1、吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,ICC培訓(xùn)課程2吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,七氟烷作用原理吸入麻醉基本參數(shù)麻醉機(jī)工作原理,內(nèi)容,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,七氟烷作用原理吸入麻醉基本參數(shù)麻醉機(jī)工作原理,內(nèi)容,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,喜保福寧作用原理視頻,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,七氟烷作用原理吸入麻醉基本參數(shù)麻醉機(jī)工作原理,內(nèi)容,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,MAC：在一個(gè)大氣壓下使50%的患者對(duì)切皮刺激無(wú)體動(dòng)反應(yīng)時(shí)的肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度(也稱為MAC50）MAC是評(píng)判各種吸入麻醉藥的等效濃度的指標(biāo)。,最小肺泡有效濃度（MAC）MinimumAlveol

2、arConcentration,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,七氟烷MAC,MAC隨年齡、體溫、阿片類物質(zhì)和2受體拮抗劑（可樂(lè)寧等）的使用而下降,*嬰兒均為足月妊娠生產(chǎn)。未測(cè)定早產(chǎn)兒的MAC。,Lermanetal.Anesthesiology1994.80:814,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,MAC反映麻醉深度,AD95：95%病人對(duì)手術(shù)刺激無(wú)反應(yīng)時(shí)的MAC，約1.3MAC，與ED95相當(dāng)MAC清醒：50%的患者對(duì)睜眼指令有應(yīng)答時(shí)的濃度（約為1/3MAC50)MACBAR:50%的患者無(wú)血流動(dòng)力學(xué)變化的濃度（約為2MAC50）,肺泡內(nèi)呼氣末麻醉藥濃度（ETAG)作為一個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可反映麻醉

3、深度（同BIS一樣是一個(gè)重要指標(biāo)）在全程吸入麻醉時(shí)，誘導(dǎo)濃度2.5MAC，維持濃度一般為1.3MAC,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,呼氣末吸入麻醉藥濃度（ETAC）即可直觀反映麻醉的深度,吸入麻醉劑的優(yōu)勢(shì),MAC清醒=0.33MAC*50%患者對(duì)指令下清醒的肺泡氣濃度,2MAC清醒=0.50.7MAC*所有患者對(duì)指令無(wú)反應(yīng),MAC50%患者對(duì)切皮刺激無(wú)反應(yīng)的肺泡氣濃度,1.3MAC95%患者對(duì)切皮刺激無(wú)反應(yīng),MACBAR=2MAC*50%患者對(duì)傷害性刺激無(wú)腎上腺能反應(yīng)的肺泡氣濃度,*此處MAC清醒與MACBAR僅適用于七氟烷,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,血?dú)夥峙湎禂?shù),是指血藥濃度與肺泡氣體濃

4、度達(dá)平衡時(shí)的比值，決定了吸入麻醉藥誘導(dǎo)和蘇醒速度。血?dú)夥峙湎禂?shù)越小，血液中藥物分壓上升越快，就能更快地轉(zhuǎn)運(yùn)至腦內(nèi)，麻醉起效也就越快，誘導(dǎo)期較短，停藥后恢復(fù)也較快。,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,37C時(shí)的吸入麻醉藥的分配系數(shù),改編自EgerEI,2nd.InMillersAnesthesia,7thedition.2010;Chapter21,539559.,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,不同麻醉劑的血?dú)夥峙湎禂?shù),Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994;Dataonfile,AbbottLaboratoriesInc.,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻

5、醉機(jī)工作原理,七氟烷作用原理吸入麻醉基本參數(shù)麻醉機(jī)工作原理,內(nèi)容,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,通氣系統(tǒng)麻醉機(jī)的主要結(jié)構(gòu)介紹,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,通氣系統(tǒng),自主呼吸正壓通氣,新鮮氣流的流量必須和吸氣的流量相匹配人為堵住與松開(kāi)排氣口產(chǎn)生一次通氣,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,通氣系統(tǒng)無(wú)活瓣系統(tǒng),依靠持續(xù)不斷的新鮮氣流排除先前呼出的氣體防止病人重復(fù)吸入,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,通氣系統(tǒng)增加活瓣,新鮮氣流的流量必須MV,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,通氣系統(tǒng)增加活瓣,新鮮氣流的流量必須MV,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,將CO2排除，節(jié)省氣體，只需補(bǔ)充病人消耗的氧氣環(huán)路內(nèi)壓力大于排氣

6、閥壓力，呼出氣部分排出人工通氣時(shí)，通過(guò)排氣閥建立壓力使病人肺膨脹,通氣系統(tǒng)循環(huán)回路系統(tǒng),吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,通氣系統(tǒng)增加呼吸機(jī),人工通氣,排氣閥必須部分關(guān)閉才能產(chǎn)生足夠的壓力使病人的肺膨脹，多余的氣體只能在吸氣期排除,機(jī)械通氣,過(guò)多的氣體在呼氣末排出,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,增加其它氣體揮發(fā)罐,快速充氧裝置,環(huán)路內(nèi)快速充氧時(shí)，高速氧氣流不經(jīng)過(guò)揮發(fā)罐,通氣系統(tǒng),吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,一個(gè)實(shí)用的麻醉呼吸環(huán)路的示意圖,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,4.,FA：alveolarconcentration，肺泡濃度；FD：deliveredconcentration，輸送濃度；F

7、I：inspiredconcentration，吸入濃度。,肺臟,呼吸管道,麻醉機(jī),FGF混合氣體,揮發(fā)罐,氧氣,空氣,氧化亞氮,FI,FD,FA,分鐘通氣量5升/分鐘,FGF2升/分鐘,重復(fù)吸入3升/分鐘,廢氣2升/分鐘,麻醉回路,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,通氣系統(tǒng)麻醉機(jī)的主要結(jié)構(gòu)介紹,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu),供氣系統(tǒng)（流量計(jì)）蒸發(fā)器回路系統(tǒng)麻醉用通氣機(jī)監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置麻醉殘氣清除系統(tǒng),吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,麻醉氣體供應(yīng)系統(tǒng),患者通氣系統(tǒng),吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,氣源,壓縮氣筒中心供氣系統(tǒng)壓力調(diào)節(jié)器壓力表,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,流量計(jì)Flowm

8、eter,不能識(shí)別氧源真?zhèn)稳毖醣Ｗo(hù)裝置故障只限于調(diào)控N2O和O2比例流量計(jì)破裂泄露強(qiáng)調(diào)氧氣濃度監(jiān)測(cè),局限性,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,流量計(jì)Flowmeter,N2O:O2聯(lián)動(dòng)安全裝置,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,氣源,低壓系統(tǒng),高壓系統(tǒng),吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,蒸發(fā)器Vaporizer,有效地蒸發(fā)揮發(fā)性麻醉藥精確控制揮發(fā)性麻醉藥的輸出濃度,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,蒸發(fā)罐,Vaporizer專罐專用,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,蒸發(fā)罐基本機(jī)構(gòu),吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,常見(jiàn)蒸發(fā)器原理,可變旁路蒸發(fā)器溫度補(bǔ)償壓力補(bǔ)償流量控制,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,揮發(fā)罐使用注意事

9、項(xiàng),誤裝污染傾倒加藥過(guò)滿同時(shí)給予2種揮發(fā)性吸入麻醉藥泄露,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,麻醉用呼吸機(jī),麻醉呼吸機(jī)種類動(dòng)力源：氣動(dòng)、電動(dòng)、二者連用驅(qū)動(dòng)機(jī)制：雙環(huán)路、氣動(dòng)型周期機(jī)制：定容、定壓、定時(shí)現(xiàn)代麻醉機(jī)：定容兼定時(shí)切換風(fēng)箱運(yùn)動(dòng)軌跡：上升、下降,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,臨床麻醉案例,1.HendrickxJ.Doctoralthesis,Gent,Belgium,20042.Unpublishedobservations,1，誘導(dǎo)結(jié)束后插管2，七氟烷維持，要求(FA)=1.8%,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,臨床麻醉案例,1.HendrickxJ.Doctoralthesis,Gent,

10、Belgium,20042.ASA2011Annualmeeting,Chicago,USA,開(kāi)始使用4L/minO2/airFGF以確?？焖傧慈朐?分鐘后，降低FGF分別到0.5,0.75,2or4L/min.如何調(diào)節(jié)揮發(fā)罐設(shè)定值來(lái)維持七氟烷FAat1.8%?,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,四種不同的FGF設(shè)定，揮發(fā)罐的設(shè)置,Time(min),Vaporizer%,目標(biāo)FA=1.8%七氟烷,ASA2011Annualmeeting,Chicago,USA,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,FGF(L/min)4,Time(min),Vaporizer%,目標(biāo)FA=1.8%七氟烷,數(shù)據(jù)來(lái)自病人的

11、平均值n=10,ASA2011Annualmeeting,Chicago,USA,四種不同的FGF設(shè)定，揮發(fā)罐的設(shè)置,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,Time(min),Vaporizer%,FGF(L/min)24,ASA2011Annualmeeting,Chicago,USA,四種不同的FGF設(shè)定，揮發(fā)罐的設(shè)置,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,Time(min),Vaporizer%,FGF(L/min)0.7524,ASA2011Annualmeeting,Chicago,USA,四種不同的FGF設(shè)定，揮發(fā)罐的設(shè)置,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,Time(min),Vaporizer%,F

12、GF(L/min)0.50.7524,ASA2011Annualmeeting,Chicago,USA,四種不同的FGF設(shè)定，揮發(fā)罐的設(shè)置,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,Time(min),Vaporizer%,FGF(L/min)0.50.7524,同一目標(biāo)的FA可以通過(guò)不同的FGF與揮發(fā)罐設(shè)定值組合來(lái)實(shí)現(xiàn)！,ASA2011Annualmeeting,Chicago,USA,四種不同的FGF設(shè)定，揮發(fā)罐的設(shè)置,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,Time(min),Vaporizer%,FGF(L/min)0.50.7524,為了達(dá)到相同的FA，F(xiàn)GF設(shè)定越低，則相應(yīng)地，揮發(fā)罐濃度必須設(shè)定越高！,

13、ASA2011Annualmeeting,Chicago,USA,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,麻醉用呼吸機(jī),工作原理：雙環(huán)路、解壓閥吸氣相呼氣相新鮮氣體流量,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,二氧化碳吸收罐,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,CO2吸收劑,鈉石灰：2-5%NaOH、0-1%KOH、72-75%Ca(OH)2、水鋇石灰：20%Ba(OH)2、80%Ca(OH)2、水因七氟烷與鈉石灰作用后產(chǎn)生有毒的分解產(chǎn)物compoundA，尤其是在二氧化碳吸收劑的溫度升高至45時(shí),新鮮氣體流量較低時(shí)，有害代謝產(chǎn)物更多。,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工

14、作原理,麻醉廢氣清除系統(tǒng),吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,麻醉廢氣清除系統(tǒng),吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,麻醉廢氣清除方式的分類,1.)被動(dòng)排污2.)主動(dòng)“負(fù)壓吸引口”+“減壓表”排污（需連接Spacelabs的AGSS收集裝置）3.)主動(dòng)AGSS端口排污（需連接Spacelabs的AGSS收集裝置）,PresentationTitleDate,CompanyConfidential200XAbbott,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,麻醉廢氣排放系統(tǒng)被動(dòng)排氣,吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,方式的分類,2.)主動(dòng)負(fù)壓吸引排污負(fù)壓式主動(dòng)排污系統(tǒng)，負(fù)壓吸引端、廢氣收集容器未經(jīng)集中處置，3.)專用AGSS主