1、先心病介入治療-適應癥與病例選擇,蘭州大學第二醫(yī)院心內(nèi)科胡浩,經(jīng)皮球囊瓣膜成形術,1982年Kan首先應用球囊擴張導管對先天性PS進行經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(PBPV)。1984年Lababidi報告經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術（PBAV）治療先天性主動脈瓣狹窄。80年代中期國內(nèi)廣泛開展。,經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術,適應癥明確的適應癥典型單純性肺動脈瓣狹窄。肺動脈跨瓣壓差50mmHg。各年齡均可，2-4歲為佳。外科手術后再狹窄相對的適應癥典型單純性肺動脈瓣狹窄。肺動脈跨瓣壓差30mmHg，合并心電圖/超聲心動圖/X-線胸片顯示右心室肥大，行右心室造影可見瓣膜狹窄射流征。新生兒重癥肺動脈狹窄重癥肺動脈瓣狹窄

2、并房缺/室缺/動脈導管未閉先天性心臟病經(jīng)導管介入治療指南-中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期,經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術,非適應證單純性肺動脈瓣下漏斗部狹窄,但瓣膜正常者。重度發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄。伴重度三尖瓣返流需外科處理者。,先天性心臟病經(jīng)導管介入治療指南-中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期,經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術,方法可用單球囊/雙球囊法/雙葉球囊法/超大球囊法。球囊/瓣環(huán)直徑比率1214。對發(fā)育不良型的肺動脈瓣狹窄應選擇的球/瓣比達1416。對重PS要用球囊導管從小到大的直徑逐漸擴張。,肺動脈瓣狹窄球囊擴張前后,成功標準：跨瓣壓差下降50%療效文獻報道療效顯著，肺動脈跨瓣壓可

3、下降75%以上,經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術,適應證明確適應證典型主動脈瓣狹窄,心輸出量正常時經(jīng)導管檢查跨主動脈瓣壓差50mmHg,無或僅輕度主動脈瓣返流。相對適應證重癥新生兒主動脈瓣狹窄。隔膜型主動脈瓣下狹窄。非適應證主動脈瓣狹窄伴中度以上主動脈瓣返流。發(fā)育不良型主動脈瓣狹窄。纖維肌性或管道樣主動脈瓣下狹窄。單純主動脈瓣上狹窄。,先天性心臟病經(jīng)導管介入治療指南-中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期,成功標準,成功標準：主動脈瓣壓差下降50。療效評價即刻療效：與外科手術切開相當長期隨訪：與PBPV不同，再狹窄率高，生存率未改善,經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術,適應癥獲得性或先天性二尖瓣狹窄瓣口面積2.0c

4、m2左房平均壓11mmHg，跨瓣壓差所選用封堵傘左房側的直徑。不合并必須外科手術的其他心臟畸形。禁忌證原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。心內(nèi)膜炎及出血性疾患。封堵器安置處有血栓存在,導管插入處有靜脈血栓形成。嚴重肺動脈高壓導致右向左分流。伴有與ASD無關的嚴重心肌疾患或瓣膜疾病。,先天性心臟病經(jīng)導管介入治療指南-中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期,操作方法麻醉年長兒及成人局麻，小兒靜脈復合麻醉.穿刺股靜脈。全身肝素化(100Ukg)將端孔導管送至左上肺靜脈內(nèi)，經(jīng)導管插入0.035inchX300cm導引鋼絲至左上肺靜脈用測量球囊測量房間隔缺損直徑.送入與封堵器相適應的長鞘至左心房中部,生理

5、鹽水浸濕封堵器，將輸送鋼絲通過負載導管，與封堵器的螺絲口旋接，封堵器完全浸在肝素鹽水中，回拉推送鋼絲，使封堵器裝入負載導管內(nèi)。經(jīng)長鞘管將封堵器送至左心房，在透視和超聲引導下釋放。撤除長鞘及所有導管，壓迫止血,房間隔缺損封堵術,房缺介入封堵模式圖,球囊測量,2D對心臟有血流動力學影響的單純性VSD;VSD距主動脈右冠瓣2mm、距三尖瓣3mm，無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流。肌部室缺,通常5mm。外科手術后殘余分流。心肌梗死/外傷后室缺：雖非先天性,但其缺損仍可采用先心病VSD的封堵技術進行關閉術。,先天性心臟病經(jīng)導管介入治療指南-中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期,室間隔缺損封堵術,禁忌證活動性心內(nèi)膜炎,心內(nèi)有贅生物,或引起菌血癥的其他感染。封堵器安置處有血栓存在,導管插入處有靜脈血栓形成。缺損解剖位置不良,封堵器放置后影響主動脈瓣或房室瓣功能。重度肺動脈高壓伴雙向分流者。先天性心臟病經(jīng)導管介入治療指南-中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期,室間隔缺封堵術,封堵方法穿刺股動脈、靜脈行常規(guī)右心導管檢查左心室造影測量缺損的大小建立經(jīng)股動脈左心室室缺右心室右心房股靜脈的軌道鋼絲輸送導管到位封堵器到位撤管,操作方法,導管穿過室間隔及跨缺損軌道的建立,VSD封堵前后,VSD,封堵器