1、無(wú)菌技術(shù),手術(shù)室縣娟娟2017.5.16,1、解釋：無(wú)菌技術(shù)、無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品的概念。2、闡述無(wú)菌技術(shù)的操作原則。3、正確判斷有菌、無(wú)菌區(qū)域。、在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)基本操作。、明確認(rèn)識(shí)無(wú)菌技術(shù)操作的重要性。,學(xué)習(xí)目標(biāo),無(wú)菌技術(shù)一、無(wú)菌技術(shù)的基本概念二、無(wú)菌技術(shù)操作原則三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法,一、無(wú)菌技術(shù)的基本概念,無(wú)菌技術(shù)指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。,目的：1、防止一切微生物侵入人體2、防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染即：保持原有的無(wú)菌狀態(tài),無(wú)菌區(qū)：指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。,非無(wú)菌區(qū)：指未經(jīng)過滅菌處理，或雖經(jīng)過滅菌處理后但又

2、被污染的區(qū)域。,相對(duì)無(wú)菌區(qū)：是指無(wú)菌區(qū)域與有菌區(qū)域的交界處。,無(wú)菌物品：指經(jīng)過滅菌處理后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。,1、環(huán)境清潔、干燥、寬敞，操作前30分鐘通風(fēng)，停止掃地及更換床單，減少人群走動(dòng)，以降低空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。2、工作人員：儀表：修剪指甲，洗手，戴帽子、口罩；必要時(shí)：穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。,(一)操作前準(zhǔn)備,二、無(wú)菌技術(shù)操作原則,1、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)志。2、無(wú)菌物品應(yīng)存放于無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，無(wú)菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期，物品按失效期先后順序擺放。3、定期檢查無(wú)菌物品的保存情況。無(wú)菌包未污染保存期7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。,（二

3、）無(wú)菌物品的保管：,、取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗，面向無(wú)菌區(qū)。,、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)，操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離（20cm），不可面對(duì)無(wú)菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。,、無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。,、手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)域，不可觸及無(wú)菌物品；,（三）操作中保持無(wú)菌：,、一套無(wú)菌物品，只供一個(gè)病人使用。,、無(wú)菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，應(yīng)更換，并重新滅菌。,三、無(wú)菌技術(shù)的基本操作方法,工作帽及口罩的使用方法無(wú)菌持物鉗的使用法無(wú)菌容器的使用法取用無(wú)菌溶液法無(wú)菌包的使用法鋪無(wú)菌盤戴無(wú)菌手套,（一）工作帽及口罩

4、的使用方法,1、工作帽戴工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。護(hù)理傳染病人時(shí)，也可保護(hù)自己，工作帽大小適宜，頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)，不得外露。每周更換兩次，手術(shù)室或嚴(yán)密隔離單位，應(yīng)每次更換。2、口罩戴口罩可防止飛沫污染無(wú)菌物品?？谡謶?yīng)蓋住口鼻，系帶松緊適宜，不可用污染的手觸及。不用時(shí)不宜掛于胸前，應(yīng)將清潔面向內(nèi)折疊后，放入干凈衣袋內(nèi)?？谡忠唤?jīng)潮濕，則病菌易于侵入，應(yīng)及時(shí)更換。,（二）無(wú)菌持物鉗的使用方法,1、持物鉗（鑷）的類別,無(wú)菌持物鉗是用來(lái)夾取和傳遞無(wú)菌物品的器械,用以?shī)A取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。,三叉，呈弧形向內(nèi)彎曲,三叉鉗,用以?shī)A取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等。,卵圓形環(huán),由于

5、兩環(huán)平行緊貼，不能持重物。,卵圓鉗,用以?shī)A取棉球、針頭、縫針、注射器等小物品,尖端細(xì)小，使用時(shí)靈巧方便,鑷子,2無(wú)菌持物鉗（鑷）的存放,5、容器及無(wú)菌持物鉗應(yīng)保持無(wú)菌，每周消毒、滅菌一次，同時(shí)更換消毒液。手術(shù)室、門診換藥室、注射室等每日消毒、滅菌。,方法一：消毒液浸泡法,1、經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi),2、容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合,3、消毒液面浸沒無(wú)菌持物鉗軸節(jié)以上23cm或鑷子長(zhǎng)度的12,4、每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗，以免相互碰撞,2-3cm,方法二：干燥保存法,將盛有無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，在集中治療前開包，48h更換一次,干罐,3無(wú)菌持物鉗（鑷）的

6、使用法,（1）先將容器蓋打開，取放無(wú)菌持物鉗時(shí)鉗端閉合，不可以觸及溶液面以上容器內(nèi)壁或容器口緣。,（2）使用過程中始終保持鉗端向下。,閉合垂直取、放,（3）使用完畢立即放回容器內(nèi)，并將鉗端打開，以便充分接觸消毒液。,（4）避免持物鉗在空氣中暴露過久,如遠(yuǎn)處夾物連容器一起搬移。,（5）不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布、換藥或消毒皮膚。,無(wú)菌持物鉗使用“六個(gè)不可”,鉗端不可倒舉向上不觸及容器口緣及溶液液面以上容器內(nèi)壁不到遠(yuǎn)處夾取物品不能夾取非無(wú)菌物品不能用于換藥或消毒皮膚不能夾取油紗布,（三）無(wú)菌容器的使用法,無(wú)菌罐,無(wú)菌貯槽,經(jīng)滅菌處理，用來(lái)盛放無(wú)菌物品的容器稱無(wú)菌容器。,1打開無(wú)菌容器,無(wú)菌容器一經(jīng)

7、開蓋后，24小時(shí)內(nèi)有效,2持無(wú)菌容器法,手托底部，手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面,3注意事項(xiàng),用無(wú)菌持物鉗取物時(shí)，鉗及物品未觸及容器邊緣,保持無(wú)菌容器蓋的內(nèi)面無(wú)菌，避免灰塵落入無(wú)菌容器內(nèi)。,用畢蓋嚴(yán)容器蓋，避免無(wú)菌容器內(nèi)無(wú)菌物品在空氣中暴露過久,（四）取用無(wú)菌溶液法,取密封瓶?jī)?nèi)無(wú)菌溶液取燒瓶?jī)?nèi)無(wú)菌溶液,擦凈、核對(duì)、檢查,消毒、開瓶,沖洗瓶口,手握標(biāo)簽倒液,取密封瓶?jī)?nèi)無(wú)菌溶液:,取燒瓶?jī)?nèi)無(wú)菌溶液:,注意事項(xiàng)：,（1）取無(wú)菌溶液前，認(rèn)真核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查溶液質(zhì)量，確信質(zhì)量可靠后，方可使用。,（2）手不得觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面。,（5）不可將物品伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液，已倒出的溶液

8、不可再倒回瓶?jī)?nèi)。,（3）取所需溶液前要沖洗瓶口。,（4）倒溶液時(shí)，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出。,（6）已開啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24小時(shí),（五）無(wú)菌包使用法,無(wú)菌包布是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。其內(nèi)可存放器械、敷料以及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌處理后備用,無(wú)菌包,1無(wú)菌包的包扎法,“十”字包扎,注明物品名稱、滅菌日期及有效期,化學(xué)指示膠帶粘貼封包,滅菌后,2無(wú)菌包的打開法,“一”字打包,注明開包時(shí)間,開包后24h內(nèi)有效,抓住四個(gè)角,遞無(wú)菌碗,取小包內(nèi)物品,（1）檢查無(wú)菌包的有效期及質(zhì)量，潮濕、破損時(shí)不可使用。,（4）無(wú)菌物品一次未使用完，關(guān)包時(shí)系帶橫向纏繞，表示此包已打開過，且

9、要準(zhǔn)確注明開包日期及時(shí)間，剩余物品可在24h內(nèi)使用。,注意事項(xiàng),（2）打開無(wú)菌包時(shí)避免系帶污染無(wú)菌區(qū)。,（3）開包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面、污染包內(nèi)無(wú)菌物品，不能跨越無(wú)菌區(qū)。,短期存放無(wú)菌物品和便于無(wú)菌操作，有效期限不超過4小時(shí),（六）鋪無(wú)菌盤,無(wú)菌盤是將無(wú)菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，使其內(nèi)面為無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供治療和護(hù)理操作使用。,.單層底鋪盤法,.雙層底鋪盤法,、治療巾折疊法：縱折法、橫折法、鋪盤：,注意事項(xiàng),（3）覆蓋無(wú)菌巾時(shí)要對(duì)準(zhǔn)邊緣，一次蓋好，避免污染。,（1）治療盤必須清潔、干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。,（2）衣袖及其它非無(wú)菌物品不可觸及治療巾的無(wú)菌面，以免污染。,（4）

10、無(wú)菌盤鋪好后，有效時(shí)間為4小時(shí)。,（七）戴無(wú)菌手套法,1、手套袋存放無(wú)菌手套法,2、手套尺寸：6、6.5、7、7.5、8、8.53、操作方法：,戴,脫,戴手套法：,脫手套法：,4、注意事項(xiàng),（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無(wú)菌區(qū)，刺激組織。,（5）脫手套時(shí)，如有膿血等污物，先用消毒液清洗，然后脫下手套；脫手套時(shí)應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞。,（1）戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。,（3）操作始終在腰部或操作臺(tái)面以上水平，視線范圍以內(nèi)。,（4）發(fā)現(xiàn)手套有破裂，立即更換。,（八）七步洗手法,（

11、九）手臂刷洗與消毒,1.手臂的刷洗(1)清洗手臂:用普通肥皂和清水先清洗雙手及手臂，至肘關(guān)節(jié)上7cm左右。(2)刷洗手臂:取消毒手刷、蘸消毒肥皂液，由指尖開始沿甲緣、指甲、指間，雙手左右交替、刷向手掌、手背、腕部、前臂、肘部、直至肘上7cm處。(3)第一遍刷完后,用流水沖凈；共刷洗3遍，每遍約3min，共約10min。,1.手臂的刷洗,(4)刷洗時(shí)應(yīng)稍用力，并特別注意指甲、指間、手背、手掌等處。流水沖洗時(shí)，雙肘彎曲，手指向上，讓水由手指處向肘部流下，不得返流。（5）在刷洗過程中，如果懷疑手、臂被污染，應(yīng)重新從第一遍開始刷洗。（6）取消毒毛巾、擦干雙手，將毛巾對(duì)折，底口向肘部，用另一手拉對(duì)角，緩

12、緩向左右移動(dòng)，然后將毛巾對(duì)折處翻轉(zhuǎn)，用毛巾另一面如上法擦干另一手臂，高度應(yīng)低于肘部7cm以下。,2.手臂的消毒,（1）酒精浸泡法：將手浸入7075%酒精中，雙手臂在桶內(nèi)用小毛巾輕輕揉擦，注意勿碰到酒精桶的邊緣，浸泡5min，舉起雙手，在胸前懸空待干后穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。（2）碘伏快速消毒法用肥皂搓洗雙手及手臂1遍、流水沖凈。取0.5%碘伏溶液34ml，按外科手刷洗順序擦試手、手臂23次。待碘干即可穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴手套進(jìn)行無(wú)菌操作。,（十）穿脫無(wú)菌手術(shù)衣,1.穿無(wú)菌手術(shù)衣(1)手臂完成消毒后，取無(wú)菌手術(shù)衣一件，選擇較寬敞的無(wú)菌區(qū)域，將衣領(lǐng)提起，雙手將折疊的無(wú)菌手術(shù)衣輕輕抖開。(2)將無(wú)菌手

13、術(shù)衣遠(yuǎn)離胸前，向空中輕輕拋開，雙手立即迅速伸入袖內(nèi)。（3）由巡回護(hù)士或他人從背后協(xié)助牽拉衣領(lǐng)，術(shù)者將手臂由袖口伸出，雙手交叉，將垂于腰前衣服上的帶子向身體兩旁遞出，由巡回護(hù)士拉出、在身后打結(jié)。,（4）末戴手套的手，不得拉衣袖或接觸其他處。（5）手術(shù)進(jìn)行中、參加手術(shù)人員如需互換位置，須背對(duì)背轉(zhuǎn)動(dòng)。,2.連臺(tái)手術(shù)脫手術(shù)衣法(1)第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，洗凈手套上的血跡，先脫去手術(shù)衣，再脫去手套。脫手術(shù)衣時(shí)，由他人解開背部帶子，將手術(shù)衣自背部向前反折脫下（將衣袖自腕部向手的方向翻轉(zhuǎn)脫下），使手套自然由腕部翻轉(zhuǎn)于手上。(2)用戴著手套的右側(cè)手指、插入左手套的翻折處脫去左手套至手掌部(勿觸及左手的皮膚),再用

14、左手拇指、伸入右手套掌部之下,提起右手套的翻折部,將左右手手套依此脫下。,(3)用流水沖洗掉手上的滑石粉，取消毒巾擦干手及手臂，重新消毒手及手臂。(4)如果手套已破裂或在脫手術(shù)衣時(shí)，手臂不慎被污染，須重新刷洗、消毒手臂。,1、無(wú)菌持物鉗正確使用方法是：A.可用于夾取任何無(wú)菌物品B.到遠(yuǎn)處夾取物品要速去速回C.取放無(wú)菌持物鉗,鉗端均應(yīng)閉合D.鉗端向上,不可跨越無(wú)菌區(qū)E.盛放無(wú)菌持物鉗的容器消毒液面應(yīng)與軸節(jié)相平（C）,2、病房老師在指導(dǎo)護(hù)生取用無(wú)菌溶液時(shí)，先倒出少量溶液的目的是為了A.沖洗瓶口，避免污染B.查看溶液的顏色C.沖洗無(wú)菌容器D.查看瓶口有無(wú)裂縫E.保證溶液的量（A）,3、無(wú)菌包被無(wú)菌等滲鹽水浸濕后，應(yīng)立即A.曬干使用B.速將包內(nèi)物品用完C.烘干后再用D.重新滅菌E.不必處理（D）,4、打開無(wú)菌包時(shí)不正確的是A.查看滅菌日期B.無(wú)菌包應(yīng)放在清潔、干燥處C.手不可觸及包布的內(nèi)面D.用清潔的手取出所需物品E.包內(nèi)所剩物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用（D）,5、取用無(wú)菌溶液時(shí),應(yīng)首先檢查A.瓶蓋有無(wú)松