1、復(fù)習(xí)：,炎癥的局部臨床表現(xiàn)：,紅、腫、熱、痛、功能障礙,炎癥的類型：,變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎,漿液性炎纖維性炎化膿性炎,炎癥的結(jié)局：,痊愈遷延不愈蔓延擴(kuò)散,第五章腫瘤第一節(jié)腫瘤的概念第二節(jié)腫瘤的特征第三節(jié)腫瘤對機(jī)體的影響第四節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第五節(jié)腫瘤的命名與分類第六節(jié)癌前病變、原位癌和早期浸潤癌第七節(jié)常見腫瘤舉例第八節(jié)腫瘤的原因及發(fā)生機(jī)制,教學(xué)要求：,掌握：腫瘤的生長特點(diǎn)腫瘤的擴(kuò)散特點(diǎn)熟悉：腫瘤的概念與特征腫瘤的異型性與復(fù)發(fā)了解：腫瘤性增生及代謝特點(diǎn),第五章腫瘤,腫瘤是一種常見病和多發(fā)病，其中惡性腫瘤目前嚴(yán)重危害著人類的健康和生命。腫瘤發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有增加趨勢。中國常見的惡性

2、腫瘤為：胃、肝、肺、食管和大腸癌，白血病，淋巴瘤，子宮頸、鼻煙和乳腺癌共十大腫瘤。,第五章腫瘤,第一節(jié)腫瘤的概念和一般形態(tài),一、概念1.機(jī)體在致瘤因子的作用下，局部組織異常增生而形成的新生物。這種新生物形成的過程稱為腫瘤形成。這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊，故名腫瘤。所有的惡性腫瘤總稱為癌癥。2.瘤性增生與反應(yīng)性增生（炎性、再生性和修復(fù)性增生）有本質(zhì)性不同。,第五章腫瘤,腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別：,第五章腫瘤,二、腫瘤的一般形態(tài),（一）肉眼形態(tài)：形態(tài)數(shù)目、大小顏色硬度包膜,1.腫瘤的形狀,乳頭狀囊狀多房性囊狀,結(jié)節(jié)狀乳頭狀分葉狀,2.腫瘤的數(shù)目和大小,腫瘤的數(shù)目,家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤,多發(fā)性

3、神經(jīng)纖維瘤病,3.腫瘤的顏色,一般為灰白或灰紅色，但與組織來源有關(guān),4.腫瘤的硬度,起源組織、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例、有無變性壞死,骨瘤硬脂肪軟,實(shí)質(zhì)多軟,伴出血壞死軟,5.腫瘤的包膜,良性腫瘤一般具備有完好的包膜惡性腫瘤一般是浸潤生長，無包膜,二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu),（一）腫瘤的實(shí)質(zhì),（二）腫瘤的間質(zhì),（一）腫瘤的實(shí)質(zhì)具有特異性,1.定義：是腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。,2.特點(diǎn)：決定腫瘤的生物學(xué)特征以及每種腫瘤的特殊性,3.數(shù)量：一種腫瘤通常只有一種實(shí)質(zhì)，少數(shù)腫瘤含兩種或多種實(shí)質(zhì)。纖維腺瘤、畸胎瘤,（二）腫瘤的間質(zhì)沒有特異性,1.組成：結(jié)締組織和血管，肌成纖維細(xì)胞，伴淋巴管。,2.功能：支持、

4、營養(yǎng)實(shí)質(zhì)。血管豐富生長快,4.肌成纖維細(xì)胞：抑制瘤細(xì)胞游走、擴(kuò)散。,3.淋巴細(xì)胞：機(jī)體對腫瘤的免疫反應(yīng)，多則預(yù)后較好,第五章腫瘤,三、腫瘤的異型性,異型性:是指腫瘤組織與其起源組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)方面都有不同程度的差異。,1.概念,第五章腫瘤,異型性可反映腫瘤組織的成熟程度（分化程度）良性腫瘤異型性小，惡性腫瘤異型性大異型性是診斷腫瘤、區(qū)別良惡性腫瘤的主要組織學(xué)依據(jù)。,第五章腫瘤,2.腫瘤細(xì)胞的異型性良性腫瘤細(xì)胞與其起源的細(xì)胞形態(tài)十分相似，異型性小。惡性腫瘤瘤細(xì)胞異型性顯著，有以下特點(diǎn)：(1)瘤細(xì)胞的多形性：大小形態(tài)不一，一般較大，可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。,(2)瘤細(xì)胞核的多形性：對診斷惡性腫瘤至

5、關(guān)重要,要觀察以下內(nèi)容：核大小形態(tài)不一，一般較大；形狀不一，出現(xiàn)巨核、多核和畸異核；核膜厚，染色質(zhì)分布不均；核仁大、多；核分裂像多、出現(xiàn)病理性核分裂像（對惡性腫瘤有診斷意義）,第五章腫瘤,（3）瘤細(xì)胞漿的改變：核蛋白體增多胞漿嗜堿（稍藍(lán)染）；可出現(xiàn)分泌物或代謝物的儲留（有助判斷腫瘤來源）。,第五章腫瘤,3.腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性指瘤組織在空間排列方式（極向、器官樣結(jié)構(gòu)及與間質(zhì)的關(guān)系）上與其來源的正常組織之間的差異。良性腫瘤：有一定的組織結(jié)構(gòu)異型性，是良性腫瘤的重要診斷依據(jù)。惡性腫瘤：組織結(jié)構(gòu)異型性更明星，瘤細(xì)胞排列更紊亂、無正常的層次、層序和極向。,第五章腫瘤,第五章腫瘤,4.腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的改

6、變,胞質(zhì)內(nèi)可觀察到各種提示腫瘤來源或分化方向的細(xì)胞器。如：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒鱗癌張力原纖維和橋粒,四、腫瘤的生長和擴(kuò)散,（一）腫瘤的生長速度取決于分化程度,良性腫瘤,惡性腫瘤,慢，呈間歇性生長,突然加快考慮惡變,快，呈持續(xù)性生長,血供相對不足，易壞死、出血,第五章腫瘤,（二）生長方式：（1）膨脹性生長:多為發(fā)生在深部組織良性腫瘤的生長方式，形成的腫瘤一般有完整包膜、界清、活動、易摘除。,大多數(shù)良性腫瘤的生長方式,第五章腫瘤,（2）外生性生長：生長在體表、體腔或管道器官表面的腫瘤，常向表面生長形成不同肉眼形態(tài)的腫物。良性腫瘤-僅向表面生長惡性腫瘤-表面生長同時兼有向深部組織浸潤生長,與

7、部位有關(guān)，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長但惡性腫瘤會外生加浸潤，惡性可形成潰瘍。,（3）浸潤性生長：大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。瘤細(xì)胞侵入周圍組織間隙、血管或神經(jīng)束衣，浸潤并破壞周圍組織。瘤性腫塊無包膜、界不清、固定、難于切凈，因而手術(shù)后容易復(fù)發(fā)。,大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式,第五章腫瘤,（二）腫瘤的擴(kuò)散,是惡性腫瘤特有的生物學(xué)行為，具有直接蔓延和轉(zhuǎn)移兩種方式，其中轉(zhuǎn)移又經(jīng)過淋巴道、血道和種植三種途徑。1.直接蔓延：指瘤細(xì)胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)束衣浸潤，破壞鄰近的正常組織或器官并繼續(xù)生長，使腫瘤范圍擴(kuò)大。,第五章腫瘤,第五章腫瘤,2.轉(zhuǎn)移,概念：轉(zhuǎn)移是指惡性瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入

8、淋巴管、血管或體腔,遷徙到其它部位并繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。常見的轉(zhuǎn)移途徑有:(1)淋巴道轉(zhuǎn)移:是癌最常見的轉(zhuǎn)移方式轉(zhuǎn)移過程:局部遠(yuǎn)隔胸導(dǎo)管血流。轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn):腫大、灰白、質(zhì)硬，晚期融合,是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見,淋巴道轉(zhuǎn)移,第五章腫瘤,(2)血道轉(zhuǎn)移:是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑,轉(zhuǎn)移過程:從細(xì)靜脈或毛細(xì)血管或胸導(dǎo)管入血，順血流運(yùn)行，并穿過血管壁在其它部位繼續(xù)生長形成轉(zhuǎn)移瘤。常見的轉(zhuǎn)移部位:肺(最常見)、肝、骨。也可轉(zhuǎn)移到腦（可伴肺轉(zhuǎn)移或不伴肺轉(zhuǎn)移）和脊髓、甚至全身各部位。血道轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn):多個、界清、散在的瘤結(jié)節(jié)。一般位于近包膜處,靠近器官表面時可形成“癌臍”。

9、,第五章腫瘤,淋巴轉(zhuǎn)移血液轉(zhuǎn)移,第五章腫瘤,第五章腫瘤,(3)種植性轉(zhuǎn)移:,體腔內(nèi)腫瘤蔓延至器官表面時,瘤細(xì)胞脫落種植在同一體腔其它器官的表面,繼續(xù)生長形成多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤。此種轉(zhuǎn)移相應(yīng)的漿膜腔常有血性積液。腹腔內(nèi)器官的癌腫（如胃癌）常發(fā)生廣泛的種植性轉(zhuǎn)移,在女性患者可形成卵巢的種植性轉(zhuǎn)移性粘液腺癌。,五、腫瘤的復(fù)發(fā)（了解）,概念：腫瘤經(jīng)過治療后，殘余細(xì)胞又生長繁殖，在原發(fā)部位重新長成與原發(fā)瘤性質(zhì)相同的腫瘤。良性腫瘤：少數(shù)可復(fù)發(fā)，如：血管瘤、神經(jīng)纖維瘤惡性腫瘤：呈浸潤性生長，易復(fù)發(fā)。,病理學(xué),六、腫瘤的代謝特點(diǎn)（了解）,1.核酸代謝,2.蛋白質(zhì)代謝,4.酶的變化,3.糖代謝,1.核酸代謝,腫瘤細(xì)胞特

10、別是惡性腫瘤細(xì)胞對DNA和RNA的合成增強(qiáng)，分解代謝減弱,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞迅速增生,病理學(xué),2.蛋白質(zhì)代謝,合成代謝,分解代謝,1.,奪取正常組織的蛋白分解產(chǎn)物,合成腫瘤所需蛋白,惡病質(zhì),2.,合成腫瘤蛋白,作為特異性或相關(guān)抗原,3.,免疫反應(yīng),甲胎蛋白,癌胚抗原,肝癌,結(jié)腸癌,診斷價值,病理學(xué),3.糖代謝,以糖酵解為主,即使氧供充分,惡性程度越高，糖酵解關(guān)鍵酶的活性也越高,線粒體功能障礙,酶譜改變,中間產(chǎn)物被合成蛋白、核酸、脂類等,病理學(xué),（四）酶的變化,1.惡性腫瘤中氧化酶減少，蛋白分解酶增加，無質(zhì)變,2.分化幼稚的腫瘤特殊酶消失酶譜趨向一致性,3.前列腺癌酸性磷酸酶增加骨肉瘤堿性磷酸酶增加,

11、具有診斷價值,第五章腫瘤,第三節(jié)腫瘤對機(jī)體的影響,一、良性腫瘤1.局部影響：壓迫、阻塞出血感染少見2.全身影響：主要指發(fā)生在內(nèi)分泌腺的良性腫瘤，通過瘤細(xì)胞產(chǎn)生過多的內(nèi)分泌激素作用于更廣泛的部位引起全身影響。,第五章腫瘤,二、惡性腫瘤,1.局部影響：壓迫、阻塞；破壞組織結(jié)構(gòu)、造成潰瘍和穿孔等病變；出血和感染常見；疼痛。2.全身影響：發(fā)熱、體重下降、貧血、夜汗、惡病質(zhì)、副腫瘤綜合征、異位內(nèi)分泌綜合征。,第五章腫瘤,惡病質(zhì)：指嚴(yán)重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。機(jī)制：出血、感染、發(fā)熱、中毒、消耗、進(jìn)食減少、睡眠差、代謝紊亂。,1,副腫瘤綜合征,由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)或其他不明原因，間接引起的

12、一系列表現(xiàn)。,異位內(nèi)分泌綜合征,非內(nèi)分泌腺腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和分泌激素和激素類物質(zhì)引起的臨床表現(xiàn),本課小結(jié),腫瘤概念腫瘤的一般特征腫瘤的異型性腫瘤的生長腫瘤的擴(kuò)散腫瘤的復(fù)發(fā)腫瘤的代謝特點(diǎn),習(xí)題：,1.下列哪一項(xiàng)不符合腫瘤性生長：常形成腫塊生長旺盛相對無限制性生長細(xì)胞分化成熟2.腫瘤實(shí)質(zhì)指的是：結(jié)締組織腫瘤細(xì)胞淋巴管血管,3.腫瘤組織分化程度越低：惡性程度越低惡性程度越高預(yù)后較好轉(zhuǎn)移較晚4.癌的主要轉(zhuǎn)移方式是：直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移,5.浸潤性生長的特點(diǎn)錯誤的是：無完整的包膜界限不清向表面生長生長迅速6.名詞解釋：腫瘤、異型性、轉(zhuǎn)移,復(fù)習(xí)：,一、概念：腫瘤：異型性:轉(zhuǎn)移：二、腫瘤的生長方

13、式及特征三、腫瘤的擴(kuò)散方式及特征,機(jī)體在致瘤因子的作用下，局部組織異常增生而形成的新生物,指腫瘤組織與其起源組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)方面都有不同程度的差。,指惡性瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,遷徙到其它部位并繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。,膨脹性生長外生性生長浸潤性生長,有完整包膜、界清、活動、易摘除,僅向表面生長,表面生長同時兼有向深部組織浸潤生長,無包膜、界不清、固定、難于切凈,直接蔓延轉(zhuǎn)移,連續(xù)不斷侵入鄰近組織,原發(fā)部位其他部位繼續(xù)生長,血管、淋巴管、體腔,分化程度異型性惡性程度高小低中較大中低大高未分化顯著很高,分化：原始幼稚細(xì)胞發(fā)育為成熟細(xì)胞的過程,異型性反應(yīng)了腫

14、瘤組織的成熟程度（分化程度）,第五章腫瘤第一節(jié)腫瘤的概念第二節(jié)腫瘤的特征第三節(jié)腫瘤對機(jī)體的影響,第四節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第五節(jié)腫瘤的命名與分類第六節(jié)癌前病變、原位癌和早期浸潤癌第七節(jié)常見腫瘤舉例第八節(jié)腫瘤的原因及發(fā)生機(jī)制,教學(xué)要求：,掌握：良、惡性腫瘤的區(qū)別癌前病變、原位癌和早期浸潤癌的特點(diǎn)了解：腫瘤的命名與分類常見的腫瘤舉例腫瘤的原因與發(fā)生機(jī)制,第五章腫瘤,第四節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項(xiàng),1.相對性應(yīng)綜合考慮，轉(zhuǎn)移是判斷良惡最重要的指標(biāo),2.交界性組織形態(tài)介于良惡之間,3.可變性良惡,4.不一致性惡性腫瘤，其惡性程度不一致,第五章腫瘤,第六節(jié)腫瘤的命名

15、和分類,一、命名原則：（一）腫瘤命名的一般原則良性腫瘤：生長部位+起源組織+瘤惡性腫瘤：上皮組織起源的生長部位+上皮組織+癌間葉組織起源的生長部位+間葉組織+肉瘤一個腫瘤有癌和肉瘤兩種成分稱癌肉瘤,子宮平滑肌瘤,肺鱗狀細(xì)胞癌,骨肉瘤,癌與肉瘤的區(qū)別,第五章腫瘤,二、腫瘤的分類,以組織發(fā)生為依據(jù)，每類又按照生物學(xué)行為分為良、惡性兩大類。新系列WHO腫瘤分類不僅以病理學(xué)改變作為基礎(chǔ)，而且結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學(xué)改變。見表53,病理學(xué),1.癌前病變,概念：某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期存在有少數(shù)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?一、癌前病變、非典型增生,第六節(jié)癌前病變、原位癌、早期浸潤癌,（1）,

16、（2）常見類別,粘膜白斑,慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛,乳腺增生性纖維囊性變,結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤,慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍,慢性潰瘍性結(jié)腸炎,皮膚慢性潰瘍,肝硬化,病理學(xué),2.非典型增生,概念：細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為癌。,鏡下：出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的異型性和細(xì)胞異型性部位：鱗狀上皮或腺上皮分級：輕、中、重,累及上皮層下部2/3,只累及上皮層下部1/3,累及上皮全層,累及上皮層下部2/3以上但未達(dá)全層,病理學(xué),二、原位癌,一般指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變，但尚未突破基底膜而向下浸潤性生長者。,常見：子宮頸、膀胱、食管及皮膚的原位癌臨床表現(xiàn):一般無明顯癥狀結(jié)局：可長期保持不變可自

17、行消退：少數(shù)浸潤癌：突破基底膜若能及時發(fā)現(xiàn)并治療，可以完全治愈,二、原位癌,概念：原位癌突破基底膜向深部浸潤，浸潤深度不超過基底膜下35mm或不超過黏膜下層，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。及時發(fā)現(xiàn)并治療，術(shù)后5年生存率接近100%,三、早期浸潤癌,病理學(xué),第七節(jié)常見腫瘤的舉例,一、上皮組織腫瘤,二、間葉組織腫瘤,（一）良性上皮組織腫瘤,（二）惡性上皮組織腫瘤,（一）良性間葉組織腫瘤,（二）惡性間葉組織腫瘤,病理學(xué),一、上皮組織腫瘤最常見,（一）良性上皮組織腫瘤,1.乳頭狀瘤,2.腺瘤,1.乳頭狀瘤,大體：外生性生長，乳頭狀鏡下：實(shí)質(zhì)和間質(zhì)（軸心）上皮種類：鱗狀、柱狀、移行,乳頭狀瘤,好發(fā)部位：皮膚，結(jié)腸，膀胱

18、形態(tài)特點(diǎn)：外生性生長，乳頭狀生長特性：實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚,病理學(xué),2.腺瘤,概述纖維腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤息肉狀腺瘤,病理學(xué),概述,由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤形狀：粘膜-息肉狀；腺器官內(nèi)-結(jié)節(jié)狀，常有包膜具有一定分泌功能但有一定組織結(jié)構(gòu)異型性，導(dǎo)管缺如-囊狀,病理學(xué),纖維腺瘤,部位：多見于女性乳腺大體：多單個，境界清楚結(jié)節(jié)狀，有包膜鏡下：腺體+纖維結(jié)締組織實(shí)質(zhì),病理學(xué),囊腺瘤,部位：多見于成年女性卵巢大體：多單側(cè)，結(jié)節(jié)狀，切面可見囊腔分類：漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,病理學(xué),(3)多形性腺瘤,部位：多見于唾液腺，尤其腮腺來源：腮腺閏管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞組成：腺體+肌上皮細(xì)胞+粘液樣基質(zhì)+軟骨

19、樣組織,病理學(xué),(4)息肉狀腺瘤,部位：多見于直腸和結(jié)腸后果：多有家族史，癌變率高，且易早期惡變,病理學(xué),（二）惡性上皮組織腫瘤,概述,1.鱗狀細(xì)胞癌,2.基底細(xì)胞癌,3.移行上皮癌,4.腺上皮癌,病理學(xué),（二）惡性上皮組織腫瘤癌,概述,來源：上皮發(fā)病率：40歲以上人群高發(fā)肉眼特點(diǎn)：發(fā)生部位不同而不同皮膚，黏膜：息肉狀，菜花狀實(shí)質(zhì)臟器：樹根狀，蟹足狀網(wǎng)狀纖維：癌細(xì)胞之間無網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移最早，后期血道轉(zhuǎn)移,病理學(xué),1.鱗狀細(xì)胞癌鱗癌,部位：鱗狀上皮被覆，鱗化的上皮,光鏡：團(tuán)狀或條索狀癌巢最外層相當(dāng)于基底細(xì)胞層內(nèi)可見多邊形癌細(xì)胞分化好可見細(xì)胞間橋中間有角化珠,病理學(xué),2.基底細(xì)胞癌,部位：

20、老年人面部來源：表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞生物學(xué)特點(diǎn)：生長慢，表面形成潰瘍，很少轉(zhuǎn)移，放療敏感，低度惡性,病理學(xué),3.移行上皮癌,部位：膀胱，腎盂，輸尿管,大體：多發(fā)性、乳頭狀生長,鏡下：似移行上皮，呈多層排列,臨床表現(xiàn)：無痛性血尿,病理學(xué),4.腺上皮癌,腺癌,粘液癌,實(shí)體癌,病理學(xué),4.腺上皮癌,高分化,中分化,低分化,病理學(xué),腺癌,部位：胃腸道、膽囊、子宮體,鏡下：不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu),直腸癌,病理學(xué),粘液癌,膠樣癌,部位：胃腸道大體：膠凍樣鏡下：印戒細(xì)胞粘液池以印戒細(xì)胞為主稱印戒細(xì)胞癌,病理學(xué),實(shí)體癌,部位：乳腺分類：硬癌軟癌,硬癌,軟癌,病理學(xué),（一）良性間葉組織腫瘤,1.纖維瘤,2.脂肪瘤

21、,3.脈管瘤,4.平滑肌瘤,二、間葉組織腫瘤,病理學(xué),1.纖維瘤,部位：軀干與四肢皮下大體：編織紋狀鏡下：成束膠原纖維互相編織狀排列其間有纖維細(xì)胞,病理學(xué),2.脂肪瘤最常見的良性腫瘤,大體,鏡下,區(qū)別在包膜,病理學(xué),3.脈管瘤,肝臟海綿狀血管瘤,血管瘤+淋巴管瘤,部位：皮膚分類：毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤混合瘤生物學(xué)特點(diǎn)：多為先天性浸潤性生長無包膜成年生長停止甚至消失,病理學(xué),4.平滑肌瘤,部位：最多見于子宮其次胃腸道大體：鏡下：梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成瘤細(xì)胞排列成束狀,病理學(xué),（1）纖維肉瘤,（2）脂肪肉瘤,（3）平滑肌肉瘤,（4）骨肉瘤,（二）惡性間葉組織腫瘤,病理學(xué),（1）纖維肉瘤,纖維瘤,纖維肉

22、瘤,大體：部位，肉眼觀察,鏡下：分化好的類纖維肉瘤生長慢，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)少分化差，則相反。,病理學(xué),（2）脂肪肉瘤,多見于40歲以上的成年人,1）大體部位：,脂肪瘤,脂肪肉瘤,大體：軟組織深層及腹膜后肉眼觀形態(tài)差異很大鏡下：瘤細(xì)胞形態(tài)多樣分化好分化差,病理學(xué),子宮和胃腸道,大體：肉眼觀結(jié)節(jié)狀，部分有假包膜；切面灰紅色或灰棕色；大者可有繼發(fā)表現(xiàn)鏡下：分化好的類平滑肌瘤分化差的異型性明顯手術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,（3）平滑肌肉瘤,病理學(xué),骨組織中最常見，惡性程度最高,大體：好發(fā)于四肢長骨；病理性骨折；X線日光射線現(xiàn)象；,（4）骨肉瘤,第八節(jié)腫瘤的原因及發(fā)生機(jī)制,腫瘤是在內(nèi)外因素的共同作用下，在基因水平上發(fā)生改變

23、的結(jié)果，其原因復(fù)雜，至今也未能完全闡明。,環(huán)境致癌因素內(nèi)因,腫瘤的原因,病理學(xué),一、環(huán)境致癌因素及機(jī)制,（一）化學(xué)致癌因素,（二）物理致癌因素,（三）生物致癌因素,最主要的致癌因素,病理學(xué),（一）化學(xué)致癌因素,1.間接作用的化學(xué)致癌物,2.直接作用的化學(xué)致癌物,多環(huán)芳烴類：最多最廣最密切,芳香胺和氨基偶氮類,亞硝胺類,真菌毒素,烷化劑類,其他直接致癌物,石油和焦炭,印染、橡膠業(yè),保存劑、著色劑等,黃曲霉素（霉變的食品）,病理學(xué),（二）物理致癌因素,1.電離輻射指X射線、Y射線，亞原子微粒等,2.紫外線照射尤其是白種人皮膚癌,3.其他因素慢性炎癥，熱輻射、創(chuàng)傷和異物,病理學(xué),（三）生物致癌因素,1