1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查371醫(yī)院魏振宇，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一般檢查高度的神經(jīng)活動(dòng)：意識(shí)、精神(記憶、語(yǔ)言、方向力、計(jì)算力)大致：生命體征、皮膚、頭、臉、脖子、軀干、四肢腦膜刺激顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的反射：自律神經(jīng)(植物神經(jīng))功能、意識(shí)障礙、睡眠病態(tài)的睡眠狀態(tài)，醒來(lái)后配合檢查和回答，可以停止刺激睡覺(jué)，是熟睡狀態(tài)。 強(qiáng)刺激醒來(lái)后可以做簡(jiǎn)單模糊的回答，刺激停止后又轉(zhuǎn)移到熟睡，完全失去意識(shí)，各種刺激醒不來(lái)。 與外界無(wú)法聯(lián)系，失去隨意運(yùn)動(dòng)，反射減弱或消失，或昏迷，淺昏迷狀態(tài)強(qiáng)烈刺激痛苦的表情和回避反應(yīng)，存在生理反射，生命體征(VS )平穩(wěn)。 中昏迷對(duì)外界的反應(yīng)下箭頭、生理反射下箭頭、VS不穩(wěn)定，伴有腦強(qiáng)直。 深昏迷對(duì)外界反

2、應(yīng)(-)各種生理反射(-)和不穩(wěn)定。 特殊意識(shí)障礙、譫妄覺(jué)醒水平、注意力、方向性力、知覺(jué)、智能、感情非?；靵y的不安、幻覺(jué)、恐懼、妄想發(fā)熱：急性彌漫性腦損傷、中毒模糊、困倦、注意缺陷：缺血性中風(fēng)、代謝性腦病、感染、發(fā)熱、高齡術(shù)后、皮質(zhì)強(qiáng)直、部位：大腦皮質(zhì)彌漫性障礙在恢復(fù)過(guò)程中，皮質(zhì)下中樞損傷輕微恢復(fù)，大腦皮質(zhì)損傷的重量處于抑制狀態(tài)。 表現(xiàn)：對(duì)外部刺激沒(méi)有意識(shí)反應(yīng)，沒(méi)有自發(fā)動(dòng)作，可以無(wú)意識(shí)地醒來(lái)。有睡眠覺(jué)醒周期。存在生理反射，有吞咽動(dòng)作，四肢肌張力高，病理反射陽(yáng)性，大小便失禁彎曲，下肢伸長(zhǎng)，腦強(qiáng)直，部位：腦和中腦， 橋腦間聯(lián)系中斷的原因：腦疝，中腦病變表現(xiàn)：同質(zhì)皮質(zhì)強(qiáng)直四肢強(qiáng)直，無(wú)動(dòng)性沉默(睜眼昏

3、睡，覺(jué)醒昏睡)，部位：腦干上部或丘腦網(wǎng)狀活性化系統(tǒng)病變，大腦半球和傳導(dǎo)路徑正常，表現(xiàn)：對(duì)外界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，無(wú)語(yǔ)言， 沒(méi)有自發(fā)的動(dòng)作好像很清楚：有能注視檢查者和周圍的人的睡眠清醒周期；大小便失禁肌肉松弛，沒(méi)有錐體束，語(yǔ)言障礙，失語(yǔ)構(gòu)音障礙，失語(yǔ)，定義：大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)的病說(shuō)話、聽(tīng)、讀、寫能力缺乏或失去。 語(yǔ)言中樞：語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞：中央前回下部語(yǔ)言感覺(jué)中樞：顳前回后部書(shū)寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂葉角回，失語(yǔ)分類，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)言感覺(jué)失語(yǔ)命名性失語(yǔ)(健忘性失語(yǔ))，構(gòu)音障礙，定義：發(fā)音肌肉麻痹，互助失調(diào)，肌張力上升。病因：肌肉疾?。杭⊙祝琈G，肌營(yíng)養(yǎng)不良下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。荷线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。盒∧X疾病：

4、失用運(yùn)動(dòng)性失用觀念性失用觀念運(yùn)動(dòng)性構(gòu)造性、失認(rèn)視覺(jué)失認(rèn)聽(tīng)覺(jué)觸覺(jué)、面部、外觀、大小外傷、缺損靜脈充盈局部壓痛血管雜音小兒：前園張力、顱縫合、頸部、強(qiáng)直頸椎壓痛四肢畸形：脊柱裂、脊膜膨出、ARNOLD-CHIARI畸形變形：側(cè)彎、后撞壓痛：腦膜刺激征象、頸強(qiáng)：頭側(cè)彎3橫指梳(Kernig):135疼痛陽(yáng)性布魯金斯基、腦膜刺激征象、顱神經(jīng)概況，12對(duì)I，ii-大腦-。 特殊感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)感覺(jué)：xx，嗅神經(jīng)，閉眼，壓閉側(cè)鼻孔有氣味，揮發(fā)性芳香物質(zhì)松節(jié)油，樟腦油，香水，煙，牙膏，茶葉：刺激嗅覺(jué)神經(jīng)，福爾馬林，氨水，醋酸，咪咪視力減退BC :神經(jīng)性耳聾WEBER :耳朵和中耳患側(cè)強(qiáng)，內(nèi)耳和神經(jīng)障礙健

5、側(cè)強(qiáng)電測(cè)量，前庭神經(jīng)，障礙時(shí)眩暈，眼震，嘔吐，平衡失調(diào)前庭實(shí)驗(yàn)：旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)變溫實(shí)驗(yàn)，舌咽和迷走神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)：發(fā)音，吞咽，飲水，軟腭和懸垂的位置感覺(jué)：接觸軟腭和咽后壁3味覺(jué)咽反射：正常-惡心反應(yīng)神經(jīng)障礙-減弱或消失，舌咽和迷走神經(jīng)，核上障礙：兩側(cè)障礙-假性球麻痹，兩側(cè)可見(jiàn)CVD核性和核下障礙：一側(cè)/兩側(cè)：真性球麻痹，副神經(jīng)，轉(zhuǎn)頭聳胸鎖乳突肌肩的斜方肌，舌下神經(jīng)，舌下神經(jīng)，伸舌下神經(jīng)兩邊很難伸出舌頭。 核性和核下性障礙：偏向患側(cè)，伴有肌肉萎縮和顫動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查，肌力、肌肉張力、肌肉容積互助運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和步態(tài)，肌力，0-5級(jí)6級(jí)分級(jí)法0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：肌肉收縮，不能運(yùn)動(dòng)2級(jí)：身體可以在床上移

6、動(dòng)，但抬不起來(lái)3級(jí)：身體可以離床，但抵抗不了4級(jí)：抵抗力動(dòng)作比正常差5級(jí)：正常，身體輕癱檢查，肌張力肌肉靜止?fàn)顟B(tài)下肌肉緊張度靜止時(shí)接觸肌肉的硬度被動(dòng)伸屈體，抵抗肌張力增高，肌張力降低，肌張力：增高，肌肉硬，抵抗大，關(guān)節(jié)可動(dòng)區(qū)域小的錐體束損傷：痙攣樣屈光樣錐體外系病變：強(qiáng)直齒輪樣，肌張力：降低，肌肉柔軟，阻力小，關(guān)節(jié)可動(dòng)區(qū)域大的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，肌容積，外形和體積：萎縮，肥大對(duì)稱，互助運(yùn)動(dòng)，鼻測(cè)試和膝脛測(cè)試的交替動(dòng)作錯(cuò)誤為反跳試驗(yàn)閉眼困難癥(Romberg )，不自主運(yùn)動(dòng)，舞蹈運(yùn)動(dòng)手腳緩慢，扭轉(zhuǎn)痙攣震顫(靜止性姿勢(shì)和步態(tài)，痙攣性偏癱步容痙攣性偏癱步容失調(diào)步振戰(zhàn)步振戰(zhàn)步振戰(zhàn)步振戰(zhàn)步振戰(zhàn)步振，感覺(jué)系統(tǒng)檢查，淺感覺(jué)：痛、溫度、觸覺(jué)深度感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、位置感覺(jué)、振動(dòng)感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)(皮質(zhì)感感覺(jué)):指背47cm，反射檢查，淺反射深反射病理反射，淺反射，淺反射睪丸反射(L1-2 )足底反射(S12 )肛門反射(S4-5 )、深反射、肱二頭肌(C5、C6 )肱三頭肌(C6、C7 )橈骨反射BabinskiBabinski等人