1、胸腰椎壓縮性骨折病人的護(hù)理,曹靚,目 標(biāo),1、了解胸腰椎壓縮性骨折的解剖特點(diǎn)及定義； 2、熟悉胸腰椎壓縮性骨折的病因、分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及治療； 3、掌握胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理及功能鍛煉。,解剖概要,胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸10以上與肋骨組成胸廓，相對(duì)穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。,定義,胸腰椎壓縮性骨折，古稱(chēng)“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見(jiàn)的一種類(lèi)型。臨床多以第11，12 胸椎和

2、第1，2 腰椎最為多見(jiàn)，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。,病因,間接暴力 最常見(jiàn)。多見(jiàn)從高處跌落 ,臀部或雙足著地后 ,力向上傳導(dǎo)致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部 ,力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折；有些老年人由于骨質(zhì)疏松 嚴(yán)重 ,某些輕微損傷 ,如乘車(chē)顛簸、平地坐倒等 ,也會(huì)造成椎體的骨折。,病因,肌肉拉力 當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí) ,可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力 ,常見(jiàn)的會(huì)造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng) 烈收縮 ,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。,病因,直接暴力 平時(shí)少見(jiàn)?？梢?jiàn)于交通事故、火器傷 ,或是腰部被直接打擊等 ,這類(lèi)損傷

3、往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。,診斷依據(jù),多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛 ,外觀可有后突畸形 ,局部有壓痛及叩擊痛 ,腰部活動(dòng)不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X 線攝片可明確骨折的類(lèi)型和程度；CT 和 MRI 檢查可明確脊髓受壓的程度。,分類(lèi),1、穩(wěn)定性骨折 : 凡單純椎體壓縮性骨折( 椎體前方壓縮不超過(guò)椎體厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韌帶撕裂 )；或單純附件( 橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根 )骨折均屬穩(wěn)定性骨 折。這類(lèi)骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大 ,一般無(wú)韌帶損傷 ,無(wú)明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡(jiǎn)單 ,多用保守治療 ,預(yù)后較好。,分類(lèi),2、不穩(wěn)定性骨折 :

4、凡椎體壓縮超過(guò)椎體厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類(lèi)骨折多系強(qiáng)烈暴力造成 ,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞 ,多 合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術(shù) ,預(yù)后也較差。,臨床表現(xiàn),1.外傷后脊柱局部疼痛，活動(dòng)受限、畸形、壓痛。 2.可有不全或完全癱瘓的表現(xiàn)。如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失、大小便障礙等。,治療,一般治療 1.臥硬板床 椎體壓縮性骨折病人均應(yīng)臥硬板床，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的復(fù)位。仰臥時(shí)，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開(kāi)、復(fù)位，恢復(fù)原有高度，但大多數(shù)病人椎體壓縮的高度難以恢復(fù)到受傷前的正常高

5、度。,治療,一般治療 2.在臥床1周后，腰背部疼痛緩解以后，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)腰背肌的練習(xí)，以防止長(zhǎng)期臥床后引起的腰背肌無(wú)力，防止以后出現(xiàn)的腰痛還有助于促進(jìn)壓縮椎體的復(fù)位。方法是：平臥位挺腰，使腰部離開(kāi)床面，反復(fù)進(jìn)行。鍛煉時(shí)應(yīng)量力而行，身體差的病人宜減輕鍛煉強(qiáng)度。,治療,一般治療 3.臥床期間，可以口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。 4.還應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的治療，包括肌注降鈣素、口服維生素D、口服二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質(zhì)疏松的中藥如仙靈骨葆、強(qiáng)骨等。以后起床活動(dòng)后應(yīng)當(dāng)多曬太陽(yáng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，多食用含鈣量高的食物。 臥硬板床時(shí)間為68周，X線片檢查證實(shí)骨折愈合后逐漸恢復(fù)行走。,治療,穩(wěn)定性骨折

6、 : 一般需臥硬板床 68 周。壓縮性骨折者可采用墊枕療法 ,枕頭的適宜高度為 810cm 左右。這類(lèi)骨折配合練功療法效果較好 ,因?yàn)檎_、適當(dāng)?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復(fù)原 ,保持脊柱的穩(wěn)定性 ,而且由于早期活動(dòng)可增加腰背肌的力量 ,不致產(chǎn)生或加重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象 ,亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛。,治療,不穩(wěn)定性骨折: 如果臨床沒(méi)有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀 ,也可以考慮保守治療方法 ,但練功活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)稍延后 ,且臥床時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)。對(duì)于有脊髓神經(jīng)損傷征象的 ,大多應(yīng)考慮手術(shù)治療。,1、心理護(hù)理,胸腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛較重，需臥床休息配合治療，嚴(yán)重影響各種生理活動(dòng)，導(dǎo)致生活自理能力下降，擔(dān)心治療效果

7、及影響家人的工作等，而表現(xiàn)出情緒消沉、悲觀失望及恐懼、焦慮等，不能很好地配合治療和護(hù)理。護(hù)士需經(jīng)常巡視病房，與患者耐心交談，解除其緊張情緒，減輕恐懼、焦慮等，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于癥狀輕微者，盡可能解釋清楚本病的嚴(yán)重性和可能出現(xiàn)的后遺癥，使患者從思想上引起重視，能夠積極配合治療和護(hù)理。,2、飲食護(hù)理,傷后患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚(yú)片湯或粥，忌油膩、生冷之品，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補(bǔ)，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、

8、雞肉燉冬蟲(chóng)夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。,3、病情觀察,注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)變化及有無(wú)麻木、感覺(jué)障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。,4、體位護(hù)理,1、急救搬運(yùn) 用硬板搬運(yùn)，合并頸椎損傷患者注意軸向牽引。 把患者雙下肢并攏伸直，木板放于患者一側(cè)，搬運(yùn)者用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)。 合并頸部損傷時(shí)，專(zhuān)人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。 禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。 禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。,4、體位護(hù)理,2、平臥硬板床的護(hù)理 患者需平臥在硬

9、板床上，使脊柱處于水平位置，從而解除骨折椎體的壓力，絕對(duì)禁止坐起或下地行走。要向患者詳細(xì)講解臥硬板床的必要性和重要性，以取得合作。,4、體位護(hù)理,3、翻身的護(hù)理 協(xié)助患者翻身側(cè)臥時(shí)，要保持受傷的局部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，用手扶著患者的肩部和髖部同時(shí)翻動(dòng)，防止腰部扭傷?；颊叻頃r(shí)，要掌握保持軀體上下一致的原則，其方法是挺直腰部再翻動(dòng)以繃緊腰背肌肉，形成天然內(nèi)固定夾板，不要上身和下身分別翻轉(zhuǎn)?；颊邆?cè)臥后，背部可用枕頭頂住，避免上下身的不一致，使患者舒適。,4、體位護(hù)理,4、墊枕的護(hù)理 胸腰椎壓縮性骨折患者，往往需要在傷椎后凸處墊軟枕治療，利用自身的重力和杠桿原理，使脊柱前柱受到牽拉，以便恢復(fù)壓縮椎

10、體的高度和脊柱的序列，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。受傷當(dāng)日即可墊枕，高度逐漸增加，1周可達(dá)1015cm，墊枕處衣服應(yīng)拉平，防止皺褶，巡視應(yīng)定時(shí)，防止產(chǎn)生壓瘡。墊枕需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，需要耐心細(xì)致地做好解釋工作，使患者懂得墊枕對(duì)治療的重要性，積極配合治療。,5、牽引護(hù)理,胸腰椎壓縮性骨折為恢復(fù)椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽引時(shí)床尾墊高1015cm，每天牽引2次，每次4560min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止?fàn)恳鹊拿撀洹?6、功能鍛煉,功能鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過(guò)鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，防

11、止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失；同時(shí)，腰背肌的力量增強(qiáng)，增加了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免遺留慢性腰背部的疼痛和畸形。雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。,6、功能鍛煉,功能鍛煉一般在作后12天開(kāi)始，要循序漸進(jìn)，每天堅(jiān)持不懈，根據(jù)患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法： （1）五點(diǎn)支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘、雙足跟5點(diǎn)支撐起全身，使背部騰空后伸，傷后 1周左右進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)。,6、功能鍛煉,(2)三點(diǎn)支撐法：傷后23周練此項(xiàng)。仰臥, 雙臂放在胸前,用頭及雙足支撐拱腰臀及背騰空離床,3點(diǎn)支撐比5點(diǎn)支撐背伸度大,利

12、于腰背肌的鍛煉。,6、功能鍛煉,(3)弓橋支撐法：傷后 3 4周練此項(xiàng)。仰臥,用雙手、雙足 4點(diǎn)支撐在床上,全身騰空呈拱橋狀。,6、功能鍛煉,(4)飛燕點(diǎn)水法：5 6周后練此項(xiàng)。俯臥,頸部后伸，稍用力后抬起胸部離開(kāi)床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起雙腿，使腹部為支撐點(diǎn)，身體上下兩頭翹起，形似飛燕點(diǎn)水。開(kāi)始時(shí)因受傷部位疼痛和不適應(yīng)，每天只練數(shù)次或數(shù)十次,以后逐漸增加至200400次。進(jìn)行飛燕點(diǎn)水鍛煉后需要重新放置軟枕。 持續(xù)35秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息35秒為一個(gè)周期。,7、功能鍛煉注意事項(xiàng),1、對(duì)于腰肌力量較弱或者肥胖的人來(lái)說(shuō)，“小燕飛”可能比較費(fèi)力，可以采用“五點(diǎn)支撐”的方

13、法鍛煉。病人可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇適合自己的方法進(jìn)行鍛煉。 2、腰背肌鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，每天可練十余次至百余次，分35組完成。應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。,7、功能鍛煉注意事項(xiàng),3、鍛煉時(shí)也不要突然用力過(guò)猛，以防因鍛煉腰肌而扭了腰。 4、如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。 5、如果已經(jīng)有腰部酸痛、發(fā)僵、不適等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止鍛煉或在醫(yī)生指導(dǎo)下行腰背肌鍛煉；在腰腿痛急性發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)休息，停止練習(xí)，否則，可能使原有癥狀加重。,8、并發(fā)癥的護(hù)理,1、腹脹、便秘 胸腰椎壓縮性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血腫，刺

14、激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱，和（或）患者臥床使腸蠕動(dòng)減慢，而致腹脹、便秘、飲食減少，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，或口服番瀉葉、大黃水。腹脹、便秘嚴(yán)重者，給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸，內(nèi)服攻下逐瘀的大承氣湯。鼓勵(lì)患者多食含纖維豐富的食物和水果，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣。,8、并發(fā)癥的護(hù)理,2、尿潴留 傷后患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。護(hù)理上要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進(jìn)排尿。誘導(dǎo)無(wú)效者給予導(dǎo)尿，尿管留置時(shí)間不要超過(guò)3天，每日用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱及更換尿袋，預(yù)防泌尿系感染。,8、并發(fā)癥的護(hù)理,3、預(yù)防褥瘡 胸腰椎壓縮性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及雙側(cè)肩胛部長(zhǎng)期受壓，局部缺血而產(chǎn)生褥瘡。為防止褥瘡的形成，護(hù)理上要做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位，予大黃紅花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。使用便盆時(shí)，不要硬塞，應(yīng)將患者臀部抬起，指導(dǎo)患者腰騰空，再將便盆放入。,8、并發(fā)癥的護(hù)理,4、預(yù)防肺部感染 患者臥