1、單純性腎囊腫診斷治療指南,泌尿外科,1,單純性腎囊腫,單純性腎囊腫(simplerenalcyst)是腎囊性疾病中最多見、癥狀最輕的一種，常見于50歲以上的成年人而罕見于小兒，故有可能是后天性的。可為孤立性或多發(fā)性，多見于男性及左腎，常單側(cè)發(fā)病，也可合并對(duì)側(cè)腎病變。,2,發(fā)病機(jī)制,單純性腎囊腫發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，屬非遺傳性先天性疾病,3,發(fā)病機(jī)制,病變多見于腎下極。囊腫起源于腎小管，突出于腎皮質(zhì)表面，外觀呈藍(lán)色，也可位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)。一般直徑為1cm以下，也可有34cm，個(gè)別可達(dá)10cm或以上。囊內(nèi)含無菌清亮琥珀色液體，5%為血性液體。其中約1/31/2的病例有囊壁惡性病變。囊壁薄，內(nèi)襯單

2、層扁平上皮，也有纖維化和鈣化呈雞蛋殼狀。下極囊腫可壓迫輸尿管引起梗阻性積水和感染。,4,腎囊腫,5,癥狀體征,單純性腎囊腫常于成年時(shí)期發(fā)病，一般無臨床癥狀，不影響腎功能，偶爾由于出現(xiàn)血尿而就診。,6,癥狀體征,絕大多數(shù)病人是在作B型超聲或CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。尿液檢查正常，血尿罕見。但腎囊腫可引起腹痛及發(fā)現(xiàn)腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統(tǒng)，可有血尿。囊腫亦可導(dǎo)致腎盂、腎盞梗阻癥狀。,7,疾病診斷,1.腎積水嚴(yán)重腎積水時(shí)可有腰部酸痛，并可在腰腹部觸及囊性腫塊。但I(xiàn)VU及逆行腎盂造影顯示腎盂腎盞擴(kuò)大；B超、CT檢查示腎中心部液性暗區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變?。荒I圖呈梗阻曲線。2.腎盞憩室B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎

3、臟囊性腫塊。排泄性尿路造影可見憩室內(nèi)有造影劑，但如不能顯示憩室與腎盂或腎盞相通的通道，可行逆行造影使通道顯影。憩室內(nèi)偶可有結(jié)石陰影。,8,疾病診斷,3.多房性腎囊腫主要表現(xiàn)為腹部不適、腹部腫塊，偶見血尿。B超和CT見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性腫塊。但囊腫內(nèi)部被分隔成多個(gè)液性暗區(qū)。4.腎囊性變B超、IVU和CT檢查均可見類似腎囊腫的改變。但囊壁較厚，內(nèi)壁不規(guī)則，呈乳頭狀突入囊腔。腎動(dòng)脈造影可見囊腫周圍腎實(shí)質(zhì)有密集的增生血管。術(shù)中冷凍切片可幫助診斷。,9,疾病診斷,腎膿腫一般有急性感染的全身表現(xiàn)，如高熱、寒戰(zhàn)等，一側(cè)腎區(qū)劇痛，肌肉緊張，脊肋角有明顯叩擊痛。血白細(xì)胞增多，尿中有白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。IVU示腎盂腎

4、盞受壓或充盈缺損。B超示腎區(qū)液性暗區(qū)以及可導(dǎo)致腎積膿的原發(fā)病變。穿刺可抽出膿液。,10,檢查方法,實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查合并感染者可有膿尿、血尿，但一般無腎功能不全。,11,檢查方法,其他輔助檢查：B超為首選檢查方法。典型B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚。當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警惕惡性病變；繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，病變區(qū)內(nèi)有細(xì)回聲；伴血性液體時(shí)回聲增強(qiáng)。,12,檢查方法,其他輔助檢查：CT對(duì)B超檢查不能確定者有價(jià)值。囊腫伴出血或感染時(shí)，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值增加。當(dāng)CT顯示為囊腫特征時(shí)，可不必再作診斷性穿刺。,13,檢查方法,其他輔助檢查：IVU能顯示囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)或輸

5、尿管的程度。MRI能幫助確定囊液性質(zhì)。,14,檢查方法,囊腫穿刺和囊液檢查當(dāng)B超、CT等不能確診或疑有惡性病變時(shí)，可在B超引導(dǎo)下行囊腫穿刺，抽取囊液化驗(yàn)。囊腫繼發(fā)腫瘤時(shí)，囊液為血性或暗褐色，脂肪及其他成分明顯增加，細(xì)胞學(xué)陽性，腫瘤標(biāo)記物CA-50水平增高。合并感染時(shí)囊液呈暗色渾濁，脂肪及蛋白含量中度增加，淀粉酶和LDH顯著增高，細(xì)胞學(xué)檢查有炎性細(xì)胞，囊液培養(yǎng)可確定病原菌。抽出囊液后，注入造影劑和(或)氣體，能顯示囊壁情況，若囊壁光滑表示無腫瘤存在。,15,并發(fā)癥,囊腫位于腎門處壓迫腎動(dòng)脈，引起血漿腎素增加，可導(dǎo)致高血壓；或引起腎盞梗阻繼發(fā)感染。,16,鑒別診斷,腎臟實(shí)質(zhì)發(fā)現(xiàn)囊腫需要和以下疾病鑒別腎臟實(shí)體腫瘤壞死液化；在腎囊腫基礎(chǔ)上發(fā)生癌變，這種情況極其罕見；常染色體顯性多囊腎病。,17,治療,由于單純性腎囊腫多無癥狀，對(duì)腎功能和周圍組織影響不大，因此不需治療，只要6個(gè)月到1年隨診。如果囊腫直徑較大，超過5cm或產(chǎn)生周圍組織壓迫癥狀，引起尿路梗阻，則需要行囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑。如果囊腫巨大，直徑超過10cm則可能需要手術(shù)治療。,18,治療,手術(shù)治療1.囊腫穿刺硬化術(shù)2.開放性腎