1、麻醉科規(guī)章制度一、麻醉記錄單管理制度、麻醉記錄單是手術治療病人的醫(yī)療檔案，也是進行教學、科研工作的珍貴資料。因此，要求麻醉醫(yī)師必須認真填寫。 、麻醉醫(yī)師應認真、如實把麻醉記錄單各項填寫完整清楚，要字跡清楚。、麻醉記錄單專人負責管理，每月按日期整理一次。每年做出統(tǒng)計，統(tǒng)一管理。 二、麻醉前疑難病例討論及會診制度、對于疑難病例或具有教學意義的病例、少見病例，在科主任的主持下進行術前討論，對術中可能發(fā)生的問題提出相應措施。、回顧性總結手術麻醉病例和重危病人的搶救過程及經(jīng)驗教訓。、院外會診由副主任醫(yī)師以上或高年主治醫(yī)師擔任，院內會診由主治醫(yī)師以上擔任。、因病情或術前準備不足需停止麻醉應經(jīng)主治醫(yī)師以上會

2、診同意。、會診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。三、麻醉藥品管理制度、專人負責管理，定期檢查、領取。、毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫(yī)師憑毒麻藥處方領取。、急救藥品定點放置，并有明顯標志，以利搶救急需。、麻醉中特殊用藥，需經(jīng)負責麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應用。5、麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經(jīng)科主任批準并按時如數(shù)還清。 四、麻醉機和儀器管理制度、麻醉前應認真檢查所用的麻醉用具和儀器。、麻醉后應關閉各種開關，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等。、麻醉機、監(jiān)護儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護，發(fā)現(xiàn)缺失或損壞立即報修，保證麻醉設備的完好率。、喉鏡等麻醉器械專人管理，經(jīng)常檢修，以備隨時

3、應用。五、消毒制度、麻醉器械：螺紋管、呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。、浸泡酒精等溶液的容器定期更換。、放置麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒。、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毀型。六、交接班制度、主班醫(yī)師與夜班醫(yī)師交接日間麻醉工作及尚未結束的急診手術。、交接搶救箱、麻醉器具及毒麻藥品使用的情況。、主班負責日間急診手術病人的麻醉工作和科內院內搶救工作。、主班或護士負責請領補充當日使用的藥品。七、麻醉恢復室工作制度、麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、麻醉后危重病人進行監(jiān)測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。手術后由于麻醉藥、肌松藥和神

4、經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復室內應進行密切的監(jiān)測和治療，并及時記錄。、恢復室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿、恢復室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補液量及速度和引流量等。、恢復室內應給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。、病人離開恢復室應符合下列標準：(1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過術前的3-5。(2)椎管內麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。、恢復室在麻

5、醉科領導下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責范圍同麻醉科三級醫(yī)師負責制。八、疼痛治療制度、疼痛門診除遵守門診部的一切規(guī)章制度外，強調病歷的書寫要規(guī)范化，保管及隨訪要常規(guī)化。、病人治療前應明確診斷，必要時請有關科室會診。、疑難病例應請上級醫(yī)師或請有關科室會診、研究治療方案。、治療后患者要觀察15-30分鐘方可離開。、備好急救藥品及器械。、應由主治醫(yī)師以上醫(yī)師出疼痛門診。、術后疼痛治療的病人要及時下醫(yī)囑，交待護士觀察病情，每天至少一次巡視病人，調整用藥劑量及速度。九、人才培養(yǎng)制度、科主任負責全科各級醫(yī)師的培養(yǎng)工作，須有計劃、明確任務，并有一定的檢查考核制度。、住院醫(yī)師應到循環(huán)及呼吸內科等科室輪轉學

6、習半年至一年。每年寫篇論文或譯文。、主治醫(yī)師除臨床工作外，應在科主任指導下承擔臨床科研項目，每年寫出1篇論文或文獻綜述。、爭取和創(chuàng)造條件對各級醫(yī)師分批選送學習外文和進修。、由科主任或高年主治醫(yī)師負責教學工作，擔任醫(yī)學生的授課任務，按統(tǒng)一教學大綱備課。在主治醫(yī)師指導下，由高年住院醫(yī)師指導醫(yī)學生見習和實習工作。、招收進修醫(yī)師，以臨床實踐為主，兼學理論。十、業(yè)務學習和科研制度、由科主任或一名高年醫(yī)師負責科內業(yè)務學習，內容有：交流臨床麻醉經(jīng)驗、重要病例討論、讀書報告、文獻綜述、麻醉新藥和新技術介紹，科研課題報告會等。、病例 討論主要是討論疑難病例或并發(fā)癥病例。手術后24小時內死亡病例，應在一周內進行全

7、科討論，以總結經(jīng)驗，吸取教訓，不斷提高麻醉水平。、科研計劃由科主任同有關人員制訂，開始前應在本科內做開題報告。、科研成果應在科內報告并存入科研檔案。麻醉科主任職責 1、在院長領導下負責全科的醫(yī)療、教學、科研、培干和行政管理等工作。 2、制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。 3、根據(jù)本科任務和人員情況進行科學分工，密切配合手術和對危重病員進行搶救工作。 4、領導麻醉醫(yī)師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術前討論，對手術準備和麻醉選擇提出意見，必要時親自參加操作。 5、組織本科人員的業(yè)務訓練和技術考核。搞好資料積累，完成科研任務。 6、領導本科人員認真執(zhí)行各項各種規(guī)章制度和技術操

8、作規(guī)程，嚴防差錯事故。 7、組織并擔任教學，安排進修、實習人員的培訓。 8、確定本科人員輪換、值班、會診、出診。 9、審簽本科藥材的請領和報銷，檢查使用與保管情況。 10、嚴格執(zhí)行毒、麻、限制藥品的管理制度。副主任協(xié)助主任負責相應的工作。麻醉科主治醫(yī)師職責 1、在科主任領導下，負責指導本科醫(yī)師（士）、進修、實習人員施行麻醉工作。 2、擔任疑難病員的麻醉和教學、科研工作。 3、其它職責與麻醉科住院醫(yī)師同。麻醉科住院醫(yī)師職責 1、在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，負責本科的日常麻醉，進行教學、科研等具體工作。 2、麻醉前檢查手術病員，必要時參加術前討論，確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品器材準

9、備。 3、麻醉中經(jīng)常檢查輸血輸液及用藥情況，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單，如出現(xiàn)異常變化及時與術者聯(lián)系共同研究，妥善處理并報告上級醫(yī)師。 4、手術后應親自護送病人，并向病區(qū)醫(yī)護人員交代病情及術后注意事項。 5、手術后進行隨訪，將有關情況記入麻醉記錄單，做出麻醉小結。 6、遇疑難病例不能單獨處理時應及時報告上級醫(yī)師。 7、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故。 8、積極開展麻醉的研究，參加科研及教學，做好進修實習人員的培訓。 9、協(xié)助各科搶救危重病員。麻醉科醫(yī)士、護士職責 1、麻醉科醫(yī)士在麻醉醫(yī)師指導下參加麻醉工作。二級以上醫(yī)院麻醉科護士原則上不參加麻醉工作。 2、做好麻醉前藥品

10、器材的準備及麻醉后物品的整理工作。 3、負責麻醉器材及藥品的請領保管工作。 4、負責麻醉的登記統(tǒng)計工作。 基礎麻醉常規(guī)一、氯胺酮麻醉： 適用于各種短暫的體表手術及操作，尤適合于小兒麻醉?？凇⒀始皻夤苁中g慎用以防喉痙攣。未經(jīng)控制的高血壓、顱內高壓、胸或腹主動脈瘤、不穩(wěn)定性心絞痛或新近發(fā)生的心肌梗塞、心力衰竭、顱內腫瘤或出血等病人應禁忌使用。 實施方法：除小兒應用肌肉注射外，多采用靜脈注射。肌注：4-10mg/kg；追加為首劑的一半。靜脈注射平均劑量1-2mg/kg，多次追加劑量遞減。單次注入誘導后，可用0.1濃度的溶液連續(xù)靜點，滴速2-5mg/kg/h，氯胺酮總量不宜超過20mg/kg。 二、神

11、經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術： 適應證：多用于精神緊張而施行局部麻醉的病人，也常作為復合麻醉中重要的輔助用藥及創(chuàng)傷或燒傷換藥時的鎮(zhèn)痛。 實施方法：目前臨床上常有將氟哌利多5.0mg，芬太尼0.1mg。兩者按50:1比例混為英諾佛分次給病人靜注，但復合麻醉中應用仍根據(jù)需要以分開靜注較為合理，因為氟哌利多作用時間長，而芬太尼作用時間較短。三、強化麻醉 適應證：同上，用于增強麻醉效果。 實施方法；氯丙嗪50mg或異丙嗪50mg加哌替啶100mg分次靜注。也有用氟哌啶5mg和哌替啶100mg者，分次靜脈輸入。注意事項： 1、強化麻醉常使全麻病人術后蘇醒遲緩，而且意識清醒后保護性反射又不能同時恢復。一旦出現(xiàn)嘔吐，可能誤

12、吸而造成窒息的危險。 2、強化麻醉后過早地翻動病人，容易引起體位性低血壓，均增加麻醉后護理的困難，也是近年來應用逐漸減少的原因。 3、氯丙嗪等具有抗腎上腺素作用，椎管內麻醉和腹腔神經(jīng)叢阻滯時并用氯丙嗪等合劑，可使血壓明顯下降，偶爾遇到升壓困難者，可造成死亡。故椎管內麻醉時禁用氯丙嗪等藥物。 清醒氣管內插管操作常規(guī) 適用于麻醉誘導時不能保持呼吸道通暢和飽胃的急診病人。 操作前給予鎮(zhèn)靜藥并詳細向病人介紹配合要點，力爭得到病人的充分合作。 以1%地卡因1.52ml或2%利多卡因2 ml行環(huán)甲韌帶穿刺進行充分的氣管上端及聲門、會厭的表面麻醉。 以 0.5%1%的地卡因噴射舌根、硬腭及咽部，每12分鐘一

13、次共23次，然后將喉鏡伸入顯露會厭，并于會厭背面、腹面及聲門上方各噴射23次。 插管技術同氣管內插管操作常規(guī)。氣管內插管操作 1、根據(jù)病人情況，選一合適氣管插管，并同時挑選大一號和小一號之兩根導管備用。 2、顯露聲門時，喉鏡切勿以門齒為支點上撬。不得將舌尖和下唇擠壓在喉鏡和牙齒之間。 3、顯露聲門后，右手持氣管導管輕柔地插入，遇有因導管較粗進入有困難時，當及早更換導管，不得暴力強行通過。 4、遇有插管困難，顯露喉頭逾2分鐘者當暫停操作，行加壓氧吸入片刻，再繼續(xù)插管，兩次插管未入即請上級醫(yī)師協(xié)助進行。借助管蕊時，當氣管插管前端進入聲門后，即應拔除管蕊，然后將導管推入氣管。插管后，放入牙墊，方可退

14、出喉鏡。適度充脹氣囊，聽兩肺呼吸音，而后確切地固定導管和牙墊。全麻維持期操作常規(guī) 麻醉維持可采用吸入復合，靜 吸復合和靜脈復合等方法。 1、熟悉各種全麻藥品的藥理作用，作用時效和副作用以及使用劑量和使用方法。熟練掌握麻醉機的性能和操作方法。 2、密切觀察心電、血壓、呼吸、SpO2和EtCO2的變化,每510分鐘記錄一次，情況不穩(wěn)定時要縮短記錄時間。 3、保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)有梗阻現(xiàn)象應立即查找原因并迅速排出。應按EtCO2和SpO2調節(jié)通氣參數(shù)。使用呼吸機時呼吸頻率1014次/分，潮氣量810ml/kg。 4、術中密切注意麻醉深度是否滿足手術要求，按病人體征及麻藥濃度和劑量綜合判斷，以能滿足手

15、術需要的最淺麻醉為安全。老年、小兒、休克、病重患者，靜脈全麻藥、吸入 麻醉藥和肌松藥應適當減量。 5、氣管插管病人，維持肌松以非去極化肌松藥為好，最好使用肌松監(jiān)測。 6、仔細觀察術中出血和尿量，依據(jù)生理指標，調整輸血、輸液的種類和速度，必要時監(jiān)測CVP。 氣管插管拔管常規(guī) 1、必須具備拔管指征方可拔出氣管插管：Bp、P平穩(wěn)；嗆咳吞咽反射恢復；潮氣量足夠；SpO2不低于術前35%或接近術前水平；呼之能應或完全清醒。吸引不足以引起嗆咳反射時無論其它體征如何，不得拔管。 2、先將氣管內分泌物吸除干凈，每次吸引時間不超過1020秒，再將口腔內分泌物吸除干凈，充分吸氧后邊輔助呼吸邊拔管，拔管后迅速將口腔

16、內殘留分泌物吸凈，檢查呼吸道是否通暢，并聽雙肺呼吸音，監(jiān)測SpO2。 3、頭頸、咽喉部手術、病?；颊?、年邁體胖者、飽胃后的急診患者，均需要患者清醒后始考慮拔管。麻醉過淺時拔管前2分鐘靜注利多卡因1mg/kg，以防止嗆咳、喉痙攣、高血壓和心動過速。 4、拔管前應備好加壓面罩及氣管插管等器械，以備不測。 5、初學者須在上級醫(yī)師協(xié)助下進行。全身麻醉誘導常規(guī) 全麻誘導指病人從清醒至麻醉狀態(tài)的過度，多采用靜脈快速誘導、吸入少用。 鎮(zhèn)靜藥的選擇：安定 0.1-0.2mg/kg iv 依托咪酯 0.3mg/kg iv 咪唑安定 0.05-0.2mg/kg iv 異丙酚 1.5-2.5mg/kg iv 氟哌利

17、多 0.04-0.05mg/kg iv 硫噴妥納 2.5% 2-6mg/kg iv *聯(lián)合用藥、年齡較大者和心功能差者應酌情減量 鎮(zhèn)痛藥的選擇：芬太尼 3-5ug/kg iv 哌替啶 1mg/kg iv 氯胺酮 1-2mg/kg iv 肌松藥的選擇：琥珀膽堿 1-2mg/kg iv 維庫溴銨 6-8mg(0.1mg/kg) iv 其它：泮庫溴銨、羅庫溴銨、阿曲庫銨等 1.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松藥的使用要依據(jù)各種藥作用的達峰時間優(yōu)化組合排列。肌松藥的作用一定要在病人無知曉情況下使用。 2.注藥完畢，過度通氣，充分給氧去氮待肌松滿意后方可插管。 3.全麻誘導過程是易于發(fā)生意外的時期之一，因此必須密切觀察

18、和監(jiān)測病人的生理指標，嚴格按常規(guī)操作。住院醫(yī)師應在上級醫(yī)師的指導下完成，以保證病人安全。 4.病人采用仰臥位，神志消失前不干預呼吸，病人必須有良好的固定，并有護理人員協(xié)助進行。 5.口腔內義齒于麻醉前取下，活動牙齒以牙齦膠固定。 6.誘導期間一定要保持呼吸道通暢，防止和解除任何輕度的呼吸道梗阻，若有分泌物應及時清除。 7.不熟悉加壓氧吸入的人員不得獨立進行操作。小兒靜脈麻醉常規(guī)一、麻醉前檢查及準備1.麻醉前用藥：阿托品0.02mg/kg，術前30分肌注。為避免呼吸抑制，18個月以下，尤其6個月以下通常不用鎮(zhèn)靜藥。一歲以上可視病情酌情加用咪唑安定0.08mg/kg，或氟哌利多0.1mg/kg，哌

19、替啶1.0-2.0mg/kg，安定0.1-0.3mg/kg等。 、禁食水時間：六個月以下及新生兒：牛奶及食物4小時、水2小時；6月36月：牛奶及食物6小時、水3小時；36月以上，牛奶及食物8小時、水3小時。 、根據(jù)病情制定麻醉方案，準備麻醉用具，設計麻醉用藥的種類，計算劑量，給藥途經(jīng)、機械通氣參數(shù)，輸血輸液的量及種類等。小兒麻醉因年令不同致差異較大，術前準備面罩、氣管導管、喉鏡、螺紋管等，應選擇適當。 二、靜脈麻醉 、誘導：不合作患兒可先肌注氯胺酮4-10mg/kg。氣管導管選擇適中，深淺得當，以導管周圍輕微漏氣為佳。 、維持： 型管法：主適用于嬰幼兒，氧流量3-5/min，側支長度不超過10

20、公分。 Bain回路：體重10kg以下小兒吸入氧流量2L/min; 體重10-35kg小兒2-3.5L/min ; 體重 35kg以上0.1L/kg /min 。 循環(huán)密閉法：適用于各年齡，尤其危重、長時間大手術。為克服呼吸阻力，多采用機械通氣，潮氣量按10ml/kg調整，有條件術中應監(jiān)測EtCO2 。 三、術中輸液輸血 、輸液：根據(jù)手術大小，病人的水電解質紊亂程度補充。以乳酸鈉林格氐液應用最為廣泛，術中輸糖量以4-6mg/kg /h為宜。 、輸血：術前無貧血患兒，可以耐受急性失血量約相當于全血量的1020。對所失血量可以用3-4倍的乳酸鈉林格液或等量的膠體液補充。術中輸血以保持其Hct或和H

21、b的值接近正常值最為合適。 四、常用麻醉藥物劑量誘導：硫賁妥鈉1.25-2.5%溶液，3-5mg/kg.iv 異丙酚2.5-3.5mg/kg.iv 氯胺酮：4-10mg/kg.im；1-2mg/kg.iv 羥丁酸鈉：80-100mg/kg.iv 依托咪酯：0.3-0.4mg/kg.iv 氟哌利多：0.1mg/kg.iv 哌替啶：1-2mg/kg.im; 0.5-1mg/kg,iv. 咪唑安定：0.08mg/kg.im 琥珀膽堿：1-2mg/kg.iv 維庫溴銨：0.06-0.1mg/kg.iv 硬脊膜外腔阻滯麻醉常規(guī)一、適應證：腹部、盆腔、會陰及下肢手術；上肢、頸、胸壁手術應慎重選擇。二、禁忌

22、證：同腰麻三、麻醉準備：（一）麻醉前用藥：同腰麻（二）麻醉用品：16或18號連續(xù)硬膜外穿刺針及相應的硬膜外導管一根，2ml和20ml注射器及針頭，負壓管一個，局麻藥杯一只，洞巾一塊，手套一副及消毒用棉棒等。上述用具均應作滅菌處理。（三）麻醉藥：藥名 濃 度（%） 誘導量 （ml） 備 注 普魯卡因 23 1520 老、弱、乳癌等 地卡因 0.150.3 1020 肌松好 、毒性大 利多卡因 1.22 1020 擴散 、浸潤性強 布比卡因 0.250.75 1020 作用時間長 頸叢阻滯麻醉適應證：甲狀腺手術、頸部淋巴結清掃術、鎖骨骨折固定術等。禁忌證：局麻藥過敏、局部感染者、嚴重高血壓、呼吸道

23、梗阻、甲亢等。操作前準備： 1、病人準備：術前禁食水6-8小時，常規(guī)備皮。 2、搶救用品：氣管插管用具，麻醉機 。操作程序： 一點法： 患者仰臥位，頭偏向對側，在第4頸椎橫突點穿刺至橫突，回吸無血，無腦脊液，即可注藥5-7ml，然后用上述方法，阻滯淺叢?？呻p側阻滯。 注意事項： 1、穿刺針勿入血管或椎管內，用藥濃度過高或注藥量過大可致喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)阻滯，故應密切觀察呼吸，及時處理。有時可出現(xiàn)Horner氏征，在密切觀察下可暫不予處理。 2、常用藥物濃度及劑量：雙側阻滯一次總量為1-1.5%利多卡因20-25ml或2%利多卡因與0.5%布比卡因等量混合液20ml，按需加用1:20萬腎上腺素。

24、3、頸叢分深淺二叢，二者同時阻滯，效果較佳。為減少頸深叢阻滯對膈神經(jīng)影響，一般盡量避免同時雙側深叢阻滯。 4、頸深叢阻滯時應嚴防局麻藥注入椎動脈或椎管，造成局麻藥中毒或椎管內麻醉，要做好急救準備。 臂叢阻滯麻醉： 適應證：上肢及肩關節(jié)手術 。 禁忌證：1、局麻藥過敏； 2、穿刺部位感染。操作前準備：同頸叢阻滯 操作程序：1、鎖骨上法： （1）患者仰臥，患側肩下墊一薄枕，頭轉向對側，皮膚常規(guī)消毒。戴手套、鋪孔巾。 （2）在鎖骨中點上約1cm處用局麻藥做皮丘，用6 1/2號3.5cm注射針頭向內、后、下方向進針尋找第一肋 骨，約進針1-3cm可刺中該肋，沿肋骨找到異感。無異感出現(xiàn)可沿肋骨扇形注藥。

25、 （3）回吸無血，無氣即可注藥。 4）注藥完畢密切觀察病人生命體征變化并測定阻滯范圍。2、腋路法： （1）病人去枕平臥頭轉向對側，患肢外展外旋屈肘，手背貼于臺面或呈舉手禮狀。 （2）常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。 （3）以腋動脈搏動最高點和最明顯處為穿刺點，用6 1/2注射針頭，與腋動脈呈45角向腋窩頂方向進針，入腋鞘時可有落空惑，放手后針隨腋動脈擺動。（4）回吸無血即可注藥，然后將針退至皮下向上刺入喙肱肌注藥5ml，以阻滯肌皮神經(jīng)。 （5）注藥后密切觀察生命體征變化并測定阻滯范圍。 3、肌間溝法： （1）病人平臥，頭轉向對側肩胛骨下墊一薄枕，肩和手臂盡量下垂。 （2）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。 （3）在

26、前、中斜角肌肌間溝與第六頸椎橫突平面交叉點做皮丘，用22號3.5cm長穿刺針與皮膚呈垂并略向尾側方向進針，刺入神經(jīng)鞘時可有落空感，觸及臂叢神經(jīng)可有堅韌感，患者上肢出現(xiàn)異感。 （4）回吸無血、無腦脊液即可注藥。 （5）注藥后密切觀察生命體征變化并測定阻滯范圍。 注意事項： 1、穿剌針勿入血管及刺破胸膜，肌間溝法謹防剌入椎管內。 2、注藥勿過快。 3、高血壓、糖尿病患者禁用腎上腺素。 4、常用藥物濃度及劑量：常用1-1.6%利多卡因、2%普魯卡因溶液，并加0.1%腎上腺素2-3滴。鎖骨上徑路注藥劑量為20-30ml，腋徑路為30-40ml，肌間溝徑路為10-15ml，如并用丁卡因30-40mg或布

27、比卡30-75mg，可延長作用時間。 臨床意義： 1、可滿足手、前臂、上臂及肩部手術麻醉并對腋、肘及肩關節(jié)脫位的復位可保證在無痛松弛下完成。 2、目前凍結肩的冶療及上肢各部分的疼痛治療也廣為應用。 3、常用臂叢阻滯為肌間溝法，腋路和鎖骨上路。其中鎖骨上路易發(fā)生氣胸，應予注意。各種入路應根據(jù)術者掌握程度及手術部位加以選擇。 4、臂叢的并發(fā)癥較多，除氣胸外，有出血，膈神經(jīng)麻痹，喉返神經(jīng)麻痹，Horner氏征及全脊髓麻醉應在操作中加以注意，盡力避免。 腰麻常規(guī)(蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉常規(guī)） 一、 適應證下腹部、盆腔、會陰及下肢手術。二、禁忌證1、敗血癥或穿刺部位局部有感染；2、 脊柱畸形或脊柱局部腫瘤；

28、3、嚴重出血或休克；4、 嚴重的呼吸功能不全；5、 嚴重高血壓合并冠心病；6、 重度貧血；7、 病人不能配合或拒絕者；8、 出血傾向或抗凝治療中；9、 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；10、腹內巨大腫瘤及腹水者。三、麻醉準備： （1） 麻醉前用藥：苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射（或口服安定10mg），阿托品0.5mg肌肉 注射。 （2） 麻醉用品：準備腰椎穿刺針，5ml注射器及針頭，2 ml注射器及針頭，手套一副，洞巾一塊，以及皮膚消毒用品和麻醉藥等，上述用品均需滅菌處理。 （3） 麻醉用藥：（重比重溶液）藥 名 劑量 （mg） 濃度 (%) 配 制 法 小兒用量 (mg/kg) 普魯卡因 50150 3

29、10 5普魯卡因23ml 2.2 地卡因 10 1%地卡因1.0ml 0.25 葡萄糖 100 10%G.S. 1.0ml 麻黃素 30 3%麻黃素1.0 ml 利多卡因 40120 24 2%利多卡因26 ml 10%G.S. 0.5ml 布比卡因 7.515 0.250.75 0.75%布比卡因2ml10%G.S. 1.52ml 四、蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術： （1） 患者體位：一般側臥位或坐位（鞍區(qū)麻醉）。頭部不墊枕，后背部需與床面垂直、與床沿靠齊，以便操作。盡量把腰部向后彎曲，以利于穿刺。 （2） 穿刺部位與消毒范圍：選擇L23或L34間隙進行穿刺。穿刺前需嚴格消毒皮膚，消毒范圍自肩胛下角至第

30、2骶椎，兩側至腋后線。消毒后鋪洞巾。 （3） 穿刺技術： 直入法：在欲穿刺的兩棘突之間以0.5%1%普魯卡因或利多卡因溶液注皮丘及皮下浸潤麻醉，腰椎穿刺針刺入方向應保持水平，針尖稍向頭側，緩緩刺入并從阻力變化體會層次，當突破黃韌帶時阻力突然消失，即所謂“落空感”。繼續(xù)進針可將硬脊膜及蛛網(wǎng)膜一起穿破，并進入蛛網(wǎng)膜下腔。 側入法：.在棘突間隙中點外1.5cm處注局麻皮丘，穿刺針經(jīng)皮丘向中線傾斜，約與皮膚成75度角，對準棘間孔方向刺入，突破黃韌帶及硬脊膜而達蛛網(wǎng)膜下腔。 見腦脊液流出將腰麻藥在1030秒內注入，把穿刺針同注射器一起拔出。 （4）麻醉平面的調節(jié)：麻醉平面的調節(jié)是將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔后

31、，在極短時間內，使麻醉平面限制在手術所需要的范圍內，從而避免對患者過多的生理擾亂。麻醉平面的調節(jié)必須綜合考慮麻醉用藥劑量、比重、穿刺部位、穿刺時體位、注藥時針尖斜口的方向、注藥時間以及注藥后的體位變化和保持體位的時間等因素間相互制約的關系。麻醉結束時應記錄上述因素，以便不斷總結提高。腰麻常規(guī)(蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉常規(guī)） 一、 適應證 一、 適應證下腹部、盆腔、會陰及下肢手術。二、禁忌證1、敗血癥或穿刺部位局部有感染；2、 脊柱畸形或脊柱局部腫瘤；3、嚴重出血或休克；4、 嚴重的呼吸功能不全；5、 嚴重高血壓合并冠心?。?、 重度貧血；7、 病人不能配合或拒絕者；8、 出血傾向或抗凝治療中；9、

32、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；10、腹內巨大腫瘤及腹水者。三、麻醉準備： （1） 麻醉前用藥：苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射（或口服安定10mg），阿托品0.5mg肌肉 注射。 （2） 麻醉用品：準備腰椎穿刺針，5ml注射器及針頭，2 ml注射器及針頭，手套一副，洞巾一塊，以及皮膚消毒用品和麻醉藥等，上述用品均需滅菌處理。 （3） 麻醉用藥：（重比重溶液）藥 名 劑量 （mg）濃度 (%) 配 制 法小兒用量 (mg/kg)普魯卡因 50150 310 5普魯卡因23ml 2.2地卡因 10 1%地卡因1.0ml 0.25葡萄糖 100 10%G.S. 1.0ml麻黃素 30 3%麻黃素1.0 ml 利

33、多卡因 40120 24 2%利多卡因26 ml 10%G.S. 0.5ml布比卡因 7.515 0.250.750.75%布比卡因2ml10%G.S. 1.52ml四、蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術： （1） 患者體位：一般側臥位或坐位（鞍區(qū)麻醉）。頭部不墊枕，后背部需與床面垂直、與床沿靠齊，以便操作。盡量把腰部向后彎曲，以利于穿刺。 （2） 穿刺部位與消毒范圍：選擇L23或L34間隙進行穿刺。穿刺前需嚴格消毒皮膚，消毒范圍自肩胛下角至第2骶椎，兩側至腋后線。消毒后鋪洞巾。 （3） 穿刺技術： 直入法：在欲穿刺的兩棘突之間以0.5%1%普魯卡因或利多卡因溶液注皮丘及皮下浸潤麻醉，腰椎穿刺針刺入方向應保持水

34、平，針尖稍向頭側，緩緩刺入并從阻力變化體會層次，當突破黃韌帶時阻力突然消失，即所謂“落空感”。繼續(xù)進針可將硬脊膜及蛛網(wǎng)膜一起穿破，并進入蛛網(wǎng)膜下腔。 側入法：.在棘突間隙中點外1.5cm處注局麻皮丘，穿刺針經(jīng)皮丘向中線傾斜，約與皮膚成75度角，對準棘間孔方向刺入，突破黃韌帶及硬脊膜而達蛛網(wǎng)膜下腔。 見腦脊液流出將腰麻藥在1030秒內注入，把穿刺針同注射器一起拔出。 （4）麻醉平面的調節(jié)：麻醉平面的調節(jié)是將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔后，在極短時間內，使麻醉平面限制在手術所需要的范圍內，從而避免對患者過多的生理擾亂。麻醉平面的調節(jié)必須綜合考慮麻醉用藥劑量、比重、穿刺部位、穿刺時體位、注藥時針尖斜口的方向

35、、注藥時間以及注藥后的體位變化和保持體位的時間等因素間相互制約的關系。麻醉結束時應記錄上述因素，以便不斷總結提高。偏頭痛治療偏頭痛是臨床常見病、多發(fā)病之一，發(fā)病機理尚不明確，隨著對其機理的不斷深入了解，新的治療方法不斷出現(xiàn)。本文對近年來偏頭痛發(fā)病機理和治療方法研究進展進行簡要綜述。偏頭痛(Migraine)又稱為血管神經(jīng)性頭痛，是以彌漫性或單側發(fā)作為特征的一種常見病、多發(fā)病。其發(fā)病率在歐美國家為10%-15%，中國為0.06%?；疾∧挲g以20-45歲多見，女性多于男性，男女比例國外為1：2-3，國內為1：4。本病反復發(fā)作，遷延難愈，給患者造成了極大的痛苦。其病因和發(fā)病機制較為復雜，目前尚未完全

36、明了。血管學說曾被認為是解釋偏頭痛的最佳機制，即顱內血管舒縮功能障礙導致局部腦血流不平衡，繼而引發(fā)腦內一系列化學變化，致痛物質增加，使偏頭痛發(fā)作，其中血漿內皮素-1（ET-1）是引起血管收縮與舒張的主要因子。近年來研究發(fā)現(xiàn)，存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內的一氧化氮（NO），在偏頭痛的發(fā)生中起重要作用。它不僅擴張血管，還可引發(fā)神經(jīng)源性炎癥，激活傷害感覺神經(jīng)源的敏感性，介導機體內痛覺信號的傳導，從而放大其生物學作用，致使痛覺發(fā)生。但近年來倍受人們關注的是三叉神經(jīng)血管源學說，該學說將神經(jīng)、血管和神經(jīng)介質三者結合起來，并統(tǒng)一于三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)中，認為偏頭痛患者三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)有缺陷，分布于硬腦膜血管的三叉神經(jīng)在

37、受到理化刺激后，釋放某些神經(jīng)肽，如降鈣素基因相關肽（calcitonlin gene related peplide，CGRP），使腦血管過渡擴張,血漿蛋白滲出，產生無菌性炎癥，導致頭痛發(fā)生。在此過程中，血小板釋放的5-HT增強了血管受體的敏感性，對疼痛的產生起著重要作用，為一些即作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)的藥物用于治療偏頭痛提供了合理的解釋。偏頭痛的治療方案包括急性頭痛處理、生活方式調節(jié)與預防藥物治療。假設基于神經(jīng)血管學說而發(fā)展起來的曲坦類藥物的應用，使偏頭痛急性期藥物治療有了進展，而急性期濫用治療藥物，可以導致慢性每日發(fā)作的頭痛。有些發(fā)作不頻繁或輕度頭痛可以通過休息自然緩解，

38、睡眠能夠終止頭痛，不需藥物治療。急性期治療的個體化很重要，并應該調節(jié)生活方式與服用藥物，防止再次發(fā)作。發(fā)作期治療非甾體類抗炎藥 在非甾體類抗炎藥中，療效肯定的有阿司匹林、布洛芬、萘普生等。急性偏頭痛可選阿司匹林與對乙酰氨基酚聯(lián)用或乙基氨基酚與咖啡因聯(lián)用1。麥角胺類藥 麥角胺類藥物為臨床醫(yī)師提供了多種可選擇的劑型?？诜溄前肪剖猁}適用于發(fā)作時緩慢加重的無惡心、嘔吐先兆的偏頭痛及叢急性頭痛。肛門栓劑麥角胺（僅有麥角胺咖啡因合劑）是最有效的劑型，尤其適用于嚴重快速發(fā)動，伴有惡心、嘔吐的偏頭痛。雙氫麥角胺與麥角胺酒石酸鹽相比有以下優(yōu)點：惡心、嘔吐及頭痛的復發(fā)率低，無反跳痛，能在偏頭痛發(fā)作的任何時候給

39、藥（包括先兆期）。靜脈給藥可使血漿中藥物濃度迅速達到高峰，當病人患嚴重頭痛需要快速抑制頭痛時，靜脈給藥是最有效的方式。肌肉注射對于伴或不伴惡心、嘔吐的中度或重度偏頭痛有效。雙氫麥角胺鼻噴劑在治療急性偏頭痛方面有很好的前景，對伴有惡心、嘔吐者尤其有效2。選擇性5-HT受體激動劑 舒馬曲坦(sumatriptan)是選擇性5-HTIB/ID受體激動劑。Bussone等3進行的大規(guī)模多中心隨機雙盲臨床試驗表明，對于嚴重的偏頭痛發(fā)作，口服50mg舒馬曲坦，2小時后大部分患者頭痛可緩解，4小時后絕大部分患者的癥狀得到緩解，與安慰劑組比較差異有極顯著意義，證實此藥用于偏頭痛急性發(fā)作效果良好。舒馬曲坦的主要

40、副作用為惡心、頭暈、胸痛等，約見于5%的病例，但患者一般都能耐受。除片劑外舒馬曲坦還有噴霧劑型，鼻部給藥20mg，1小時后大部分患者的癥狀即可緩解，效果遠優(yōu)于雙氫麥角胺噴霧劑的療效4，此種給藥方式起效快，副作用很少，可明顯改善患者生活質量。近年來，新的曲坦類藥物逐漸用于臨床，阿莫曲坦(almotriptan)12.5mg即可取得與舒馬曲坦50mg相同的療效，且副作用更少5；口服佐米曲坦(zolmitriptan)2.5mg，2.4小時頭痛緩解率高于舒馬曲坦50mg，且24小時后復發(fā)的幾率很少6；另有研究顯示7，依立曲坦(eletriptan)和那拉曲坦(naratriptan)在治療偏頭痛急性

41、發(fā)作方面均可取得很好的療效，明顯提高患者的生活質量。也有報道指出，對部分舒馬曲坦治療無效的患者，那拉曲坦也可取得不錯的效果。5-HTIB/ID受體激動劑在治療偏頭痛急性發(fā)作方面雖然療效不錯，但這類藥物可收縮冠狀動脈，不適用于嚴重的冠心病患者。最近，有學者試用一種5-HTIF受體激動劑LY334370，治療偏頭痛也取得了一定療效，其最大益處是心血管方面的副作用很少，用藥安全。有關這類藥物的臨床應用還有待于進一步研究。由于選擇性5-HT受體激動劑對控制中、重度偏頭痛發(fā)作效果良好，此類藥物已成為治療中、重度偏頭痛發(fā)作的一線藥。腎上腺皮質激素 有報道稱該類藥物對偏頭痛有一定療效，甚至對一些難以緩解的偏

42、頭痛持續(xù)狀態(tài)也有戲劇性效果。Johnston等用地塞米松20mg緩慢靜脈注射，1小時內偏頭痛緩解率為72%。還有人認為潑尼松與麥角胺制劑同用會有更好的效果。激素治療偏頭痛的機制還不清楚，可能是減少某些遞質如5-HT、前列腺素及單胺類物質的釋放，減輕炎癥反應，促使炎癥產物吸收，達到緩解炎癥反應的效果8。其他用藥 近年來也有報道稱靜脈注射丙戊酸鈉300mg，可使1/2患者的偏頭痛發(fā)作在30分鐘內緩解或減輕，未見嚴重不良反應；靜脈注射硫酸鎂1000mg治療偏頭痛發(fā)作，也取得了不錯的效果；靜脈注射安乃近可有效控制偏頭痛發(fā)作，其副作用患者能接受；肉毒毒素A局部注射治療偏頭痛，不僅能控制、而且能預防偏頭痛

43、的發(fā)作。上述藥物的確切療效還有待進一步的研究證實。非藥物治療 有研究證明，高壓氧（HBO）治療血管性偏頭痛療效顯著，其機理主要是通過增加腦組織血氧含量，提高血氧分壓，加大組織中氧氣的有效彌散距離，從而改善腦組織缺氧狀態(tài)，同時降低二氧化碳分壓，阻止血管擴張，減輕組織水腫，并通過HBO作用于5-HT系統(tǒng)和影響周圍神經(jīng)肽含量，從而緩解和消除頭痛。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對治療偏頭痛也是一種有效的、安全的方法，其機制可能與改善腦血液循環(huán)有關，尤其是對頸動脈系統(tǒng)供血改善顯著。另外，應用經(jīng)皮電刺激神經(jīng)法治療偏頭痛，可短期控制發(fā)作；低頻脈沖磁場可有效控制偏頭痛發(fā)作，這些療法可能是通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)內啡肽的生成而起到鎮(zhèn)痛

44、作用的。預 防調節(jié)生活方式對預防偏頭痛發(fā)作有效。調解生物鐘是關鍵，避免低血糖，飲食規(guī)律，多食用含纖維素的食物也可預防發(fā)作。改變周末睡覺的習慣，避免不規(guī)律加班，避免突然從壓力中放松。偏頭痛治療的預防藥物有阿米替林、普萘洛爾、苯噻啶、丙戊酸鈉、托吡酯、加巴噴丁等抗癲癇藥物。綜上所述，應用已有的治療手段，可有效控制急性發(fā)作的偏頭痛，并減少其發(fā)作頻率，每種藥物的適應癥、療效、副作用均不同，因此，應根據(jù)患者的具體情況，選擇相應的藥物及治療方案，合理進行治療。慢性阻塞性肺疾病的治療慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病

45、，患病人數(shù)多，病死率高，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的資料顯示，COPD是目前世界上死亡的第5位病因，預計到2020年，COPD將成為第3位死亡病因。COPD急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭是導致COPD患者住院最重要的原因，加強對AECOPD的防治，特別是提高機械通氣技術的應用水平，對提高AECOPD合并呼吸衰竭的搶救成功率具有重要意義。近年來，臨床上應用機械通氣治療AECOPD取得了顯著進展，極大地改變了這類患者的治療面貌。為規(guī)范我國AECOPD機械通氣治療的操作，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會結合近年來的國內外進展制定本指南。指南中的推薦意見依據(jù)20

46、01年ISF提出的Delphi分級標準(表1)。指南涉及的文獻按照研究方法和結果分成5個層次，推薦意見的推薦級別按照Delphi分級分為AE級，其中A級為最高。表1Delphi分級標準推薦級別A至少有2項I級研究結果支持B僅有1項I級研究結果支持C僅有II級研究結果支持D至少有1項III級研究結果支持E僅有IV級或V研究結果支持研究課題分級I大樣本，隨機研究，結論確定，假陽性或假陰性錯誤的風險較低II小樣本，隨機研究，結論不確定，假陽性和/或假陰性的風險較高III非隨機，同期對照研究IV非隨機，歷史對照研究和專家意見V系列病例報道，非對照研究和專家意見一、COPD所致呼吸衰竭的病理生理基礎CO

47、PD是一種具有氣流受限特征的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的慢性異常炎癥反應有關1。慢性炎性反應累及全肺，在中央氣道（內徑2-4mm）主要改變?yōu)楸瓲罴毎枉[狀細胞化生、粘液腺分泌增加、纖毛功能障礙，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；外周氣道（內徑2mm）的主要改變?yōu)楣芮华M窄，氣道阻力增大，延緩肺內氣體的排出,造成了患者呼氣不暢、功能殘氣量增加。其次，肺實質組織（呼吸性細支氣管、肺泡、肺毛細血管）廣泛破壞導致肺彈性回縮力下降，使呼出氣流的驅動壓降低，造成呼氣氣流緩慢。這兩個因素使COPD患者呼出氣流受限，在呼氣時間內肺內氣體呼出不完全，形成動態(tài)肺過度充氣（dynamic

48、pulmonaryhyperinflation,DPH）1，2，3。由于DPH的存在，肺動態(tài)順應性降低，其壓力-容積曲線趨于平坦，在吸入相同容量氣體時需要更大的壓力驅動，從而使吸氣負荷增大。DPH時呼氣末肺泡內殘留的氣體過多，呼氣末肺泡內呈正壓，稱為內源性呼氣末正壓（intrinsicpositiveend-expiratorypressure,PEEPi）3，4。由于PEEPi存在，患者必須首先產生足夠的吸氣壓力以克服PEEPi才可能使肺內壓低于大氣壓而產生吸氣氣流，這也增大了吸氣負荷5。肺容積增大造成胸廓過度擴張，并壓迫膈肌使其處于低平位，造成曲率半徑增大，從而使膈肌收縮效率降低，輔助呼吸

49、肌也參與呼吸。但輔助呼吸肌的收縮能力差，效率低，容易發(fā)生疲勞，而且增加了氧耗量2，6。COPD急性加重時上述呼吸力學異常進一步加重，氧耗量和呼吸負荷顯著增加，超過呼吸肌自身的代償能力使其不能維持有效的肺泡通氣，從而造成缺氧及CO2潴留，嚴重者發(fā)生呼吸衰竭。COPD急性加重的原因包括支氣管-肺部感染、肺栓塞、肺不張、胸腔積液、氣胸、左心功能不全、電解質紊亂、代謝性堿中毒等，其中支氣管-肺部感染是最常見原因1,7，呼吸衰竭的發(fā)生與呼吸肌疲勞和痰液引流不暢兩方面因素有關。因此，在這類患者應用機械通氣的主要目的包括：改善通氣和氧供，使呼吸肌疲勞得以緩解，并設法減少DPH及其不利影響2，3，8；通過建立

50、人工氣道以利于痰液的引流，在降低呼吸負荷的同時為控制感染創(chuàng)造條件。在AECOPD的早期,患者神志清楚，咳痰能力尚可，痰液引流問題并不十分突出，而呼吸肌疲勞是導致呼吸衰竭的主要原因7,9,此時予以無創(chuàng)正壓機械通氣（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）早期干預可獲得良好療效。若痰液引流障礙或有效通氣不能保障時，需建立人工氣道行有創(chuàng)正壓機械通氣（invasivepositivepressureventilation，IPPV）以有效引流痰液和提供較NPPV更有效的通氣。一旦支氣管-肺部感染或其他誘發(fā)急性加重的因素有所控制，自主呼吸功能有所恢復,痰液

51、引流問題已不是主要問題時，可撤離IPPV,改用NPPV以輔助通氣和進一步緩解呼吸肌疲勞。實踐表明，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣行之有效10-13,已成為AECOPD機械通氣的實用方法。二、無創(chuàng)正壓機械通氣NPPV是指患者通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助通氣，與氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)的連接方式存在顯著區(qū)別14。相比常規(guī)治療而言，NPPV可降低AECOPD的氣管插管需求率、住院時間以及院內病死率15。（一）適應證與禁忌證1.適應證多項RCT16-24及薈萃分析15，25-27均顯示，與常規(guī)治療相比，NPPV應用于AECOPD成功率可達80-8

52、5%。絕大多數(shù)研究提示有效的NPPV治療可在短時間內（通常為1-6小時）使其pH增高、PaCO2降低、呼吸困難程度下降，長時間應用可降低氣管插管率，縮短住院時間。因此，NPPV可作為AECOPD的一項常規(guī)治療手段。而早期NPPV成功率高達93%，延遲NPPV的成功率則降為67%19。如何選擇合適的病例進行NPPV，是成功應用NPPV的關鍵9。NPPV并非對所有的AECOPD患者都適用，不恰當?shù)貞肗PPV會延誤IPPV的時機，因此，患者應具備行NPPV的一些基本條件，其中意識、咳痰能力、血流動力學狀態(tài)和患者主觀及客觀配合NPPV的能力最為重要（表1）28。表1NPPV應用于AECOPD的基本條

53、件28合作能力神志基本清楚，依從性好，有一定的配合和理解能力氣道保護能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力較強血流動力學穩(wěn)定或僅需較少量的血管活性藥物維持多項RCT17-21均針對中度呼吸性酸中毒(7.25pH7.35)及有呼吸困難表現(xiàn)（輔助呼吸肌參與呼吸、呼吸頻率25次/分）的AECOPD，與常規(guī)治療相比，NPPV取得了顯著療效。無論是即時效應（NPPV短時間應用后呼吸困難癥狀和基本生命體征，血氣指標），還是整個住院期間的療效（氣管插管率、院內/ICU病死率、住院/住ICU時間）均有明顯改善。Bardi29等隨訪1年的研究中還發(fā)現(xiàn)NPPV治療后可降低該組患者1年內的再次住院率。對于pH7.35的AECOPD患者，由于其通氣功能尚可，PaCO2處于較低水平，pH處于代償范圍，傳統(tǒng)的做法是不給予呼吸支持，而僅以常規(guī)治療。最近一項在普通病房早期應用NPPV治療AECOPD患者的多中心RCT中，根據(jù)血氣指標進行亞組分析后提示，對于pH7.35的患者，在入選后2小時即可出現(xiàn)呼吸頻率降低，輔助呼吸肌的參與減少，后期氣管插管率較對照組明顯降低（2.8%vs11.3%,p=0.047）。作者推測可能與NPPV早期使用緩解呼吸肌疲勞、防止呼吸功能不全進一步加重及提高患者的自主排痰能力有關7。多項研究也表明，