1、敖氏傷寒金鏡錄 課件模板-4,敖氏傷寒金鏡錄：第二十二左邊白苔舌,第二十二左邊白苔舌：,舌左有白苔而自汗出者。不可下。宜白虎湯加人參三錢服之。 （圖） 【介按】舌左邊主胃。故白色在左。其苔必燥。而自汗出。則為胃熱熾盛。是以治法宗仲景傷寒論“服桂枝湯大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之”之例。蓋以汗出過多。恐傷陽明之液。故用白虎加人參。急救胃液而滋陽明之燥也。 白虎湯（方見前）。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十三右邊白滑舌,第二十三右邊白滑舌：,舌右有白苔滑。病在肌肉。為邪在半里半表。必往來寒熱。宜小柴胡湯和解之。 （圖） 【介按】凡風(fēng)寒之入。由皮毛而腠理。為陽明少陽之界。作表癥看。非邪已入

2、陽明之里。而復(fù)傳于少陽也。如外證身熱微寒。或往來寒熱。舌苔中白邊紅、或根白尖紅。脈象弦滑者。此邪在于肌肉腠理之間，陽明少陽之界。治宜解肌為主。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十三右邊白滑舌,第二十三右邊白滑舌：,以取肌表之汗。則寒熱自退。因少陽在太陽陽明之間。是以少陽之癥。有兼太陽者。有兼陽明者。茲以陽明兼少陽為病。舌右白滑而往來寒熱。治法宗仲景傷寒論“陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身 然汗出而解也”之意。故用小柴胡湯治之。俾上焦之痰飲化而津液行。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十三右邊白滑舌,第二十三右邊白滑舌：,胃氣一和。然汗出。則寒熱自解矣。,敖氏傷寒

3、金鏡錄：第二十四左邊白滑舌,第二十四左邊白滑舌：,舌左見白苔滑者。此臟結(jié)之證。邪并入臟。難治。 （圖） 【介按】臟結(jié)之證。脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹而入陰筋。外證無往來寒熱。初時病從表入。因醫(yī)者下之太早。邪氣久伏不發(fā)而成。傷寒論云?！昂沃^臟結(jié)。答曰。如結(jié)胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關(guān)脈小細沉緊。名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者難治。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十四左邊白滑舌,第二十四左邊白滑舌：,”又曰。“臟結(jié)無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也?！庇衷??！安∶{下素有痞。連在臍旁。痛引少腹入陰筋者。此名臟結(jié)死?！钡K結(jié)可分為三種。如新陳之邪。互相交結(jié)而不解。痞連臍旁者。脾臟結(jié)也。痛引少

4、腹者。腎臟結(jié)也。自脅入陰筋者。肝臟結(jié)也。若三陰之臟俱結(jié)。則其人必主死矣。今白滑之色。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十四左邊白滑舌,第二十四左邊白滑舌：,見于舌之左根。可知其痛在于臍之左旁。此時汗之無益。下之無效。故為難治之癥也。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十五中黃邊白舌,第二十五中黃邊白舌：,舌見四圍白而中黃者。必作煩渴嘔吐之癥。兼有表者。五苓散、益元散兼服。須待黃盡。方可下也。 （圖） 【介按】表邪未罷。將欲化熱。則舌見邊白中黃。其苔必然粘膩。因為水停胸中而津不升。則作煩渴，甚則渴欲飲水。水入即吐矣。治宜用五苓散以發(fā)汗。則膀胱之氣化而津液生。嘔渴自止。蓋以膀胱化水下出為小便。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十五中黃

5、邊白舌,第二十五中黃邊白舌：,化氣外出于皮毛。皮毛又為肺所主。故兼用益元散清肺利濕以助之，原文所謂“須待黃盡”，是待舌苔純黃而言。倘如舌變純黃而濃燥者。方可用攻下之劑。惟在嘔吐之時。如能兼用瀉心湯法則奏效尤速也。 五苓散 益元散（二方見前）。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十六黃苔黑點舌,第二十六黃苔黑點舌：,舌見黃色而有黑點者。邪遍六腑。將入五臟也。服調(diào)胃承氣湯下之。次進和解散。十救四五也。 （圖） 【介按】黃苔主里。如見黑點芒刺。必是老黃焦燥，外證必有口渴身熱。譫語便閉。此系胃中熱極。將由腑而入臟。急宜調(diào)胃承氣湯。以清熱邪而保胃液。得能黃苔稍退。熱勢已減。而后再進和解散也。惟和解散中之藥性。,敖氏傷

6、寒金鏡錄：第二十六黃苔黑點舌,第二十六黃苔黑點舌：,過于辛溫升散。在愚見不如用涼膈散為穩(wěn)。 調(diào)胃承氣湯（方見前） 和解散 陳皮（一錢） 濃樸（姜制一錢） 本 桔梗（各五分） 甘草（炙五分） 蒼術(shù)（三錢） 上 咀。水一鐘半。姜三片。棗二枚。煎七分。去渣。不拘時服。 【介按】此方即平胃散加 本、桔梗也。取蒼術(shù)之苦甘。長于發(fā)汗而燥濕。濃樸苦溫。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十六黃苔黑點舌,第二十六黃苔黑點舌：,能散濕滿而平胃。因濕之不行。由于氣滯。故佐陳皮以理氣。甘先入脾。故使甘草以補脾。名曰平胃者。先賢謂“培卑監(jiān)之土而使平”也。今加以 本之辛溫上達。能祛風(fēng)邪而行濕。桔?？嘈辽闲?。能載諸藥以上浮。由是觀之。

7、則此方為祛風(fēng)行濕理氣健脾之劑也。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十七根黃尖白舌,第二十七根黃尖白舌：,舌見根黃尖白者。表少里多。宜天水散一服。涼膈散二服。合而服之。脈弦者。防風(fēng)通圣散主之。 （圖） 【介按】舌根屬下脘。舌尖屬上脘。此舌根黃尖白。病系外寒里熱。即世俗所謂寒邪包火之癥。或表邪入里。已成表少里多之候。外證必?zé)岫嗪?。故用涼膈散合天水散。以通水道而清膈熱。如若脈弦。此是邪尚在表。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十七根黃尖白舌,第二十七根黃尖白舌：,故用防風(fēng)通圣散。以解風(fēng)熱之邪也。亦有根黃尖白。不甚干燥。短縮不能伸出自如者，痰挾宿食之證也。宜用下法以治之。 天水散 涼膈散（二方見前） 防風(fēng)通圣散（從名醫(yī)方論

8、新補） 防風(fēng) 川芎 當(dāng)歸 芍藥 大黃 薄荷 麻黃 連翹 芒硝（各半兩） 石膏 黃芩 桔梗（各一兩） 滑石（三兩） 甘草（三兩） 荊芥 白術(shù) 梔子（各二錢半） 生姜（三片） 每服三錢。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十七根黃尖白舌,第二十七根黃尖白舌：,【介按】吳琨曰。防風(fēng)、麻黃，解表藥也。風(fēng)熱之在皮膚者得之，由汗而泄。荊芥、薄荷。清上藥也。風(fēng)熱之在巔頂者得之，由鼻而泄。大黃、芒硝。通利藥也。風(fēng)熱之在腸胃者得之，由后而泄?；?、梔子、水道藥也。風(fēng)熱之在決瀆者得之。由溺而泄。風(fēng)淫于膈。肺胃受邪。石膏、桔梗，清肺藥也。而連翹、黃芩又所以祛諸經(jīng)之游火。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十七根黃尖白舌,第二十七根黃尖白舌：,

9、風(fēng)之為患。肝木主之。川芎、歸芍。和肝血也。而甘草、白術(shù)。所以和胃氣而健脾。劉守真氏長于治火。此方之旨，詳且悉哉。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十八純黃隔瓣舌,第二十八純黃隔瓣舌：,舌見黃而澀。有隔瓣者。熱已入胃。邪毒深矣。心火煩渴。急宜大承氣湯下。若身發(fā)黃者。用茵陳蒿湯。下血。用抵當(dāng)湯。水在脅內(nèi)。十棗湯。結(jié)胸甚者。大陷胸湯。痞用大黃瀉心湯。 （圖） 【介按】黃苔起瓣。系是臟腑實熱已極?；蛞驕厥顭嵝啊Ｗ茽q胃液?；蛞驕卦镏?。誤投劫津。致熱毒熏蒸而現(xiàn)此舌。外證必大熱、大渴。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十八純黃隔瓣舌,第二十八純黃隔瓣舌：,面赤、唇紅。甚則譫語、神昏。治宜大承氣湯。以急下而救液。至于發(fā)黃之證。有濕

10、熱與蓄血之異。如陽明熱勝挾濕而發(fā)黃者。外證遍身無汗。但頭汗出而小便不利。渴欲飲水。此系熱不得越。郁蒸為黃也。治宜茵陳蒿湯。苦寒通泄。使內(nèi)瘀之熱下趨。則黃從大便而解。如發(fā)黃而小便清利?；虼蟊惴匆住Ｃ}象沉細而結(jié)。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十八純黃隔瓣舌,第二十八純黃隔瓣舌：,此是蓄血之發(fā)黃也。治宜抵當(dāng)湯。以消瘀而退黃。更有懸飲之病。脈象沉弦而細。因其水飲。凝結(jié)，懸于胸脅之間。以致咳引內(nèi)痛。照此證狀。不得誤認為結(jié)胸。治宜十棗湯。直達病所。使水飲下趨而無結(jié)痛之患。又有結(jié)胸之癥。因病初在太陽。醫(yī)者失表而誤下之。則邪熱入里與內(nèi)蓄之水飲結(jié)于胸中。脈象沉緊。心下痛而按之石硬。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十八純黃隔瓣舌,

11、第二十八純黃隔瓣舌：,此系熱實而致結(jié)胸。治宜大陷胸湯。使其軟堅破積而導(dǎo)去熱邪。夫病在于陽而反下之，熱入而為結(jié)胸，既已述其病狀與治法，然亦有病發(fā)于陰而反下之。因而作痞者。不可不知也。但痞與結(jié)胸。同為硬滿之癥。當(dāng)以痛與不痛而辨明之。如滿而硬痛。是謂結(jié)胸。滿而不痛。是謂痞滿。凡治傷寒。大下之后而復(fù)汗之。則正虛邪入。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十八純黃隔瓣舌,第二十八純黃隔瓣舌：,心下成痞。外證如有惡寒、身熱。先宜治以解表之劑。待其表解之后。再進大黃瀉心湯。以攻痞而滌熱。此言舌苔純黃起瓣。固宜大承氣湯之峻下。然須詳審病證。仔細診察。否則如發(fā)黃有濕熱與蓄血之別。又有懸飲與結(jié)胸之辨。倘若誤用承氣。更有結(jié)胸與痞滿

12、之變也。 大承氣湯 濃樸（姜制三錢） 枳實（麩炒二錢） 大黃（二錢） 芒硝（二錢） 每服一兩。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十八純黃隔瓣舌,第二十八純黃隔瓣舌：,水一鐘半。先煎枳實。候熱，方入大黃。再煎數(shù)沸。入芒硝。煎三五沸。去渣熱服。 【介按】大承氣湯之功用。取其急下之義。如陽明證之譫語、潮熱。及二陽并病以致潮熱?；蜿柮飨潞?。心中懊而煩。腹?jié)M痛。本有宿食。又如少陰證之口燥、舌干?；蜃岳逅Ｉ兦嗟茸C。皆因胃中熱極而燥矢為患，故用大黃之苦寒。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十八純黃隔瓣舌,第二十八純黃隔瓣舌：,滌腐穢而清熱毒。芒硝苦咸而化燥矢。又有枳樸以消留滯之氣。夫大腸為傳導(dǎo)之官。變化出焉。然則大承氣者。所

13、以通泄大腸。而承制胃中之熱氣者也。 茵陳湯 茵陳（五錢） 大黃（三錢） 山梔子（七枚） 上每服一兩。水一盞半。先煎茵陳半熟。次入二味。再煎去渣。通口熱服。 【介按】柯韻伯曰。茵陳稟北方之氣。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十八純黃隔瓣舌,第二十八純黃隔瓣舌：,經(jīng)冬不凋。傲霜凌雪。遍受大寒之氣。故能除熱邪留結(jié)。率梔子以通水源。大黃以調(diào)胃實。令一身內(nèi)外瘀熱。悉從小便而出。腹?jié)M自減，腸中無傷。乃合引而竭之之法。此陽明利水之圣劑也。 抵當(dāng)湯 水蛭（糯米炒七個） 虻蟲（炒去羽足七個） 大黃（三錢） 上作一服，水一盞半，煎一鐘，去渣，通口服。 【介按】張仲景先生之抵當(dāng)湯。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十八純黃隔瓣舌,第二十

14、八純黃隔瓣舌：,尚有桃仁一味。今無桃仁。諒系原書失載所致。至于方義。先哲柯韻伯已甚詳晰。爰述其言曰。蛭蟲之善飲血者，而利于水。虻蟲之善吮血者，而猛于陸。并取水陸之善取血者以攻之。同氣相求。更佐桃仁之苦甘。推陳致新。大黃之苦寒。蕩滌邪熱。故名抵當(dāng)也。若熱雖盛而未狂。少腹?jié)M而未硬。宜小其制為丸以緩治之。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十八純黃隔瓣舌,第二十八純黃隔瓣舌：,十棗湯 芫花（醋浸炒） 大戟 甘遂（煨各等分） 上每服二錢。弱人減半。以水一鐘半。大棗十枚。劈碎。煎取八分。去渣。通口服。 【介按】柯韻伯曰。甘遂、芫花、大戟。三味皆辛苦氣寒而稟性最毒。并舉而用之。氣味合。相濟相須。故可交相去邪之巢穴。決其

15、瀆而大之。一舉而水患可平也。然水利所湊。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十八純黃隔瓣舌,第二十八純黃隔瓣舌：,其元氣已虛。而毒藥攻邪。必脾胃反弱。使無健脾、調(diào)胃之品為主宰。邪氣盡而大命亦隨之矣。故選十棗之大而肥者以君之。以培脾土之虛，一以制水氣之橫。一以解諸藥之毒。得一物而三善備。即不使邪氣之盛而不制。又不使元氣之虛而不支。此仲景立法之盡善也。昧者惑于甘能中滿之說而不敢用。豈知承制之理乎。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十八純黃隔瓣舌,第二十八純黃隔瓣舌：,大陷胸湯 大黃（七錢） 芒硝（三錢） 甘遂末（四分） 上用水二鐘。先煎大黃至一鐘。去渣。下芒硝。煎三五沸。再用甘遂末。溫服取利。 【介按】大黃、芒硝。善滌腸胃

16、之實熱。但病在胸中。而亦以此為君者。因熱淫于內(nèi)。治以苦寒。借以滌胸中之熱。又任甘遂之苦辛。直攻胸間之飲邪。則不專蕩胃中之邪穢矣。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十八純黃隔瓣舌,第二十八純黃隔瓣舌：,此系邪留胸間而及于胃。胸胃俱病。而致結(jié)胸之專劑也。 大黃瀉心湯 大黃（五錢） 黃連 黃芩（各二錢五分） 上作一服。水二鐘。煎一鐘。去渣。通口服。若有宿食痰飲者。加半夏曲二錢。 【介按】心下痞。按之濡而不硬。是內(nèi)陷之邪。與無形之氣。摶聚不散而為熱痞。故用苦寒能降之品。以泄無形之熱。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十八純黃隔瓣舌,第二十八純黃隔瓣舌：,不用枳樸者。非蕩實熱之劑也。若兼宿食、痰飲為患者。再用半夏曲以開痞而蠲飲也。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十九微紅黑灰舌,第二十九微紅黑灰舌：,舌見四邊微紅。中央灰黑色者。此由失下而致。用大承氣湯下之。熱退可愈。必三四下方退。五次下之而不退者。不治。 （圖） 【介按】舌見灰色。病概不輕。均是里癥。無表癥。有實熱癥、無虛寒癥。又有邪熱傳里。時疫流行。郁結(jié)停胸。蓄血如狂之諸證。治法不外寒涼攻下。今此