1、甲狀腺功能解讀,甲狀腺疾病的檢查,實驗室檢查輔助檢查,實驗室檢查,血清甲狀腺激素測定（TT4、TT3、FT4、FT3）血清促甲狀腺激素（TSH）測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）TSH(促甲狀腺激素釋放激素)受體抗體（TRAb）甲狀腺球蛋白（Tg）測定降鈣素（calcitonin,CT）測定尿碘（UI）測定TRH刺激試驗,輔助檢查,甲狀腺細針穿刺和細胞學(xué)檢查（FNAC）甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素檢查：甲狀腺攝131I功能試驗甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺親腫瘤核素顯像甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（PET）：計算機X線斷層攝影（CT）和磁共振顯像（MRI）,

2、甲狀腺激素測定（TT4、TT3、FT4、FT3）,甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）僅有20%直接來自甲狀腺，其余約80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來。T3是甲狀腺激素在組織實現(xiàn)生物作用的活性形式。正常情況下，循環(huán)中T4約99.98%與特異的血漿蛋白相結(jié)合，僅有0.02%為游離狀態(tài)（FT4）循環(huán)中T3的99.7%特異性與TBG結(jié)合，約0.3%為游離狀態(tài)(FT3)。結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運輸形式；游離型甲狀腺激素則是甲狀腺激素的活性部分，直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)，不受血清TBG濃度變化的影響。結(jié)合型與游離型之和為總T4（TT4）、總T3（TT3）。TT4、

3、TT3受血清TBG水平變化影響，尤其TT4影響較大，如妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥和某些藥物（雌激素、口服避孕藥、三苯氧胺等）可使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性增高；低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥和多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等）則可降低TBG，使TT4和TT3測定結(jié)果出現(xiàn)假性降低。所以臨床上需要時可選用FT4、FT3。血清TT4、TT3測定是反映甲狀腺功能狀態(tài)指標，它們在甲狀腺功能亢進癥（甲亢）時增高，甲狀腺功能減退癥（甲減）時降低。一般而言，二者呈平行變化。但是在甲亢時，血清TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早，對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷更為敏感，

4、T3型甲亢的診斷主要依賴于血清TT3測定，TT4可以不增高。而在甲減時，通常TT4降低更明顯，早期TT3水平可以正常；而且，許多嚴重的全身性疾病可有TT3降低（甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征，ESS）。因此TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用。,促甲狀腺素(TSH),臨床意義：血清TSH水平被認為是診斷甲狀腺疾病的最靈敏的指標，對診斷GD與甲減以及GD治療中的監(jiān)測等都顯示出其特有的價值，尤其在GD的診斷上，TSH可將診斷的靈敏度提高到亞臨床階段。在預(yù)測GD復(fù)發(fā)方面，TSH的靈敏度也優(yōu)于FT3和FT4。升高：原發(fā)性甲減（GD術(shù)后或131I治療后等）、亞臨床甲減、缺碘性低甲、下丘腦GD、HT及產(chǎn)后甲狀腺炎等，

5、垂體分泌TSH腺瘤由垂體自主性分泌TSH，故血清值可異常升高。減低：GD、橋本GD、亞臨床GD、繼發(fā)性甲減（垂體和下丘腦性）、席漢氏病、糖皮質(zhì)激素過量、催乳素瘤以及甲狀腺激素替代治療過量等。在GD治療過程中，由于垂體的甲狀腺激素的變化反應(yīng)較遲，TSH恢復(fù)正常也較遲，因此，如果TSH測值仍低下，不論TT3、TT4、FT3、FT4是否正常，均應(yīng)判斷為GD尚未得到控制，不可過早停藥。對于TT3、TT4、FT3、FT4正常而TSH降低的亞臨床GD患者，特別是TSH0.1mIU/L時，尤需定期監(jiān)測甲狀腺功能，以便及時發(fā)現(xiàn)早期的臨床GD而及早給予治療。,甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb),TPOAb是以前

6、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分，是一種補體結(jié)合性IgG。主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。TPOAb對于甲狀腺細胞具有細胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。臨床應(yīng)用：1）診斷自身免疫性甲狀腺疾病，2）陽性是干擾素a、白介素2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險因素；3）陽性是胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲功異常的危險因素；4）陽性是妊娠期間甲功異常或產(chǎn)后甲狀腺炎的危險因素，5）陽性是Down綜合癥患者出現(xiàn)甲減的危險因素，6）陽性是流產(chǎn)和體外受驚失敗的危險因素。在大多數(shù)AITD的診斷中，TPOAb比TGAb具有更高的臨床價值。,甲狀腺球蛋白抗體(TGAb),TGAb是甲狀腺濾泡膠質(zhì)內(nèi)的甲狀腺球蛋白(TG)進入到

7、血液后產(chǎn)生的抗體。一般認為TGAb對甲狀腺無損傷作用。臨床應(yīng)用：自身免疫性甲狀腺疾病的診斷：其意義與TPOAb基本相同，抗體滴度變化也具有一致性；分化型甲狀腺癌(DTC)：血清TgAb測定主要作為血清Tg測定的輔助檢查。因為血清中存在低水平的TgAb可以干擾Tg測定。視采用的Tg測定方法，可引起Tg水平假性增高或降低。因此，Tg測定時要同時測定TgAb。,促甲狀腺素受體抗體(TRAb),TRAb是一類具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白，包括刺激型抗體(TSAb)和抑制型抗體(TBAb)兩種類型。前者是GD發(fā)生、發(fā)展的主要原因，而后者在甲減的發(fā)病機制中起重要作用。對甲狀腺的作用和刺激的影響程度取決于以

8、上兩種抗體的相對濃度和生物活性。臨床應(yīng)用：1）初發(fā)GD60-90%陽性，甲功正常的Graves眼病可陽性；2）對預(yù)測抗甲亢藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，抗體陽性者預(yù)測復(fù)發(fā)的特異性和敏感性均為50%，但抗體陰性預(yù)測意義不大；3）對于有Graves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測胎兒或新生兒甲亢發(fā)生的可能性。,甲狀腺球蛋白(TG),TG是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成的大分子蛋白質(zhì)，是甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)的主要成分。在正常情況下，TG只在甲狀腺腔內(nèi)循環(huán)，并不溢漏到血液中，只有在甲狀腺病變或物理損傷時，TG才進入血循環(huán)。早在六十年代末期，國外學(xué)者就提出了將TG作為甲狀腺癌的腫瘤標志物，至七十年代中期TG已廣泛受

9、到臨床醫(yī)生的重視。在某些良性甲狀腺疾病時（如HT、甲狀腺腺瘤和少數(shù)GD患者等）也可見到血清TG升高，因此認為TG測定對甲狀腺疾病的診斷是非特異性的。目前僅用于甲狀腺濾泡狀腺癌的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測，若手術(shù)后或RAI治療后血TG升高，則提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，若降低到無法測出，則提示預(yù)后良好。與降鈣素(CT)同時檢測則意義更大。在甲狀腺髓樣癌中，其血清TG水平降低。專家提示：TG的檢測應(yīng)在TGAb陰性的情況下才有意義，因為，TGAb的存在將會嚴重干擾TG的檢測結(jié)果。注意：在進行甲狀腺穿刺術(shù)后或甲狀腺掃描后的12周內(nèi)，血TG可有不同程度的升高。,降鈣素（calcitonin,CT）,甲狀腺濾泡旁細胞（C

10、細胞）是循環(huán)成熟降鈣素（CT）的主要來源。甲狀腺髓樣癌（MTC）是甲狀腺濾泡旁細胞的惡性腫瘤，約占甲狀腺癌的5%。C細胞增生（HCC）可以是MTC微小癌的早期組織學(xué)發(fā)現(xiàn)。CT是MTC最重要的腫瘤標志物，并與腫瘤大小呈陽性相關(guān)。RET原癌基因突變與本病有關(guān)，也是本病的標志物。引起CT水平增高還包括：小細胞肺癌、支氣管和腸道類癌及所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；良性C細胞增生（HCC），見于自身免疫性甲狀腺疾?。虮炯谞钕傺谆騁raves?。┘胺只图谞钕侔?；其它疾?。耗I?。▏乐啬I功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥等。,TRH刺激試驗,原理：基于下丘腦-垂體-甲狀腺軸的負反饋調(diào)節(jié)

11、機制。以前該試驗主要用于不典型甲亢的診斷。目前主要用于中樞性甲減病變位置（下丘腦或垂體）的確定。試驗方法：TRH200-400g，（一般500g可達到最大刺激作用）5分鐘內(nèi)靜脈注入。分別在注射前和注射后15、30、60、120分鐘采血測定TSH。正常情況下，血清TSH在注射后20-30分鐘達到高峰，達到10-30mU/L，平均增加12mU/L。2-3小時返回至基線水平。結(jié)果：甲亢時，TSH無分泌，呈現(xiàn)一條低平曲線；原發(fā)性甲減時，因為基值較高，呈現(xiàn)一條高平曲線；中樞性甲減時有兩種情況。下丘腦性甲減，TSH分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（出現(xiàn)在注射后的60-90分鐘），并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120分鐘；垂體

12、性甲減，TSH反應(yīng)遲鈍，呈現(xiàn)一條低平曲線（增高小于2倍或者增加4.0mIU/L）；垂體TSH腫瘤時，TSH分泌不增加。糖皮質(zhì)激素、多巴胺、左旋多巴、生長抑素同類物、抗甲狀腺藥物、甲狀腺激素等藥物對本試驗結(jié)果有影響，需要停藥1個月。副作用：輕微，1/3受試者有輕度惡心、顏面潮紅，尿急等，多在2分鐘內(nèi)消失。,小結(jié),甲亢：TT4、FT4、TT3、FT3水平升高，TSH、sTSH水平降低，TRAb水平升高。TRAb也為判斷甲亢預(yù)后和抗甲狀腺藥物停藥的指標。甲減：TSH、sTSH和TT4、FT4是診斷甲減的首選必需指標。原發(fā)性甲減，TSH、sTSH水平增高，TT4、FT4水平降低，并反映病情的嚴重程度；

13、疾病早期TT3、FT3可正常，晚期降低。TPOAb、TgAb、McAb陽性，提示病因為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。繼發(fā)性甲減，TSH及TT4、FT4水平均降低。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：又名橋本甲狀腺炎，早期化驗結(jié)果可有甲亢的表現(xiàn)，晚期則表現(xiàn)為甲減。TPOAb、TgAb和McAb的效價持續(xù)升高，TPOAb的意義較肯定。甲狀腺髓樣癌：降鈣素明顯升高。降鈣素測定對甲狀腺髓樣癌的診斷和術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測有特殊意義。分化型甲狀腺癌：甲狀腺球蛋白升高為治療不徹底或復(fù)發(fā)的敏感、特異的指標，在監(jiān)測療效和復(fù)發(fā)方面有重要意義。,甲狀腺細針穿刺和細胞學(xué)檢查（FNAC）,FNAC檢查是一種簡單、易行、準確性高的檢查方法。主

14、要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良性和惡性病變；此外，它診斷慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎也有很高特異性。細針穿刺細胞學(xué)檢查優(yōu)點：超作簡單；不需麻醉（兒童亦可接受）；無出血及癌細胞種植轉(zhuǎn)移的危險；陽性率高，假陽性極少，假陰性率約10%。,甲狀腺超聲檢查,隨著高分辨率的超聲顯像技術(shù)的應(yīng)用，B超檢查在甲狀腺疾病中的作用逐漸受到重視。B超可以測量甲狀腺的體積，組織的回聲。特別對于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)和確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)有很大幫助。B超可以發(fā)現(xiàn)一些臨床不易觸摸到的小結(jié)節(jié)，確定結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小和分布，并鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的物理性狀，例如是實體性或囊性，有無完整包膜等。實體性結(jié)節(jié)有微小鈣化、低回聲和豐富血管,則可能為惡性

15、結(jié)節(jié)。在甲狀腺癌患者手術(shù)前和術(shù)后復(fù)查，B超檢查頸淋巴結(jié)有無腫大極為重要。而且作為穿刺檢查的定位手段。此外，眼球后超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大、協(xié)助診斷Graves眼病和觀察其病程發(fā)展。,甲狀腺攝131I功能試驗,空腹口服131I經(jīng)胃腸吸收后隨血液進入甲狀腺，迅速被甲狀腺濾泡上皮細胞攝取，攝取的量和速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)，可利用間接測定不同時間的甲狀腺攝131I率來評價甲狀腺的功能狀態(tài)?？蓳?jù)此繪制出攝131I曲線。正常攝131I率高峰在24小時出現(xiàn)，適用范圍包括：計算131I治療甲亢時需要的活度；鑒別甲狀腺功能亢進和破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）所致的高甲狀腺激素血癥。

16、亞急性甲狀腺炎因甲狀腺濾泡遭受炎性破壞而出現(xiàn)甲狀腺攝131碘能力明顯減低，同時有FT3、TT3、FT4、TT4升高以及TSH減低，呈現(xiàn)攝131I能力與血清甲狀腺激素水平分離現(xiàn)象；非毒性甲狀腺腫與Graves病鑒別，前者甲狀腺攝131I率因缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。妊娠、哺乳期婦女禁忌。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像,該項檢查應(yīng)成為甲狀腺的常規(guī)診斷手段,放射性核素有：131I和99mTc。通過顯像可以顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)以及放射性分布狀況。正常甲狀腺圖像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，葉內(nèi)放射性分布均勻，雙葉上極因甲狀腺組織較薄，放射性分布略有些稀疏，峽部一般不顯像或其濃集程度明顯低于雙側(cè)甲狀

17、腺葉，偶爾可見到錐狀葉。根據(jù)甲狀腺的吸收功能可將結(jié)節(jié)分為三類：1.“熱結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力高于周圍正常甲狀腺組織，在結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)放射性濃集，常見于自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)（或腺瘤）。2“溫結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力與周圍正常甲狀腺組織相近，使得結(jié)節(jié)的放射性分布與周圍正常甲狀腺組織無明顯差異。多見于腺瘤，也可見于甲狀腺癌，多為分化好的甲狀腺癌；也見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏病、亞急性甲狀腺炎的恢復(fù)期。3.“冷結(jié)節(jié)”是由于結(jié)節(jié)部位對核素的攝取能力低于周圍正常甲狀腺組織，因此該部位出現(xiàn)核素分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)。是甲狀腺腺瘤較常見的顯像類型，還見于囊性變、出血、鈣化、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、

18、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。在冷結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌約占510%。常規(guī)甲狀腺顯像頸部淋巴結(jié)不顯像。,甲狀腺親腫瘤核素顯像,在甲狀腺靜態(tài)顯像顯示腫瘤部位為核素分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)，可再注射親腫瘤顯像劑。如這個區(qū)域出現(xiàn)核素填充現(xiàn)象時，視為親腫瘤顯像陽性，提示該腫瘤惡性病變的可能性較大。不同類別的親腫瘤顯像劑陽性提示不同類別的甲狀腺癌，201Tl、99mTc-MIBI（甲氧基異丁基異腈）顯像陽性提示分化型甲狀腺癌，其特異性為8090，少部分良性結(jié)節(jié)也可以顯像陽性；99mTc-DMSA（二巰基丁二酸）顯像陽性提示甲狀腺髓樣癌，其靈敏度大于80，特異性100；99mTc-奧曲肽和131I-MIBG（間位碘代卞胍）可用于甲狀腺髓樣癌診斷。腫瘤病灶部位