1、胰島素的分類及臨床應(yīng)用,.,學(xué)習(xí)要點(diǎn),.,胰島素,胰島素是由兩條多肽組成的酸性蛋白質(zhì)。藥用胰島素有豬、牛胰腺提取純化，或用基因工程制備人胰島素。作用：胰島素是由胰島細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。,.,什么樣的病人需要使用胰島素,1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素2型糖尿病，口服藥無(wú)效或過(guò)敏者急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒，高滲性昏迷等合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等肝腎功能不全明顯消瘦伴營(yíng)養(yǎng)不良妊娠或哺乳期,.

2、,胰島素的種類（按來(lái)源分）,胰島素類似物是借助先進(jìn)的人工基因高科技生產(chǎn)技術(shù)合成的，其結(jié)構(gòu)、功能與人胰島素相似。優(yōu)點(diǎn)：免疫原性顯著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎縮發(fā)生率減低。,豬胰島素從豬胰臟提取牛胰島素從牛胰臟提取,.,賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）、門冬胰島素（諾和銳）,普通胰島素、諾和靈、優(yōu)泌林R、甘舒霖R,諾和靈N、甘舒霖N、優(yōu)泌林N,魚精蛋白鋅胰島素(PZI)、甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）,諾和靈30R（50R）、諾和銳30、優(yōu)泌樂(lè)25（50）、優(yōu)泌林70/30、甘舒霖30R（50R）,超短效（速效）胰島素,短效胰島素,中效胰島素,長(zhǎng)效胰島素,預(yù)混胰島素,胰島素的分類（按作用時(shí)間特點(diǎn)分

3、類）,.,各種胰島素制劑藥代學(xué)特點(diǎn),.,超短效（速效）胰島素,優(yōu)泌樂(lè):進(jìn)餐前給藥，也可在餐后馬上給藥，皮下注射。必要時(shí)，還可以靜脈內(nèi)給藥，例如用于控制酮癥酸中毒和急性疾病期間的血糖水平，或者用于控制手術(shù)中和手術(shù)后的血糖水平。,.,超短效（速效）胰島素,諾和銳筆芯:由于快速起效，所以一般須緊鄰餐前注射，必要時(shí)，可在餐后立即給藥。一般應(yīng)與至少每日一次的中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合使用。皮下注射，可選擇腹壁、大腿、上臂三角肌或臀部。應(yīng)在同一注射區(qū)域內(nèi)輪換注射點(diǎn)。,.,短效胰島素,諾和靈R筆芯：一般除治療糖尿病性昏迷等急癥外，多采用皮下注射。,.,短效胰島素,普通胰島素：皮下注射，1日34次。早餐前的1

4、次用量最多。午餐前次之，晚餐前又次之。有時(shí)肌注。靜注只有在急癥時(shí)（如糖尿病性昏迷）才用。此外，少量（510U）可用于營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、頑固性妊娠嘔吐、肝硬變初期（同時(shí)注射葡萄糖）。,.,中效胰島素,諾和靈N筆芯：主要成分為魚精蛋白和重組人胰島素。用于治療中、輕度糖尿病患者，重癥須與正規(guī)胰島素合用，有利于減少每日胰島素注射次數(shù)，控制夜間高血糖。早餐前3060min皮下注射，起始治療每天一次，每次48U。有時(shí)需于晚餐前再注射一次，劑量根據(jù)病情而定。,.,長(zhǎng)效胰島素,來(lái)得時(shí):為胰島素類似物，應(yīng)該每天一次在固定的時(shí)間皮下注射給藥。必須個(gè)體化對(duì)預(yù)期的血糖水平，以及降血糖藥的劑量及給藥時(shí)間進(jìn)行確定及調(diào)整。甘

5、精胰島素注射液,.,預(yù)混胰島素,預(yù)混胰島素是依據(jù)不同比例把短效和中效胰島素預(yù)先混合好而制成的瓶裝制劑?；旌虾蟮膬煞N胰島素按其比例各自發(fā)揮作用，具有短效和中效胰島素的作用。使用方便，每天只注射12次?？刹颓鞍胄r(shí)注射。,.,諾和靈30R（普通胰島素的30%中效胰島素的70%）精蛋白生物合成人胰島素注射液有筆芯和特充兩種制劑。,預(yù)混胰島素,.,諾和靈50R（普通胰島素的50%中效胰島素的50%）精蛋白生物合成人胰島素注射液,預(yù)混胰島素,.,諾和銳30：為30門冬胰島素（速效人胰島素類似物）+70精蛋白門冬胰島素（中效人胰島素類似物）組成的雙時(shí)相混懸液。門冬胰島素30注射液。有筆芯和特充兩種制劑。,

6、預(yù)混胰島素,.,優(yōu)泌樂(lè)25為賴脯胰島素（超短效胰島素類似物）25%+精蛋白鋅賴脯胰島素75%（NPL中效胰島素類似物）的混懸預(yù)混劑。精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R),預(yù)混胰島素,.,預(yù)混胰島素,優(yōu)泌樂(lè)50為賴脯胰島素（超短效胰島素類似物）50%+精蛋白鋅賴脯胰島素50%（NPL中效胰島素類似物）的混懸預(yù)混劑。精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(50R),.,預(yù)混胰島素,優(yōu)泌林70/30:主要成分為30%重組人胰島素（常規(guī)人胰島素）70%精蛋白鋅重組人胰島素（中效人胰島素）應(yīng)該采用皮下注射的方式給藥，雖然不推薦但是也可以肌肉注射給藥，不可以采用靜脈注射方式給藥。,.,預(yù)混胰島素,甘舒霖50R：活性成分為重組人胰島素皮下注射，因個(gè)體差異藥物的起效和持續(xù)時(shí)間差異較大，一般注射后30min起效，2-8h達(dá)到高峰，持續(xù)24h。,.,胰島素的保存,28,室溫（最高25）,未開瓶使用的胰島素應(yīng)在210下冷藏保存。,已開瓶使用的胰島素注射液可在室溫保存最長(zhǎng)46周，使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，室溫最長(zhǎng)保存4周。,.,腹部在距肚臍2.5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射。越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎至肌肉層大腿外上側(cè)只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手上臂外側(cè)臀部外上側(cè),胰島素注射部位的選擇,.,胰島素的不良反應(yīng),最嚴(yán)