1、手術(shù)室工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離制度及無(wú)菌操作常規(guī)，除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)的工作人員外，其他人員不準(zhǔn)入內(nèi)（患呼吸道感染者，應(yīng)戴雙倍口罩方可入內(nèi)，面部手部有感染者不可進(jìn)入手術(shù)室）。2、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員與參觀人員，均需更換手術(shù)室專用的口罩、帽子、衣褲、鞋，外出時(shí)更換外用鞋；手術(shù)完畢，各種物品放于指定地點(diǎn)。3、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無(wú)條件，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。4、手術(shù)室值班人員須堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接待急診手術(shù)，并做好室內(nèi)安全檢查工作。5、手術(shù)室各種搶救器械物品做到定量、定品種、定位，保持備用狀態(tài)。工作人員應(yīng)熟悉室內(nèi)各種物品的放置和使用方法，6、建立常用手術(shù)器械卡，準(zhǔn)

2、備器械時(shí)按卡片進(jìn)行查對(duì)，同時(shí)檢查器械性能，保證適用。如系特殊重大手術(shù)，術(shù)者應(yīng)親自檢查，手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期。7、污染的敷料、器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，特異性感染手術(shù)需行特殊處理。8、認(rèn)真做好手術(shù)室的清潔衛(wèi)生和空氣消毒，定期做好細(xì)菌培養(yǎng)。9、備有各類急診手術(shù)包和急診器械，每周由專人清點(diǎn)，消毒更換。10、手術(shù)中采取的標(biāo)本，應(yīng)與病理科嚴(yán)格交接手續(xù)。11、各類藥品、器械應(yīng)放在固定位置，用后歸原。手術(shù)器械應(yīng)有專人保管，定期清點(diǎn)、擦拭和維修。毒、麻、劇限藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志和專人保管。12、對(duì)施行手術(shù)病人應(yīng)做詳細(xì)的登記，按月統(tǒng)計(jì)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。13、接病人時(shí)要攜帶病歷，并核對(duì)病人姓名、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱和部位

3、，防止差錯(cuò)，病人要穿患者服，戴帽子進(jìn)入手術(shù)室。14、保持室內(nèi)安靜，切勿高聲大叫。手術(shù)室感染管理制度1、手術(shù)室布局合理，分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，各區(qū)域間標(biāo)識(shí)明確。2、手術(shù)室設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌 4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。5、麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥

4、保存，濕化瓶水應(yīng)用滅菌水。6、洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用洗手消毒液，擦手毛巾一用一滅菌。7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺(tái)，工作人員外出必須更換衣服、鞋。8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。10、嚴(yán)格管理參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，

5、封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。13、接送病人的平車每天消毒，車輪應(yīng)每次清潔。 手術(shù)室消毒隔離制度1.凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、褲、鞋子必須蓋住頭發(fā)，方準(zhǔn)入內(nèi)。2除參加手術(shù)的有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。參觀手術(shù)需經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部批準(zhǔn)，其人數(shù)不能超過手術(shù)間規(guī)定之?dāng)?shù)字。一環(huán)境要求：1手術(shù)間應(yīng)保持清潔，每次術(shù)后一切用物均應(yīng)用消毒液濕式擦抹。地面、墻角需清潔并以消毒液拖凈。2每日各手術(shù)間徹底打掃一次。3吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干凈，并以消毒液浸泡后方可使用。4洗滌間保持清潔和下水道通暢，洗手護(hù)士勿將刀、針、線圈丟入水池，以防堵塞。5洗手間每晚與次晨須各拖地一次，洗手完畢再清潔打掃

6、，及時(shí)沖洗水池污垢每周擦拭以保持水池潔白下水通暢。6更衣室清潔工作，地面，便池要求潔白無(wú)臭味，每日拖地二次。7保持洗澡間整潔，防止毛發(fā)等物堵塞下水道，非本室人員及非當(dāng)日手術(shù)人員，不得在該洗澡間洗澡。8辦公室每日須擦拭桌面并清掃拖地，使用后隨時(shí)保持清潔整齊，每周大掃除一次。9.空調(diào)過濾網(wǎng)、消毒機(jī)過濾網(wǎng)每周清洗一次，消毒液清泡30min后再使用。10手術(shù)室在嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)域后，無(wú)菌手術(shù)與感染手術(shù)應(yīng)分室，因診斷不明或其它原因在無(wú)菌手術(shù)間施行有菌手術(shù)后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格嚴(yán)密的清潔和消毒二 消毒隔離制度1無(wú)菌手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如必須在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做感染手術(shù)。2手術(shù)前、后以500m

7、g/L含氯消毒液或擦拭手術(shù)床、桌、臺(tái)、凳、用具、門窗等，并用消毒液拖擦地面，室內(nèi)空氣消毒。室內(nèi)保持醫(yī)療器械、物品清潔整齊。3無(wú)菌持物杯、鑷或（鉗）、無(wú)菌罐采用滅菌后干保存一用一滅菌。各種治療包、手術(shù)包、敷料包經(jīng)高壓蒸汽滅菌后，有效期為7天。4 乙型肝表面抗原陽(yáng)性患者和綠膿桿菌感染患者用過的器械，置于500mg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘，才可交回供應(yīng)室再處理。一次性敷料用后送大地維康公司焚燒。對(duì)用過的手術(shù)間，用500L擦試手術(shù)床、麻醉桌、凳、器械臺(tái)、門、窗、用具、消毒液拖擦地面、室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒。5破傷風(fēng)、氣性壞疽等特異性感染手術(shù)患者用過的器械、浸泡、沖洗后經(jīng)高壓蒸汽滅菌再洗凈、烘干、涂油備用

8、。用過的布類送高壓滅菌后再送洗衣房清洗煮沸消毒30分鐘。用過的敷料送大地維康公司焚燒。不能耐高溫的精密儀器，用低溫滅菌密閉。6手術(shù)包用化學(xué)指示劑檢測(cè)滅菌效果，包內(nèi)放置二張指示卡，每月做一次生物指示劑檢測(cè)（即用嗜熱脂肪桿菌芽胞檢測(cè)）。7手術(shù)間每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，按規(guī)定和手術(shù)室等級(jí)要求執(zhí)行。8各種無(wú)菌包經(jīng)高壓滅菌有效期為7天，霉季為5天。9無(wú)菌包內(nèi)必須放有化學(xué)指示卡和3M膠帶。10已打開的無(wú)菌包，必須用無(wú)菌單嚴(yán)密遮蓋，不得超過4小時(shí)。11高壓滅菌物品、手術(shù)間空氣、手術(shù)者手、醫(yī)用器材（熏蒸、浸泡），消毒液、凈化水、操作臺(tái)，每月細(xì)菌檢測(cè)培養(yǎng)一次。12手術(shù)者戴好手套后，不得任意行走及離開手術(shù)室。13

9、任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無(wú)菌操作時(shí)，必須立即糾正，術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，如器械等無(wú)菌物品掉至平面以下，必須重新滅菌后才能使用。14器械護(hù)士不可從術(shù)者身后傳遞器械，需要時(shí)可在術(shù)者臂下傳遞，但不能低于臺(tái)面。15已取出的無(wú)菌物品，雖然未污染，但也不能放回原容器中，必須重新滅菌后再用。16手套破損，立即更換，凡疑有物品污染，必須重新滅菌后再用。17術(shù)中被污染的器械，如切開消化道的剪、刀，均須另放于彎盆內(nèi)，不能重新使用。三.感染手術(shù)后處理原則感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類不同而分四類方法處理。1一般感染手術(shù)（如

10、膿腫切除）（1）術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。（2）更換手術(shù)臺(tái)及推車上的床單、被套等另行消毒處理。（3）手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。2感染范圍廣泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）（1）護(hù)士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將所需物品準(zhǔn)備齊全，以免外出而以引起交叉感染。（2）術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。（3）消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。3烈性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）此類手術(shù)盡量在就地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放在簡(jiǎn)易而小的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，以利隔離。（1）術(shù)前準(zhǔn)備用物，力求簡(jiǎn)單并選較差

11、的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺(tái)上，勿隨意放置。（2）術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護(hù)士，室內(nèi)、外各一個(gè)。（3）術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。（4）凡手術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)鑒后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦拭。4乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性術(shù)后處理（1）手術(shù)通知單上注明陽(yáng)性，即做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。（3）凡術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)準(zhǔn)后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理。（4）手術(shù)間按常規(guī)消毒處理。特

12、殊感染手術(shù)管理制度氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物一分泌物隔離，對(duì)高溫、干燥、消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染，故在做這類外科特異性感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對(duì)保護(hù)其它手術(shù)病員和工作人員的安全健康。1、特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。2、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。3、手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行。室內(nèi)設(shè)備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用，并掛“隔離”標(biāo)記。4、參加手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，盡可能采用一次性物

13、品。術(shù)中需要室外物品時(shí)，應(yīng)用專線電話通知，并由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。5、運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來。設(shè)專用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過的大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗，必要時(shí)還要進(jìn)行滅菌處理。6、謝絕參觀及實(shí)習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會(huì)。7、手術(shù)后的處理：對(duì)手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。凡手術(shù)患者接觸過和用過的器具、臺(tái)面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。對(duì)重復(fù)使用的物品，在手術(shù)室

14、內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供應(yīng)中心先滅菌再清洗、包裝滅菌。經(jīng)二次滅菌后作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，無(wú)致病菌方可再使用。所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。手術(shù)臺(tái)、推車、儀器等設(shè)備均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用1：20“84”消毒液擦拭消毒。（6）手術(shù)中使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去。一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的容器中，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。若接受手術(shù)者為傳染病患者

15、，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。手術(shù)器械用1：50“84”消毒劑浸泡1小時(shí)后，標(biāo)識(shí)清楚，通知消毒供應(yīng)中心接收處理。手術(shù)間空氣消毒2h后，徹底清掃，再次消毒2h并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。8、朊毒體感染病人，手術(shù)室嚴(yán)格按照特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處理。手術(shù)室更衣室管理制度1、更衣室設(shè)專人管理，保持室內(nèi)清潔整齊。2、進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)先換鞋后進(jìn)入更衣室。更換洗手衣褲后，貼身衣領(lǐng)，衣袖不外露，口罩遮住鼻孔，蓄發(fā)不外露。3、術(shù)后脫下的衣褲，口罩，帽子，應(yīng)放入指定的容器內(nèi)，不得隨地亂扔。4、保持浴室、便池的清潔，除手術(shù)工作人員在術(shù)后使用外，任何人不得使

16、用。5、更衣室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，以免發(fā)生意外。手術(shù)室參觀制度1.凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀?？浦魅渭笆中g(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。2.參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。3.參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子、托鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。4.參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。5.參觀時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無(wú)菌區(qū)域33.3cm以上。6.保持室內(nèi)清潔、安靜。7.參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸放要求位置。8.凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。9.晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺(tái)進(jìn)修生2人，主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)

17、、巡回護(hù)士有權(quán)管理。手術(shù)室接送患者制度1.根據(jù)病人手術(shù)時(shí)間核對(duì)病室、床位、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、過敏史、血型和術(shù)前用藥后，無(wú)導(dǎo)尿管病人矚病人排尿，提前30分鐘或1小時(shí)將病人接到指定手術(shù)間。2.查核病厲卡，包括 ：x線攝片，術(shù)中用藥、皮試結(jié)果、術(shù)前醫(yī)囑、告知書、委托書、手術(shù)志愿書、用血申請(qǐng)單、輸血同意書、自費(fèi)檢查及自費(fèi)用藥同意書、麻麻醉術(shù)前談話記錄單等。3、查驗(yàn)病人的備皮情況，有無(wú)首飾、活動(dòng)假牙等禁帶物品、全身有無(wú)感染癥狀。4.查環(huán)境（內(nèi)用物、手術(shù)用物、功效、無(wú)影燈照明情況。）5.接臺(tái)手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)病室作好準(zhǔn)備。醫(yī)師在病室等候，待病人接入手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)人手術(shù)室。6

18、.手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護(hù)士當(dāng)面交清。由手術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士一起護(hù)送病人，防止回病房途中發(fā)生意外，包括局麻病人。7.送病人時(shí)注意病人安全。尤其是特殊病人，如：神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)有病情變化的病人應(yīng)有醫(yī)師陪同護(hù)送出手術(shù)室，以保證病人回病房途中安全。手術(shù)室預(yù)防差錯(cuò)事故管理制度一、手術(shù)室常見的差錯(cuò)事故1 接錯(cuò)病人和開錯(cuò)手術(shù)部位術(shù)前由于護(hù)士知識(shí)缺乏，粗心大意，違反手術(shù)的規(guī)章制度及操作規(guī)程，術(shù)前未認(rèn)真核對(duì)病人資料和手術(shù)信息，沒有進(jìn)行多部門核對(duì)，導(dǎo)致接錯(cuò)病人和開錯(cuò)手術(shù)部位。2與藥品及輸血、氣體有關(guān)的差錯(cuò)事故(1)給病人用藥前沒有做好三查十對(duì)，導(dǎo)致用

19、錯(cuò)藥或劑量錯(cuò)誤。(2)在短時(shí)間內(nèi)快速輸入大量液體未及時(shí)調(diào)整滴速。(3)輸入有雜質(zhì)的液體或輸錯(cuò)液體。(4)輸血時(shí)未進(jìn)行雙人核對(duì)，違反操作規(guī)程，導(dǎo)致輸錯(cuò)血。(5)輸液瓶上未做明顯標(biāo)記。3器械、敷料遺留于病人體腔(1)術(shù)前器械、敷料清點(diǎn)有誤。(2)術(shù)中增加的物品未及時(shí)記錄。(3)術(shù)前未檢查器械的完整性。(4)連臺(tái)手術(shù)時(shí)，未及時(shí)清理臺(tái)下污物桶，污物桶內(nèi)留有紗布導(dǎo)致下一臺(tái)手術(shù)清點(diǎn)有誤。(5)手術(shù)中途換人，交接不清。4儀器使用不當(dāng)病人身體受損(1)電極板與病人身體接觸不當(dāng)或粘貼處潮濕造成皮膚燒傷。(2)使用電刀不當(dāng)造成燒傷。(3)病人體質(zhì)差，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)造成局部皮膚壓紅。(4)體位擺放不規(guī)范，造成神經(jīng)損傷。

20、(5)搬運(yùn)病人不妥導(dǎo)致墜床。(6)休克、體溫不升的病人用熱水袋發(fā)生燙傷。5無(wú)菌觀念不強(qiáng)(1)使用前未檢查物品是否潮濕及指示膠帶是否合格。(2)術(shù)中操作不規(guī)范。(3)術(shù)后不按消毒隔離制度處理。(4)使用未消毒的器械和敷料。(5)手術(shù)室空氣消毒效果差。6與病理標(biāo)本有關(guān)的差錯(cuò)(1)術(shù)后標(biāo)本未登記、保存，造成丟失。(2)未注明標(biāo)本名稱及有關(guān)信息。(3)大小標(biāo)本未分別放置標(biāo)本袋中造成混亂。(4)冰凍標(biāo)本未及時(shí)送檢。(5)標(biāo)本未固定造成標(biāo)本腐爛。7責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作懈怠，違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，對(duì)危重病人不及時(shí)處理，對(duì)不能勝任的工作既不請(qǐng)示，也不請(qǐng)他人幫忙，對(duì)病人造成不應(yīng)有的傷害而引發(fā)護(hù)理糾紛。

21、8語(yǔ)言行為不規(guī)范引發(fā)的糾紛，如護(hù)士對(duì)病人的情況不甚了解，在家屬詢問手術(shù)情況時(shí)，護(hù)士可能會(huì)簡(jiǎn)單的回答“沒事或不知道”，一旦意外發(fā)生而引發(fā)糾紛。術(shù)中同事之間大聲談笑或談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題及術(shù)中接打電話也會(huì)引發(fā)糾紛。拖延急癥手術(shù)進(jìn)行，準(zhǔn)備器械不全延長(zhǎng)手術(shù)進(jìn)行，接錯(cuò)引流管等都是引發(fā)糾紛的原因。二護(hù)理差錯(cuò)事故的防范制度1嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度對(duì)清醒的病人在交談中查對(duì)各項(xiàng)資料，并多部門核對(duì)，如護(hù)士與病房護(hù)士核對(duì)，巡回護(hù)士與復(fù)蘇室護(hù)士核對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)再與每例病人核對(duì)，對(duì)昏迷病人應(yīng)通過腕帶及與家屬進(jìn)行查對(duì)，手術(shù)前麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士執(zhí)行暫停程序再次核對(duì)，堅(jiān)決杜絕接錯(cuò)病人或開錯(cuò)手術(shù)部位的現(xiàn)象發(fā)生。2嚴(yán)格執(zhí)行查

22、對(duì)制度(1)術(shù)中用藥應(yīng)做好標(biāo)記，給病人使用前要再次核對(duì)并復(fù)述藥品名稱及劑量。(2)根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整滴速。(3)術(shù)前認(rèn)真檢查各種液體的名稱及有無(wú)沉淀、混濁。(4)用后的安瓿、輸液瓶應(yīng)保留，便于核對(duì)，術(shù)后方可處理。(5)輸血前查對(duì)無(wú)誤后方可輸入并雙人簽名，血袋低溫保存24 h。(6)手術(shù)室各種氧氣瓶應(yīng)放在指定位置，同時(shí)掛上“滿”或“空”的標(biāo)牌，用完及時(shí)更換。3嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度(1)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理排班，復(fù)雜的手術(shù)安排責(zé)任心強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合，術(shù)中增加物品應(yīng)及時(shí)記錄，盡量中途不換人以免交接不清。(2)手術(shù)臺(tái)上敷料、器械由器械護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)2遍后做好記錄。(3)不可將與手術(shù)有關(guān)的物品擅自帶離手術(shù)室

23、。(4)關(guān)閉病人體腔前認(rèn)真清點(diǎn)敷料，器械數(shù)目及其完整性，無(wú)誤后方可關(guān)閉體腔，關(guān)閉體腔后再清點(diǎn)1次，縫合皮膚完畢后再清點(diǎn)1次敷料和器械。4規(guī)范操作，減小病人損傷(1)電刀應(yīng)根據(jù)說明使用(2)電極板盡量一次性使用，并應(yīng)粘貼在肌肉豐富的部位，周圍皮膚干燥，術(shù)中應(yīng)隨時(shí)檢查。(3)擺放體位要妥善，如截石位(在病人清醒時(shí)擺放，能感覺到舒適度)。(4)為防止壓瘡可在手術(shù)床上放置凝膠墊，必要時(shí)術(shù)后按摩受壓部位，術(shù)后出現(xiàn)皮膚壓紅應(yīng)及時(shí)處理并與病房護(hù)士交接。(5)經(jīng)常檢查對(duì)接車各關(guān)節(jié)是否完好，將護(hù)攔拉起防止摔傷，煩躁病人應(yīng)用約束帶固定好但不宜太緊。(6)使用熱水袋時(shí)水溫應(yīng)保持在70，接觸皮膚處應(yīng)加用布套做好交接，

24、防止?fàn)C傷。5嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度手術(shù)室是高?？剖?，環(huán)境開放，污染環(huán)節(jié)多，感染率相對(duì)較高，無(wú)菌操作要求嚴(yán)格。術(shù)前提前打開空氣消毒機(jī)，接臺(tái)手術(shù)保證空氣自凈20 min。限制參觀人數(shù)并囑其不可隨意串問走動(dòng)。巡回護(hù)士注意實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的無(wú)菌觀念。術(shù)前檢查消毒指示卡或指示膠帶是否合格，定期監(jiān)測(cè)消毒效果，盡量高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，避免浸泡或熏蒸。對(duì)急癥或感染手術(shù)應(yīng)安排在指定手術(shù)室，術(shù)后雙消毒。6嚴(yán)格保管病人標(biāo)本術(shù)后標(biāo)本關(guān)系到病人的治療方案，因此標(biāo)本保管至關(guān)重要。術(shù)中標(biāo)本不經(jīng)允許不得遺棄或帶出手術(shù)室。標(biāo)本應(yīng)由巡回護(hù)士放于標(biāo)本袋中加固定液妥善保管，并注明科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱，連同病理單一同由送檢者

25、送至病理科，由雙方共同填好送檢記錄，確保標(biāo)本不遺失。大小標(biāo)本應(yīng)分別放置，每例病人的所有標(biāo)本再放在大標(biāo)本袋中防止丟失。7強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士法律意識(shí)手術(shù)室護(hù)士對(duì)自己的工作應(yīng)有高度的認(rèn)識(shí)，對(duì)相關(guān)法律知識(shí)也應(yīng)有充分了解，認(rèn)真對(duì)待每例病人，在維護(hù)好病人權(quán)利的同時(shí)，學(xué)會(huì)用法律約束自己，保護(hù)自己。對(duì)工作中出現(xiàn)的問題積極向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)示，杜絕一人巡回多個(gè)手術(shù)臺(tái)。8手術(shù)中的注意事項(xiàng)：手術(shù)過程中不可談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，也不可議論病人病情，以免引發(fā)糾紛。術(shù)中禁止接打電話。不能耽誤急癥手術(shù)進(jìn)行。術(shù)前l(fā) d訪視病人并查看病歷，向手術(shù)醫(yī)師了解手術(shù)方式及術(shù)中所用的特殊物品，做到心中有數(shù)，并備好應(yīng)對(duì)急癥手術(shù)的器械及物品。正確連接各種

26、管道，防止連接錯(cuò)誤對(duì)病人造成傷害手術(shù)室物品清點(diǎn)查對(duì)制度1、所有手術(shù)均應(yīng)清點(diǎn)物品，并記錄。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點(diǎn)物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、手術(shù)刀、針頭。2、清點(diǎn)時(shí)兩人必須確實(shí)看清物品（實(shí)物），唱點(diǎn)。如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn)，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進(jìn)腔物品的完整性。3、手術(shù)臺(tái)上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺(tái)下的物品應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的組織。4、使用清點(diǎn)過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報(bào)及時(shí)處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在

27、臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。6、手術(shù)過程中增減物品要及時(shí)清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。7、清點(diǎn)物品時(shí)，發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請(qǐng)示由上級(jí)做出決定。8、帶新護(hù)士上臺(tái)時(shí)，必須由帶教老師負(fù)責(zé)清點(diǎn)核對(duì)。新護(hù)士單獨(dú)上臺(tái)時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)全部責(zé)任。9、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊、器械等，器械護(hù)士要提示醫(yī)師共同記住。10、縫針用后及時(shí)放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護(hù)士撿拾暫時(shí)保管，手術(shù)結(jié)束后由器械械護(hù)士帶出手術(shù)間處理。手術(shù)病人訪視制度手術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房查閱病歷，全面了解患者情況,去病房看望病人。1、了解病人的情況 一般情況： 生命體征、身高、體重、有無(wú)感染癥、有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、有無(wú)過敏或特殊體

28、質(zhì)、有無(wú)假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。病史 ：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。 其他 ：生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會(huì)背景(職業(yè)、社會(huì)地位等)、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程序。 2、與病人會(huì)面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮。 確認(rèn)患者，自我介紹，說明訪視的目的。 告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。 告知從入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，手術(shù)時(shí)的體位等。 說明手術(shù)服裝與病房服裝的不同。 詢問患者的不安和擔(dān)心的事情。 給予病人激勵(lì)的話語(yǔ)。 與患者交流的同時(shí)，對(duì)一般狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無(wú)口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無(wú)聽力、語(yǔ)言等的障礙。 告知術(shù)

29、前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項(xiàng)。手術(shù)室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng) 目指 標(biāo)科室考核 (總分60分)個(gè)人考核1麻醉處方書寫合格率100%下降1%扣0.1分扣1元/份2三基考試100%合格下降5%扣0.1分扣5元3醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛按醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定執(zhí)行按醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定執(zhí)行19投訴有責(zé)任扣0.2分/次無(wú)法分清責(zé)任扣0.1分/次無(wú)責(zé)任不扣分20完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成扣0.1分/次21積極參加院內(nèi)各類大會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1人扣0.1分/人4疑難危重病人手術(shù)麻醉有上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)未執(zhí)行扣0.1分/次扣10元/次5參加較大手術(shù)術(shù)前討論，確定手術(shù)麻醉方案及操作者未做到扣0.1分/次扣元6術(shù)后病人三天內(nèi)必

30、須回訪未做到扣0.1分/次扣5元7認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前談話, 負(fù)責(zé)接送手術(shù)病人未執(zhí)行扣0.1分次扣5元8術(shù)中密切觀察病情, 認(rèn)真填寫手術(shù)麻醉記錄不合格扣5元不寫記錄扣1分/例扣20元9急救物品藥品完好缺一項(xiàng)扣0.1分/項(xiàng)扣10元10完善各項(xiàng)登記、交接班登記、危重病人搶救登記、每漏一例扣0.1分/次扣3元/次11各班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)傳呼者，立即復(fù)機(jī)，及時(shí)到崗未做到扣0.1分/次扣10元/次手術(shù)室藥品管理制度一、藥品管理制度1手術(shù)室應(yīng)設(shè)立藥品室、藥品柜及急救車，并指定1名護(hù)士專門管理藥品。應(yīng)做到五定(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒、定期檢查),三無(wú)（無(wú)過期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）,二及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充

31、），搶救藥品不外借。2內(nèi)用藥和外用藥必須分開放置，統(tǒng)一貼上標(biāo)簽。易燃易爆藥品、對(duì)人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，獨(dú)立放置并上鎖，并標(biāo)有明顯警句提示他人。 3麻醉藥、劇毒藥和貴重藥品必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取和交接班制度，建立劇毒藥使用登記本，由護(hù)士長(zhǎng)和負(fù)責(zé)藥品護(hù)士共同管理。每天檢查清點(diǎn)毒、麻藥品的處方、藥品基數(shù)及使用登記本情況，補(bǔ)充基數(shù)，如發(fā)現(xiàn)不符，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并查明原因 。4生物制品、血液制品及需要低溫儲(chǔ)存的藥品應(yīng)放置于冰箱內(nèi)保存，每月定期清理冰箱1次，保持冰箱內(nèi)整潔。5根據(jù)用量設(shè)定藥品基數(shù)，藥品不宜過多，以免過期。每日檢查補(bǔ)充基數(shù)，每周請(qǐng)領(lǐng)藥品1次。 6，每周全面檢查整理藥品柜、急救車、冰箱內(nèi)藥品

32、，不得出現(xiàn)過期或有雜質(zhì)的藥品，如出現(xiàn)變質(zhì)、混濁或標(biāo)簽不清的藥品，堅(jiān)決丟掉，不得使用。7護(hù)士長(zhǎng)每周檢查藥品柜、急救車2次，保持藥品齊全。 二、藥品使用制度 ，1堅(jiān)持查對(duì)制度，給藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查五對(duì)。(1)三查：備藥時(shí)查，給藥時(shí)查，給藥后再查。(2)五對(duì)：對(duì)藥名，對(duì)劑量，對(duì)濃度，對(duì)用法，對(duì)失效期。 2手術(shù)中給藥多為口頭醫(yī)囑，護(hù)士要與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查對(duì)并再次與第2人查對(duì)后，方可用藥。3手術(shù)室用藥要求快速、及時(shí)、準(zhǔn)確，搶救病人時(shí)更是分秒必爭(zhēng)，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥品的藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)和配伍禁忌等，以利于及時(shí)搶救。4靜脈注射麻醉藥、強(qiáng)心藥、血管活性藥及具有協(xié)同作用的藥品時(shí)，要密切觀察病人

33、血壓、心率等病情變化。 5靜脈輸液內(nèi)加入藥品時(shí)，要標(biāo)明加入藥品的名稱和劑量。 6輸血容器不能給鈣，以防凝血。給鉀時(shí)不能直接從靜脈推入。糖尿病病人給胰島素時(shí)，要嚴(yán)格計(jì)量。使用青霉素、普魯卡因等藥品前要查對(duì)過敏試驗(yàn)結(jié)果。靜滴抗生素時(shí)最好加入生理鹽水內(nèi)。靜滴去甲腎上腺素等藥品，如輸漏到血管外，要及時(shí)處理，以防組織壞死。 。 7應(yīng)用加壓輸液時(shí)，特別注意液體不能輸空，以防大量氣體進(jìn)入，形成氣栓。8輸液時(shí)，不得將抽有藥液的空針保存在三通接頭上，以防誤推。9手術(shù)室外用消毒劑較多，護(hù)士必須了解每種消毒劑的用法、有效濃度、達(dá)到消毒的時(shí)間以及對(duì)人體和物品有無(wú)損害等特點(diǎn)，同時(shí)指導(dǎo)其他有關(guān)人員正確使用。職業(yè)安全防護(hù)制

34、度1、避免銳器損傷:建立一套規(guī)范的使用程序，如可制定一套手術(shù)中刀片、縫針的放置、傳遞、使用、收回的規(guī)范程序、培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，恰當(dāng)處理用后的各種利器。正確處理銳器傷，一旦發(fā)生銳器傷，同時(shí)伴有出血時(shí)，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出少量血液，用流動(dòng)水沖洗，最后用碘伏消毒，敷料包扎。對(duì)乙型肝炎患者污染的銳器傷時(shí)，應(yīng)在24 h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝表面抗體的檢測(cè)。2、預(yù)防頸椎病:機(jī)械護(hù)士傳遞器械時(shí)，身體與頸部盡量同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，合理用力，防止頸椎損傷。手術(shù)結(jié)束或下班后可進(jìn)行頸、肩、背部的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫和滲出，平日加強(qiáng)鍛煉，增加肌肉和韌帶的韌性。3、麻醉廢氣的管理：建立良好的排放系

35、統(tǒng)，使用密閉性好的麻醉機(jī)，加藥過程中防止麻醉藥灑落等，改善手術(shù)室的通風(fēng)條件，盡可能減少工作人員與有害氣體的接觸。4、放射防護(hù):盡可能減少暴光時(shí)間，穿防護(hù)衣，透視時(shí)在不影響工作的前提下遠(yuǎn)離球管，多加手術(shù)的護(hù)士定期轉(zhuǎn)換。5、化學(xué)消毒劑的防護(hù)：使用甲醛時(shí)注意開窗通風(fēng)，消毒后去除殘留有害氣體，使用戊二醛時(shí)，要戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)。6、臭氧消毒：臭氧消毒期間盡量避免進(jìn)入被消毒區(qū)域，定期測(cè)定空氣中臭氧濃度。作為手術(shù)室護(hù)士除了應(yīng)了解和認(rèn)識(shí)到職業(yè)安全的重要性以外，更要積極采取各種有效的防護(hù)措施，避免接觸工作環(huán)境中的各種危險(xiǎn)因素，使每一名手術(shù)室護(hù)士健康安全地工作。儀器管理制度1.操作人員必須熟練掌握有關(guān)儀器

36、的性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，熟練地進(jìn)行操作。2.儀器實(shí)行專人專機(jī)，使用前應(yīng)檢查是否完好、功能是否正常，操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?，應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，不能擅自亂動(dòng)亂修，按照正常渠道進(jìn)行檢修。使用后須檢查儀器并恢復(fù)原位，清理好試劑、操作臺(tái)，做好使用、維修記錄。3.儀器與儀器資料不分離，便于隨時(shí)查閱。儀器室內(nèi)應(yīng)有簡(jiǎn)明操作規(guī)程。4.進(jìn)修實(shí)習(xí)人員原則上不能獨(dú)立使用本儀器，必要時(shí)，應(yīng)在指導(dǎo)老師嚴(yán)格指導(dǎo)、監(jiān)督下進(jìn)行操作，并由指導(dǎo)老師負(fù)全部責(zé)任。5.做好儀器室的安全、清潔工作、嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來參觀人員須經(jīng)醫(yī)院或科領(lǐng)導(dǎo)同意方可接待。6.保管人員應(yīng)定期檢查及糾正各種儀器的指標(biāo)，每天了解儀

37、器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況、試劑的使用情況；檢查儀器的整潔、安全、水源、電源情況，保證儀器的正常運(yùn)行。手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度一手術(shù)室保持環(huán)境潔凈、無(wú)塵。每晨用濕抹布擦各室手術(shù)間的物體表面，并用消毒液拖地面，每日空氣消毒2次。二拖把分區(qū)專用，標(biāo)志明顯。用后拖把應(yīng)經(jīng)消毒液浸泡后晾干備用。三手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)地面血跡應(yīng)隨時(shí)用消毒液擦凈。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)開窗通風(fēng)（有層流設(shè)備無(wú)需進(jìn)行），室內(nèi)物品用消毒液擦拭，地面清掃后用消毒液拖地，并進(jìn)行空氣消毒。每周各手術(shù)間徹底清掃1次。四應(yīng)保持洗滌間、洗手間清潔，下水道通暢。五男女更衣室、值班室應(yīng)保持整潔無(wú)味。六手術(shù)鞋每日消毒清潔晾干，備用鞋柜用消毒液擦拭，每日1次。七手術(shù)者嚴(yán)格按照洗手規(guī)則

38、進(jìn)行，接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要重新泡手。八嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，術(shù)中手套破損及時(shí)更換。九巡回護(hù)士應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門在手術(shù)期間應(yīng)保持關(guān)閉。十接臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)間應(yīng)用高效消毒液擦拭物體表面及地面。手術(shù)室交接班制度一、值班人員堅(jiān)守崗位，負(fù)責(zé)接應(yīng)各種手術(shù)，各班均要為下一班做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如藥物、器械、敷料等，詳細(xì)交班。二、在交班過程中，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)查問交班者，否則出現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。三、若有連臺(tái)手術(shù)，巡回護(hù)士須交班時(shí)，交班者必須核對(duì)各種藥品、物品、數(shù)目、用量，并記錄簽全名。四、手術(shù)完畢，寫好護(hù)理記錄。與麻醉醫(yī)師共同護(hù)送病人回病房，并與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交班，交班內(nèi)容如下：

39、1、查看手術(shù)留置各種引流管。2、交清由手術(shù)室?guī)Щ仂o脈滴注液體或血液等治療，注射通道是否通暢。3、仔細(xì)查看病人全身皮膚情況，有無(wú)損傷。4、清點(diǎn)從病房帶出的物品。手術(shù)室查對(duì)制度1、接手術(shù)患者“三查對(duì)”：接患者時(shí)護(hù)士一查對(duì)、洗手護(hù)士二查對(duì)、巡回護(hù)士三查對(duì)。根據(jù)手術(shù)通知單查對(duì)接手術(shù)患者病歷：查科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及手術(shù)時(shí)間，術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、配血報(bào)告等；凡人體對(duì)稱器官或組織，應(yīng)在手術(shù)單上注明左右側(cè)，需擺放體位者必須和手術(shù)醫(yī)師查對(duì)后一起擺放。2、 凡進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的病人，手術(shù)科室應(yīng)認(rèn)真填寫手術(shù)病人病情交接記錄單，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格逐項(xiàng)核對(duì)，再由本臺(tái)手術(shù)護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后，

40、雙方簽名。3、術(shù)前物品準(zhǔn)備“三查對(duì)”：一查無(wú)菌包消毒日期、滅菌指示標(biāo)志；二查手術(shù)器械、氧氣等是否齊全；三查電源通暢。4、術(shù)中用藥“三查對(duì)”：用藥前一查藥物質(zhì)量、數(shù)量；給藥時(shí)與麻醉醫(yī)師二查患者姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法、麻醉用藥；用藥后三查用過的空安瓿留下以備核對(duì)，待手術(shù)完畢方可棄去。5、輸液、輸血按臨床查對(duì)制度要求執(zhí)行。6、器械、敷料清點(diǎn)“四對(duì)點(diǎn)”：開體腔前一對(duì)點(diǎn)、關(guān)體腔前一對(duì)點(diǎn)、關(guān)體腔后三對(duì)點(diǎn)、手術(shù)結(jié)束四對(duì)點(diǎn)。凡開顱、開胸、深部及空腔臟器手術(shù)時(shí)，均由洗手、巡回護(hù)士、第一助手認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物三遍，包括器械、紗布、縫針、刀片等。在關(guān)閉體腔前再次清點(diǎn)、并記錄。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行第四次清點(diǎn)

41、。7、與手術(shù)科室交接制度：由麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士一同將病人送入科室，與該科室護(hù)士進(jìn)行交接班，嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班制度，交接內(nèi)容包括：（1）病人一般情況，各種管路情況及術(shù)中特殊情況等。（2）病人皮膚情況。(3)藥品，血液制品等。（4）病人攜帶之特殊物品，如：衣服，假牙，金屬及貴重物品等。經(jīng)雙方確認(rèn)無(wú)誤后，認(rèn)真填寫手術(shù)病人的病情，交接記錄單，并雙方簽名。手術(shù)室標(biāo)本管理制度1、凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)索取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。2、無(wú)病理價(jià)值和保留價(jià)值的組織、器官、肢體等均應(yīng)讓家屬看后并做好手術(shù)標(biāo)本的登記，然后將其用10%福爾馬林液固定，派專人送到殯儀館燒毀。對(duì)無(wú)病理檢

42、查價(jià)值的體內(nèi)異物、內(nèi)固定物等，讓病員家屬看后做好登記并按醫(yī)療廢棄物處理。3、洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)中妥善保管切下的標(biāo)本，術(shù)后與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后及使用10%福爾馬林液固定，放入標(biāo)本存放柜內(nèi)并做好登記。4、每日下午由手術(shù)室護(hù)士將標(biāo)本登記，病理檢查單及標(biāo)本袋上標(biāo)簽逐一核對(duì)無(wú)誤后由病理科醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)并簽字，由病理科醫(yī)生取走。5、手術(shù)過程中需要做細(xì)菌培養(yǎng)、涂片者應(yīng)事先開好化驗(yàn)單并記賬，標(biāo)本取下后應(yīng)立即送檢。6、手術(shù)標(biāo)本需放入帶鎖的存放柜內(nèi)，家屬看標(biāo)本時(shí)不可帶出手術(shù)室，嚴(yán)禁有實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生或其他人代為固定、存放、代送標(biāo)本，防止標(biāo)本遺失。7、切下的手術(shù)標(biāo)本必須及時(shí)用10%福爾馬林液固定，必須按規(guī)定配置福爾馬林液，

43、并注明配置時(shí)間和負(fù)責(zé)人。固定液不少于標(biāo)本的510倍，防止標(biāo)本風(fēng)干和腐敗現(xiàn)象發(fā)生。8、術(shù)中做冰凍切片檢查時(shí)，手術(shù)標(biāo)本必須立即干燥送檢，嚴(yán)禁在標(biāo)本袋內(nèi)加入福爾馬林等液體，如天氣炎熱，應(yīng)用塑料袋裝好冰塊后放在冰凍切片標(biāo)本周圍，防止標(biāo)本腐敗。接聽診斷報(bào)告電話時(shí)，必須在接聽記錄本上記錄時(shí)間、對(duì)方姓名、報(bào)告結(jié)果、接電話人姓名。手術(shù)室值班制度 1、 要獨(dú)立處理夜間一切傷病人的搶救手術(shù)配合工作，必須沉著、冷靜、果斷、敏捷、細(xì)心地配合各種手術(shù)。 2、 要堅(jiān)守工作崗位，負(fù)責(zé)手術(shù)室的安全，不得隨意外出和會(huì)客，大門隨時(shí)加瑣。 3、 交接班時(shí)，如有手術(shù)必須現(xiàn)場(chǎng)交接，如傷病人手術(shù)進(jìn)行情況和各種急癥器械藥品等，認(rèn)真寫好交接

44、班報(bào)告本，交接班護(hù)士互相簽名。4、 接班后認(rèn)真檢查門窗、水電、氧氣，注意安全。5、 嚴(yán)格執(zhí)行急癥手術(shù)工作人員更衣制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)則6、 交班前清潔好室內(nèi)衛(wèi)生，包括走廊，男女更衣室，值班室和辦公室。7、 凡本班職責(zé)范圍內(nèi)的工作一律在本班完成，未完不宜交班，特殊情況例外。8、 下班前，巡視各手術(shù)間，輔助間的清潔、整齊、安全情況、當(dāng)面交班后方可離去。手術(shù)室缺陷管理制度一、手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素 1、接錯(cuò)患者、錯(cuò)放手術(shù)間常見于患兒、老年人、術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、昏迷等不能準(zhǔn)確回答問題的患者;術(shù)前訪視不到位，也易接錯(cuò)患者。因手術(shù)需要臨時(shí)調(diào)換手術(shù)間,如未嚴(yán)格查對(duì)易錯(cuò)放手術(shù)間。 2、手術(shù)部位錯(cuò)誤如人體

45、對(duì)稱器官或肢體部位術(shù)前查對(duì)不嚴(yán)，致擺錯(cuò)體位，開錯(cuò)手術(shù)部位。 3、手術(shù)體位安置不當(dāng)此類錯(cuò)誤的發(fā)生,主要是巡回護(hù)士違背手術(shù)體位安置原則，對(duì)術(shù)式不甚了解,缺乏與術(shù)者、麻醉者溝通所致,多見于全麻、消瘦、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、高齡等病人。 4、清點(diǎn)有誤,操作不當(dāng)忽略檢查校對(duì),導(dǎo)致異物遺留;縫針彈出方向不明,尋找困難,造成醫(yī)療事故。清點(diǎn)制度執(zhí)行不到位或清點(diǎn)馬虎,操作中不當(dāng)致器械損傷或縫針丟失,外來器械清點(diǎn)、管理不嚴(yán)。 5、皮膚電灼傷和化學(xué)燒傷電極板放置不當(dāng)或使用不當(dāng)致皮膚電灼傷，使用化學(xué)消毒劑如碘酊消毒時(shí)乙醇脫碘不徹底或消毒劑濃度掌握不當(dāng)致皮膚燒傷。 6、物品準(zhǔn)備不全如術(shù)前對(duì)手術(shù)程序不了解致物品準(zhǔn)備不充足，術(shù)中供應(yīng)

46、不及時(shí)，延誤手術(shù)時(shí)間。器械、儀器設(shè)備性能不良致術(shù)中出現(xiàn)故障，造成手術(shù)中斷、大出血甚至危及生命。 7、用藥錯(cuò)誤病人手術(shù)中病情變化快,用藥品種多,且要求及時(shí)。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù),病人輸液路徑多,護(hù)士缺乏藥品知識(shí),加上不熟悉病人病情,易發(fā)生用藥錯(cuò)誤,造成不安全因素。有的執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,而用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血或用錯(cuò)劑量。 8、手術(shù)標(biāo)本保留不當(dāng)術(shù)中切下的小標(biāo)本容易遺失,如切下的聲帶息肉標(biāo)本，未及時(shí)裝好致遺失而引發(fā)糾紛。 9、醫(yī)護(hù)間缺少溝通由于各科手術(shù)醫(yī)師手術(shù)時(shí)特殊習(xí)慣及其他配合要求不同，而醫(yī)護(hù)間未進(jìn)行有效溝通,造成術(shù)前物品準(zhǔn)備不足或過多，如有的醫(yī)生習(xí)慣用吸收縫線,有的習(xí)慣用不吸收縫線;個(gè)別護(hù)士貪圖

47、方便把所有的一次性用物遞上手術(shù)臺(tái),結(jié)果醫(yī)生未用,造成浪費(fèi)。 10、護(hù)理人員的數(shù)量不足、質(zhì)量不高隨著衛(wèi)生改革的深入和意識(shí)的增強(qiáng),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)引人競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，治理者們?yōu)榱斯?jié)約人力成本,增加經(jīng)濟(jì)效益,盡量壓縮醫(yī)務(wù)人員的編制。由于傳統(tǒng)上重醫(yī)輕護(hù)觀念的影響,首當(dāng)其沖的便是護(hù)理人員縮減。護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)沒達(dá)到衛(wèi)生部的編制要求,護(hù)士加班過多，超負(fù)荷工作，易造成身心疲憊。有研究表明假如護(hù)理人員文化低，素質(zhì)差，頻繁輪換培訓(xùn)不夠,不足將會(huì)導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其它不良反應(yīng),不利于病人的預(yù)后。 11、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)在護(hù)送過程中造成患者撞傷、墜床、管道脫出等。 二、不安全因素原因分析 1、規(guī)章制度不健全，制度不更新，操作流程不

48、合理。制度、流程未根據(jù)不同時(shí)期的具體情況而變化，未隨新技術(shù)的發(fā)展、新儀器的使用制定新的制度和流程。 不重視護(hù)理人員素質(zhì)培訓(xùn)，管理人員對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見性和防范措施，易發(fā)生接錯(cuò)患者、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、燙傷、異物遺留于體腔等差錯(cuò)事故。 2、護(hù)理人員配置不合理或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)，工作量超負(fù)荷，秩序混亂，使護(hù)理人員精神和體力承受巨大的壓力，情緒急躁、疲勞過度而發(fā)生差錯(cuò)。3、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)。對(duì)護(hù)理工作的重要性及差錯(cuò)事故的危害性缺乏充分的認(rèn)識(shí)，不安心本職工作，粗心大意容易發(fā)生各種差錯(cuò)事故，引發(fā)護(hù)理糾紛。如術(shù)中巡回護(hù)士工作疏忽使電極板與患者身體接觸不當(dāng)造成皮膚灼傷；加壓輸液輸血時(shí)巡回護(hù)士擅離手術(shù)間，輸

49、液滴空未及時(shí)處理致空氣栓塞。 4、護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)。術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，術(shù)后未及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑;護(hù)士越權(quán)替代麻醉師的工作;對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生操作時(shí)過于放手放眼;手術(shù)護(hù)理記錄單記錄不詳細(xì)、不嚴(yán)謹(jǐn)。 5、業(yè)務(wù)素質(zhì)差。尤其是年輕護(hù)士，缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)配合中護(hù)士處于被動(dòng)狀態(tài)，術(shù)中用物準(zhǔn)備不全，應(yīng)急能力差，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不熟悉致配合不主動(dòng)、不默契,延誤手術(shù)時(shí)間。技術(shù)操作不夠準(zhǔn)確、不熟練致靜脈穿刺多次失敗等均可發(fā)生糾紛。 6、語(yǔ)言行為欠規(guī)范。在患者清醒狀態(tài)下，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)地議論手術(shù)或談及與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，給患者心理造成不良刺激;其次，護(hù)士在手術(shù)間隨意談?wù)摶颊叩膫€(gè)人隱私(如性病、殘疾等)，侵犯患者隱

50、私權(quán)4。 7、知識(shí)欠缺,法制觀念淡薄，在醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故處理已進(jìn)入到法制軌道的今天,人們更多地運(yùn)用法律武器來保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。而部分護(hù)士仍然不重視法律知識(shí)的學(xué)習(xí),法制觀念淡薄,特別是缺乏與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí),忽視患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、自主權(quán)等合法權(quán)益,有的甚至侵蝕到患者的人格。 三、對(duì)策 1、健全制度，嚴(yán)格管理健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的關(guān)鍵+。根據(jù)存在的不安全因素,以及工作結(jié)構(gòu)、要求、內(nèi)容、環(huán)境的改變，不斷修訂和健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如物品清點(diǎn)制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、交接班制度、護(hù)理安全管理制度、手術(shù)室護(hù)士語(yǔ)言行為規(guī)范等多項(xiàng)配套制度,使護(hù)理工作有章可循,強(qiáng)化組織學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行,落實(shí)

51、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控管理體系。 2、加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理安全與法制護(hù)理安全與法律、法規(guī)密切相關(guān)，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)和法律觀念意識(shí)的強(qiáng)化是做好護(hù)理安全工作的前提。經(jīng)常開展護(hù)理安全教育和法制學(xué)習(xí)，牢固樹立依法執(zhí)業(yè)觀念，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度，強(qiáng)化的工作作風(fēng)，以高度的責(zé)任感，做好手術(shù)室護(hù)理工作，防范護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故發(fā)生。護(hù)理記錄單要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄，應(yīng)與麻醉記錄單保持一致。 3.合理配置護(hù)理人員，彈性排班根據(jù)護(hù)理工作強(qiáng)度及復(fù)雜性配置一定數(shù)量的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)每天根據(jù)手術(shù)量的多少隨時(shí)調(diào)整工作時(shí)間，合理搭配不同技術(shù)水平的護(hù)士，也可根據(jù)女性的生理特點(diǎn)及家庭需求

52、適時(shí)合理排班，避免超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)行人性化管理，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。 4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定期組織學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì),鼓勵(lì)支持護(hù)理人員再學(xué)習(xí),外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力,做到術(shù)中主動(dòng)配合,對(duì)新知識(shí)、新改進(jìn)有所領(lǐng)悟。加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。 5、定期開展護(hù)理安全討論會(huì)，建立差錯(cuò)事故報(bào)告制度對(duì)易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋,對(duì)典型的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，提出整改措施,并對(duì)整改的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤檢查，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),增強(qiáng)責(zé)任心,做到警鐘長(zhǎng)鳴,避免類似差錯(cuò)事故的發(fā)生。 6、消除或減弱噪聲源,營(yíng)造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的

53、腦力和體力相結(jié)合的工作,思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵,制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源,如定期對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修,吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉電源,手機(jī)不能帶入手術(shù)間等,營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。另一方面是為了增強(qiáng)患者的安全感和提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。 總結(jié)；手術(shù)室手術(shù)室的護(hù)理缺陷是一個(gè)不容忽視的問題，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須認(rèn)真仔細(xì)，不可草率。提供盡可能的整體護(hù)理，加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，保證護(hù)理人員旺盛的精力和體力，這些都是減少護(hù)理缺陷的重要手段和措施，手術(shù)室護(hù)理人員在工作中增強(qiáng)法律意識(shí)，提高自身保護(hù)意識(shí)，防范護(hù)理缺陷，從而確保醫(yī)療護(hù)理安全。手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及安全管理制度一、手術(shù)患者發(fā)生呼

54、吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序 （一）1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室,在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插快速建立靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇 必要時(shí)開放兩條靜脈通道。 2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí),先行胸外心臟按壓術(shù),未行氣管插管的患者,應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸,必要時(shí)再開放一條靜脈通道。 3、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合,有條不紊,嚴(yán)格查對(duì)及時(shí)做好記錄,并保留各種藥物 安瓿及藥瓶,做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。 4、護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度,堅(jiān)守崗位術(shù)中密切觀

55、察病情,以便及時(shí)發(fā)班班清點(diǎn)5、急救物品做到“四固定”班班清點(diǎn)完好率達(dá) 100%保證應(yīng)急使用。6、護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。 【程序】 立即搶救 胸外按壓 氣管插管 快速輸液 遵醫(yī)囑用藥 密切配合 對(duì)癥處理 及時(shí)記錄 （二）停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案1、接到停電通知后，了解停電時(shí)間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。2、突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護(hù)士長(zhǎng)或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，根據(jù)情況及時(shí)采取措施，并做好記錄。3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕、簡(jiǎn)單呼吸器等，使用簡(jiǎn)單呼吸器維持呼吸。麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。4、設(shè)備維修員與護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應(yīng)急照明情況。特殊情況積極采取補(bǔ)救措施，對(duì)無(wú)法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。（三）病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案 1、應(yīng)立即通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救。