基本要求,醫(yī)院急診科室搶救到達(dá)的12h是創(chuàng)傷救治的黃金時(shí)間設(shè)立急救室、急診手術(shù)室配備必需急救器材靜脈輸液器材靜脈切開包心臟起搏器、除顫器胸腹腔穿刺、心包穿刺包氧氣、胸腔水封瓶,急診科室創(chuàng)傷急救,通氣道的建立喉鏡和氣管導(dǎo)管氣管插管正壓氣囊或呼吸機(jī)輔助呼吸必要時(shí)氣管切開,創(chuàng)傷分類,I致命性損傷嚴(yán)重威脅生命的大出血、窒息、開放性氣胸

5、、顱腦或高位脊髓損傷迅速建立通暢氣道內(nèi)出血應(yīng)及時(shí)迅速手術(shù)探查，必要時(shí)可以在急診進(jìn)行,創(chuàng)傷分類,II不會(huì)立即影響生命的如：投射物傷、刺傷或胸腹部鈍性打擊傷全面體檢、化驗(yàn)檢查影像學(xué)檢查X光、CT、超聲、造影密切觀察生命體征以及全身狀況變化,創(chuàng)傷分類,III懷疑有潛在性損傷腹部鈍器傷密切觀察影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查,應(yīng)考慮哪些內(nèi)臟損傷？,休克的緊急救治,迅速控制外出血找出內(nèi)出血的原因，針對治療恢復(fù)血容量晶體液全血紅細(xì)胞壓積30%留置導(dǎo)尿,急診室急診手術(shù),節(jié)約時(shí)間，救命，止血為主適應(yīng)癥腹部傷手術(shù)腹腔內(nèi)大血管、實(shí)質(zhì)臟器損傷出血伴有休克骨盆粉碎骨折伴有后腹膜血腫進(jìn)行性腫大腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷伴有股骨粉碎骨折腹部多臟器損傷并胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷,時(shí)間緊迫者，不適合搬運(yùn)移動(dòng)者。,急診室急診手術(shù),節(jié)約時(shí)間，救命，止血為主適應(yīng)癥胸部傷手術(shù)胸腔內(nèi)持續(xù)大出血心臟穿入傷和急性心臟填塞上動(dòng)脈和主動(dòng)脈上分支斷裂支氣管斷裂嚴(yán)重肺斷裂食道破裂開放性氣胸,創(chuàng)傷急救的進(jìn)展,強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場