1、.,1,手衛(wèi)生知識培訓,.,2,內(nèi)容,一,醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系,手衛(wèi)生規(guī)范,.,3,一、醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展,明代李時珍本草綱目中有關(guān)消毒的記載；19世紀中期歐洲出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱，導致大批產(chǎn)婦死亡，1847年塞麥爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，規(guī)定醫(yī)生再接生之前必須用肥皂水洗手，再用漂白粉去除“毒素,不到一年死亡率從10%降到1%?！疤釤襞瘛蹦隙「駹柾ㄟ^改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、戴手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷員的死亡率從50%下降到2.2%。,.,4,1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進行傳播，最早提出了消毒的

2、觀點，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；1886年法國外科醫(yī)生柏格曼采用了熱壓蒸汽消毒器進行滅菌，研究了布單、敷料手術(shù)器械的無菌措施，使無菌技術(shù)的實現(xiàn)有了可靠的基礎。1889年法國醫(yī)生費布林格提出了手消毒法。,.,5,內(nèi)容,一,醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系,手衛(wèi)生規(guī)范,.,6,為什么要洗手？,.,7,.,8,手與醫(yī)院感染-重要傳播途徑,想到過嗎？,.,9,手與醫(yī)院感染-重要傳播途徑,瘆人嗎？,.,10,手與醫(yī)院感染-重要傳播途徑,惡心嗎？,.,11,手易被細菌污染,某位護士的手印培養(yǎng)24小時后,培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1

3、000個細菌,.,12,手在NI中是如何起作用的？,.,13,做好手衛(wèi)生-切斷院感傳播途徑,你記住了嗎？,.,14,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系,超過95%醫(yī)院感染病例經(jīng)接觸傳播加強手衛(wèi)生可降低40%醫(yī)院感染，以及30-40%耐藥菌感染加強手衛(wèi)生使ICU呼吸機相關(guān)性肺炎從27降低至17,用數(shù)字說話,.,15,內(nèi)容,一,醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系,手衛(wèi)生規(guī)范,.,16,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染,.,17,洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚

4、污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,（一）手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語,.,18,衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,.,19,外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,.,20,手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,.,21,免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括

5、洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,.,22,（二）手衛(wèi)生設施,1、洗手與衛(wèi)生手消毒設施設置流動水洗手設施。手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等13個重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。,.,23,1、洗手與衛(wèi)生手消毒設施,應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應配備干手物品或者設施，避免二次污染。手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。,.,24,1、洗手與衛(wèi)生手消毒設施,應配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應符合國家有關(guān)規(guī)定。

6、應使用一次性包裝。醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。,.,25,2、外科洗手與手消毒設施,應配置洗手池洗手池設置：在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量：水龍頭數(shù)量應不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應為非手觸式。,.,26,2、外科洗手與手消毒設施,應配備清潔劑，要求同上。應配備清潔指甲用品；配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。,.,27,2、外科洗手與手消毒設施,手消毒劑的出液

7、器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。,.,28,1、啥時候洗手？（指征）,2個前配藥、配餐前；無菌操作前3個后接觸病人周圍環(huán)境及物品后；接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后；摘手套后3個前后直接接觸每個患者前后；穿脫隔離衣前后；接觸患者粘膜、破損皮膚、傷口前后1個時從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時,（三）洗手與衛(wèi)生手消毒,.,29,手衛(wèi)生指征-您洗手了嗎？,.,30,洗手與衛(wèi)生手應遵循的原則,當手部有血液或其他體液等肉眼可見的

8、污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,.,31,什么時候“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”？,接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,洗,消,.,32,2、洗手方法,濕手取液（覆蓋整個手表面）揉搓（七步洗法）沖洗干燥護膚,.,33,七步洗手法,.,34,洗完手后，用干手紙將手擦干，關(guān)閉水龍頭（用避免手部再污染的方式）。,.,35,手衛(wèi)生注意事項,認真揉搓雙手至少10秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。勿留長指甲、勿戴戒指應使用清潔水清洗和沖洗

9、雙手。用紙巾或毛巾輕輕拍打雙手使之干燥避免使勁擦拭以防止手部擦傷。干手后，使用紙巾覆蓋龍頭關(guān)閉龍頭以防止重復污染。整個洗手過程需1.5-2分鐘完成。,.,36,速干手消毒劑的特點,殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護膚成分；可以節(jié)約工作時間、提高效益，提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性。,.,37,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。,.,38,（四）外科手消毒,1、應遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。,.,39,（

10、四）外科手消毒,2、外科洗手方法與要求（1）洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。（2）取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。（3）流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。（4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3,.,40,（四）外科手消毒,3、外科手消毒方法方法1沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應用醇類

11、手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,.,41,（四）外科手消毒,方法2免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,.,42,（四）外科手消毒,4、注意事項（1）不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。（2）在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（4）術(shù)后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。（5）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手

12、刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。,.,43,（五）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,監(jiān)測要求：醫(yī)療機構(gòu)應每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。,.,44,（五）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,手衛(wèi)生合格的判斷標準：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。,.,45,二甲評審對我們手衛(wèi)生有哪些要求？,正確率：80%知曉率：100%依從率：80%重點科室手衛(wèi)生執(zhí)行率：100%四個率,.,46,執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實行依從性監(jiān)管,今天的培訓僅僅是做