1、頭顱CT解剖及診斷,顱腦斷層常用基線,1、Reid基線（RBL）：為外耳道中點至眶下緣的連線。頭部橫斷層標本的制作多以此線為準，冠狀斷層標本的制作基線與此線垂直。2、眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：為外耳道中點與外眥的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線。3、上眶耳線（SML）：為外耳道中點與眶上緣中點至的連線。經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利于顯示顱后窩結(jié)構(gòu)及減少顱骨偽影。,上眶耳線SML,眶耳線OML,Reid基線RBL,頭部斷層常用基線,紅色線：代表“CML”或“OML”綠色線：代表“RBL”藍色線：代表：“SML”,CT窗口技術(shù)腦組織窗（本課件內(nèi)容）、骨窗人體各組織結(jié)構(gòu)

2、不同，對X線衰減各異，形成不同的CT值，因此可以利用CT值來鑒別組織的性質(zhì)?？諝鈱線的吸收為0，故空氣的CT值為-1000；骨組織的X線衰減是水的2-4倍，CT值為+1000；水的CT值為0。,正常人體組織的CT值（Hu）,顱腦CT適應(yīng)癥,顱內(nèi)腫瘤：腦膜瘤，神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦血管?。耗X出血，腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血顱腦損傷：腦挫裂傷，血腫顱內(nèi)炎性病變：腦炎，腦膿腫腦寄生蟲?。耗X囊蟲病先天性畸形與新生兒病：新生兒缺血缺氧性腦病,CT讀片原則,掃描位置與層次的判斷了解人體橫斷層解剖，觀察掃描位置是否正確。異常影像的觀察病變影像的部位、大小、數(shù)目、邊緣、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍的關(guān)系等，如為復(fù)查則需對病變進

3、行動態(tài)描述。分析與判斷診斷的基礎(chǔ)是首先了解正常影像解剖，并對各種疾病的病理變化有深入的了解，再結(jié)合臨床做出正確判斷。,正常頭顱CT,常規(guī)掃描以O(shè)M線為基線，層后10cm，層距10cm自顱底至頂部分為911層面,一、顱底層面眥耳線層面,顱前窩底部：眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突，等。顱中窩：前界：蝶骨。后界：顳骨巖部（巖骨）。內(nèi)緣：海綿竇及垂體窩。外緣：顳骨，窩內(nèi)為顳葉，其內(nèi)側(cè)為海馬回。,顱后窩前緣:巖骨。后緣：枕骨。鞍背后方：腦橋前池，向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池。第四腦室：位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側(cè)為小腦扁桃體。延髓、腦橋：位于第四腦室前。,眼球,篩竇,蝶竇,顳極,延髓,內(nèi)枕骨粗

4、隆,外耳道,顴弓,第四腦室,眼眶外側(cè)壁,小腦溪,小腦半球,小腦扁桃體,鼓室,乳突氣房,巖骨,橋小腦角池,顱底層面眥耳線層面,頸內(nèi)動脈(破裂孔),蝶竇層面,眼球,晶狀體,顳葉極部,頸內(nèi)動脈,橋小腦角池,亨氏暗區(qū),第四腦室,小腦半球,橋腦,內(nèi)直肌,蝶竇頂部層面,篩竇,橋腦,小腦中腳,小腦蚓,小腦半球,第四腦室,海綿竇,顳葉,橋小腦角池,蝶竇,乙狀竇,基底動脈,視神經(jīng),小腦延髓池,蝶鞍垂體層面,直回,雞冠,橋前池,側(cè)腦室下角,視神經(jīng)管,前床突,海綿竇,鞍背,第四腦室,乳突氣房,小腦半球,枕骨內(nèi)嵴,橋腦,垂體窩,小腦蚓部,二、鞍上池層面,顱前窩：顳葉。鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額

5、葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，（第六個角（后面）位于后緣中央，是角間池）。鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)，池內(nèi)前部常可見“V”字型視交叉。顱后窩：四腦室或四疊體池。,鞍上池層面,額葉直回,縱裂池,四疊體池,中腦,基底動脈,側(cè)腦室下角,外側(cè)裂池,大腦中動脈,枕葉,顳葉,海馬,環(huán)池,鞍上池,鞍上池層面,中腦大腦腳,外側(cè)裂池,額葉直回,四疊體池,海馬,環(huán)池,枕葉,腳間池,顳葉,側(cè)腦室下角,小腦蚓,下丘,三、第三腦室下部層面,顯示側(cè)腦室前角的下部前方：額葉外側(cè)：尾狀核頭部后方中線處：第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦顱后窩：“Y”字形或“V”

6、字形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)在內(nèi)側(cè)（小腦上蚓部），幕上結(jié)構(gòu)在外側(cè)（枕葉）。四疊體池：位于小腦蚓部前方。,第三腦室下部層面,額葉,縱隔裂,側(cè)腦室前角,第三腦室,上丘,四疊體池,松果體(鈣化),外側(cè)裂池,枕葉,丘腦,島葉,側(cè)腦室后角,尾狀核頭,第三腦室下部層面,四、第三腦室上部層面,基底核、丘腦。內(nèi)囊前腳（前肢）：尾狀核和豆狀核之間。內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆狀核（由外側(cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核的外側(cè)：外囊，屏狀核，最外囊，島葉（腦島）。四疊體池：兩側(cè)枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。,基本概念,基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團，是組成椎體外系的主要結(jié)構(gòu)

7、。,基底節(jié),紋狀體,杏仁核,屏狀核,豆狀核,尾狀核,蒼白球,殼核,舊紋狀體,新紋狀體,古紋狀體,基底節(jié)區(qū)：概念不清可能包括：基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周圍白質(zhì)區(qū)域。丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。,內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆狀核之間的白質(zhì)區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。內(nèi)囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動脈，管腔細，壓力高，極易形成微動脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時就會破裂出血，所以內(nèi)囊是腦出血的好發(fā)部位。當(dāng)內(nèi)囊損傷時會出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮

8、質(zhì)核束受損）和偏盲（視輻射受損），“三偏征”,外囊：是位于屏狀核和豆狀核之間的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。外囊出血主要由豆紋動脈，尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。,第三腦室上部層面,大腦鐮,額葉,胼胝體膝部,尾狀核頭部,側(cè)腦室前角,透明隔,穹窿部,丘腦,室間孔,中間帆池,脈絡(luò)叢,外側(cè)裂池,枕葉,側(cè)腦室三角區(qū),視輻射,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊后肢,第三腦室上部層面,五、側(cè)腦室體部層面,由額、顳、枕葉構(gòu)成。兩側(cè)側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾狀核和體部。側(cè)腦室后角（

9、枕角）可不對稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮。,側(cè)腦室體部層面,顳葉,側(cè)腦室體部,放射冠,額葉,胼胝體壓部,上矢狀竇,枕葉,胼胝體膝部,尾狀核體部,縱裂池,大腦鐮,透明隔,六、側(cè)腦室上部層面,內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開。側(cè)腦室體部的外方為頂葉。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。,側(cè)腦室頂部層面,額葉,大腦鐮,枕葉,腦溝,胼胝體,側(cè)腦室體,上矢狀竇,頂葉,七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）,在胼胝體和側(cè)腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。白質(zhì)部分為半卵圓中心。額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕葉基本消失。半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維，對

10、稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域。,半卵圓中心層面,縱裂池,半卵圓中心,額葉,扣帶回,大腦鐮,頂葉,上矢狀竇,楔前葉,緣上回,角回,八、大腦皮質(zhì)上部層面（半卵圓區(qū)上部層面）,已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝十分清楚。頂葉較小，額葉較小。放射冠：是內(nèi)囊到大腦皮質(zhì)間的放射狀纖維白質(zhì)。,半卵圓區(qū)上部層面,大腦鐮,頂葉,放射冠,上矢狀竇,額葉,額中回,額上回,中央前回,中央前溝,中央后回,中央溝,中央后溝,中央旁小葉,腦出血及腦梗死頭顱CT表現(xiàn),腦出血CT表現(xiàn),A皮質(zhì)動脈的穿通支-腦葉出血B豆紋動脈-殼核出血C丘腦穿通動脈-丘腦出血D基底動脈腦橋支-腦橋出血E小腦上或小腦前下動脈-小腦出血(齒狀核),

11、殼核出血,丘腦出血,腦干出血,腦干出血,腦干出血,腦干出血,腦室出血并鑄型,小腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,A丘腦出血B基底節(jié)出血C腦干出血D小腦出血,硬膜外出血,分為急性期、亞急性期、慢性期CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸形高密度，根據(jù)血腫量不同，可有不同程度的占位效應(yīng)，如腦溝消失、腦室受壓變形、中線結(jié)構(gòu)移位等。隨著時間延長，其密度可由高變等密度、變低密度。,急性硬膜外血腫,急性硬膜外出血,硬膜下血腫,硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，分為急性、亞急性、慢性硬膜下血腫。急性硬膜下血腫：3天內(nèi)亞急性硬膜血腫：4天3周慢性硬膜下血腫：3周以后急性硬膜下血腫病情較危重，發(fā)展快，很少出現(xiàn)中間清醒期，顱內(nèi)高壓和腦疝癥狀出現(xiàn)早，定位征不明顯。亞急性硬膜下血腫表現(xiàn)與急性相似，癥狀出現(xiàn)較晚、較緩和。慢性硬膜下血腫常發(fā)生于腦萎縮的老年人，外傷輕微，常在數(shù)周后出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。,硬膜下血腫CT表現(xiàn),急性硬膜下血腫：顱骨內(nèi)板下新月形高密度，常伴腦挫傷，占位效應(yīng)明顯。亞急性硬膜下血腫：呈新月形或半月形，血腫密度呈高密度或等密度。慢性硬膜下血腫：高、低混雜密度，最后變?yōu)榈兔芏戎敝料А?急性硬膜下血腫,急性硬膜下血腫,腦梗