1、一、 單項選擇題1. 下述不屬于急性冠脈綜合征的是A.初發(fā)勞累心絞痛B.變異型心絞痛C. 急性非ST段抬高心梗D.急性ST段抬高心梗E.穩(wěn)定勞累性心絞痛2. 除下述哪些情況均可見ST段抬高A.早復極綜合征B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心力衰竭D.心臟室壁瘤E.心肌炎3. 有關急性冠脈綜合征錯誤的是A. 血小板在局部激活聚集B. 斑塊內出血C. 紅色血栓D. 血管破裂E. 血管痙攣 4. 下述哪項不是心梗的全身癥狀A.心動過速B.發(fā)熱C.血沉加快D.白細胞增高E.呼吸困難5. 除下述哪項均可見ST段抬高A.早復極綜合征B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心包積液D.心臟室壁瘤E.心肌炎6. 急性心肌梗死24小時最常出

2、現(xiàn)的并發(fā)癥是A.室性心律失常B.心臟破裂C.乳頭肌斷裂D.室間隔穿孔E.心肌梗死后綜合征7. 心梗導致心源性休克，梗死面積應A.大于10%B.大于20%C.大于25%D.大于30%E.大于40%8. ST段抬高心梗，心電圖表現(xiàn)不包括A.T波導致B.寬而深的Q波C.ST弓背向上型抬高D.肺性P波E.背向心梗區(qū)域出現(xiàn)R波增高9. 最易引起房室傳導阻滯的是A. 廣泛前壁心梗B. 下壁心梗C. 右室心梗D. 側壁心梗E. 后壁心梗10. 急性非ST段抬高心梗，處理不正確的是A.低分子肝素抗凝B.氯比格雷抗血小板C.尿激酶溶栓D.有心源性休克時給予升壓藥維持血壓E.有三度房室傳到阻滯的安置臨時11. 有

3、關PCI及溶栓治療下面哪項是錯誤的A.急性心梗患者不能在入院90分鐘內實行PCI，應該盡早溶栓 B.一般來講急診介入治療血管開通率高于溶栓治療C. 梗死早期1-3小時兩種措施效果相似，隨診時間延長介入效果更明顯D.對于溶栓未通的患者，如果梗死時間小于12小時，應及時做補救PCIE.在急診PCI時，可以將梗死罪犯血管及狹窄大于70%的其他血管一并開通12. 下列哪項藥物不是冠心病改善預后的藥物A.ACEI類B.抗血小板藥物C. 他汀類藥物D.硝酸脂類藥物E.受體阻滯劑13. 男性，68歲，因胸痛、呼吸困難以急性前壁心肌梗死合并急性肺水腫入院，下列哪項藥物作為首選A.毛花苷CB.嗎啡C.呋塞米D.

4、硝酸甘油E.硝普鈉14. 急性廣泛前壁ST段抬高心肌梗死3小時入院，首選治療A.阿替普酶B.替羅非斑C.硝酸甘油D.利伐沙班E.比伐盧定15. 男，68歲，2周來反復胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓11070mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及36級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音，根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是A風心病二尖瓣關閉不全B擴張型心肌病C支氣管哮喘D支氣管肺炎E急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭16. 男性，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作，與活動無關。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖、aVF

5、導聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A硝酸酯類B受體阻滯劑C鈣離子拮抗劑D洋地黃類E乙胺碘呋酮17. 男性，54歲。1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每日23次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日56次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST段呈一過性水平壓低，應診斷為A穩(wěn)定性心絞痛B不穩(wěn)定性心絞痛C心內膜下心肌梗死D中間綜合癥E變異型心絞痛18. 急性心梗第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mmh，血白細胞6.1109L，中性粒細胞55，可能是A急性心梗的反應性心包炎B心臟破裂C急性心梗后綜合征D伴發(fā)病毒性心包炎E室壁瘤19. 男，50歲，1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診最有幫助的

6、酶學檢查是ALDHBGOTCCPKD肌鈣蛋白TECPK同工酶20. 男，74歲，突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴大，心尖區(qū)級吹風樣收縮期雜音，心率96次分，律不齊。雙肺底濕性啰音。心電圖示I、aVL、V5、V6導聯(lián)ST段抬高，I、aVL導聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB200UA急性心包炎，肺部感染B急性前側壁心肌梗死C擴張型心肌病、心力衰竭D風心病二尖瓣關閉不全E風心病二尖瓣狹窄21. 穩(wěn)定型心絞痛A近3個月內勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加B心絞痛發(fā)作與體力活動無關，可出現(xiàn)短暫ST段抬高C心絞痛的發(fā)作與勞累有關，其性質在13個月內無改變D既往無心絞

7、痛或心肌梗死病史，近12個月內勞累時出現(xiàn)心絞痛E勞累和休息時均可出現(xiàn)的心絞痛22. 下列哪項是前降支的供血范圍A前間隔B高側壁C右室D下壁E竇房結、房室結23. 下列哪項對診斷急性心肌梗死最具有特異性ACK-MBBcTnICCKD肌紅蛋白ELDH24. 下列哪項不是溶栓的禁忌癥A主動脈夾層B近期的活動性出血C1年內發(fā)生過缺血性卒中D1年前的頭部外傷史E小于3周的外科大手術25. 下列哪項屬于不穩(wěn)定型心絞痛的高?；颊逜48小時內反復發(fā)作心絞痛，發(fā)作時ST段下移大于1mm，持續(xù)時間大于20分鐘 B新發(fā)或惡化型心絞痛C心絞痛發(fā)作時ST段下移小于1mm，持續(xù)時間小于20分鐘D就診前1個月發(fā)作1次或數(shù)次

8、，但48小時內未發(fā)作E肌鈣蛋白正常二、 填空題1. 不穩(wěn)定型心絞痛包括、。2. 急性心肌梗死的并發(fā)癥包括、。3. 冠心病在臨床上有不同表現(xiàn)，一般臨床分為、五個類型。三、 判斷題1. 急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）。2. 急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導阻滯。3. 心絞痛一定是冠心病，冠心病一定有心絞痛。4. PCI一定優(yōu)于溶栓。5. 所有心肌梗死，只要發(fā)病在12小時內，沒有禁忌癥就可以溶栓。6. AMI時發(fā)生心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫。四、問答題1. 典型心絞痛的臨床表現(xiàn)2. 胸痛的鑒別診斷3. 急性非ST抬高型心肌梗死的危險分層4. 最新的急性心肌梗死的定義

9、及臨床分型答案一、 單項選擇題1-5 E C C E C 6-10 A E D B C 11-15 E D B A E 16-20 C B C D B 21-25 C A B D A二、 填空題1、 初發(fā)心絞痛 惡化心絞痛 靜息心絞痛 變異心絞痛 梗死后心絞痛2、 乳頭肌功能失調或斷裂 心臟破裂 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后綜合癥3、 無癥狀性心肌缺血 心絞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死三、 判斷題1-6 四、 問答題1、 疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)。疼痛范圍：疼痛的范圍往往是模糊的一片，一般不能用手具體指出確切的部位。疼痛性質：心絞痛常以鈍痛和悶痛多見，可描述為壓榨性疼痛，疼痛程度

10、不等。疼痛放射：常常放射到肩、上肢、頸部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前臂內側直達小指與無名指這一范圍較為多見。疼痛持續(xù)時間：典型心絞痛發(fā)作時間常為35分鐘，很少超過1015分鐘。疼痛的誘因：勞累、情緒激動、暴飲暴食、受涼、寒冷天氣等為常見的誘因。疼痛緩解方式：由體力活動引起心絞痛者，在停止活動后或舌下含服硝酸甘油后，數(shù)秒鐘內疼痛多可緩解，這是一個典型的臨床表現(xiàn)。2、 心絞痛：勞累或情緒激動所誘發(fā)的胸前區(qū)疼痛，壓榨性，持續(xù)約5-15分鐘，最長不超過半小時，休息或含服硝酸甘油可緩解，發(fā)作時心電圖有ST段壓低或T波倒置，緩解后心電圖恢復正常，心肌酶正常，冠脈造影可明確。 心肌梗死：與心絞

11、痛的發(fā)作部位一致，可無誘因，但程度更加劇烈，有瀕死感，持續(xù)時間半小時以上，硝酸甘油作用較差，有心肌酶標志物升高及動態(tài)的心電圖變化（包括Q波、ST段弓背向上抬高、T波導致），冠脈造影可明確。急性包炎：劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，撕裂樣，有早期發(fā)熱及心包摩擦音，心電圖除avR導聯(lián)外均有ST弓背向下抬高，無異常Q波。急性肺栓塞：有胸痛、咳血、呼吸困難及暈厥。右心負荷增加，心電圖可見SQT，D-D二聚體升高，肺動脈強化CT可鑒別。主動脈夾層：胸痛劇烈，成持續(xù)性，兩側上肢血壓可又明顯差別，多有高血壓病史，多無心肌酶升高，主動脈強化CT可鑒別。急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、反流性食管炎等，可有上腹部甚至胸部疼痛，查心電圖、心肌酶、生化及腹部B超或CT可鑒別3、 低危：無合并癥，血流動力學穩(wěn)定，不伴有反復缺血性發(fā)作的患者中危：伴有持續(xù)性胸痛或反復發(fā)作心絞痛的患者，發(fā)作時ST壓低1mm，或1mm。高危：并發(fā)心源性休克、急性肺水腫或持續(xù)性低血壓。4、 定義：血清心肌標志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過99參考值上限）并至少伴有以下一項臨床指標：缺血癥狀新發(fā)現(xiàn)缺血性ECG改變（ST段抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導阻滯）病理性Q波影像學證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運動異常；冠脈造影或尸檢證實冠狀動脈內有血栓臨床分型：1型：由冠狀動脈斑塊破裂、裂隙或夾層引起冠脈內血栓形成