1、復(fù)蘇后綜合征,蔣龍?jiān)?復(fù)蘇后綜合征,2,復(fù)蘇后綜合征概述,復(fù)蘇后綜合征的定義 復(fù)蘇后綜合征（post-resuscitation syndrome，PRS）是指自主循環(huán)恢復(fù)后, 機(jī)體仍常會發(fā)生心血管功能和血流動(dòng)力學(xué)的紊亂, 表現(xiàn)為低血容量性休克、心源性休克和與全身炎癥反應(yīng)綜合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 相關(guān)的血管擴(kuò)張性休克。,3,復(fù)蘇后綜合征的研究歷史,4,復(fù)蘇后綜合征發(fā)病機(jī)制,5,缺血再灌注損傷,氧自由基生成 高能核苷酸減少及再合成障礙 細(xì)胞內(nèi)鈣超載 中性粒細(xì)胞激活,6,炎癥反應(yīng),7,氧攝取利用障礙,8,細(xì)胞凋亡,9,病

2、理改變,10,臨床表現(xiàn),心肌功能不全 神經(jīng)系統(tǒng)功能不全 呼吸功能不全 凝血功能異常 腎上腺功能減退,11,心功能不全臨床表現(xiàn),心肌頓抑，缺血后心功能減退的延續(xù), 心臟供血恢復(fù)正常后左室功能持續(xù)減退,心肌收縮功能下降 表現(xiàn)為左室收縮壓和 最大壓力升高率（+dp/dtmax）下降,舒張功能不全表現(xiàn)為舒張期壓力容積斜度增加。 射血分?jǐn)?shù)降低、每搏輸出量下降而心率加快， 阻礙了血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的重建。,嚴(yán)重的缺血性攣縮稱為心臟石化( stony - heart),12,神經(jīng)功能不全臨床表現(xiàn),13,其他臨床表現(xiàn),14,復(fù)蘇后綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),心跳驟停是診斷復(fù)蘇后綜合征唯一并且必備病因。機(jī)體在心跳驟停、復(fù)蘇

3、成功24h后同時(shí)或連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的臟器功能不全可診斷為復(fù)蘇后綜合征或復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征（PR-MODS）,診斷標(biāo)準(zhǔn)可參照MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但目前國內(nèi)外尚無MODS統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,15,1995年Marshall提出了MODS評分標(biāo)準(zhǔn),*PAR指壓力調(diào)整后心率：心率右心房壓（或中心靜脈壓）/平均血壓,16,MODS的分期,17,復(fù)蘇后綜合征的治療,治療目標(biāo)： 提供心肺功能的支持，以滿足組織器官的灌注和氧供，特別是對大腦的灌注； 及時(shí)將院前心跳驟?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急診科，再轉(zhuǎn)運(yùn)至設(shè)備完善的ICU； 及時(shí)明確診斷心臟停搏可能的原因； 完善治療措施，如抗心律失常藥物治療，以免心律

4、失常再發(fā)； 恢復(fù)正常的腦功能和其它器官功能。,18,治療原則,積極尋找心跳驟停的原因, 加強(qiáng)對原發(fā)病、誘因的治療 加強(qiáng)器官功能監(jiān)測 保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)器官功能 積極處理心功能不全 呼吸功能支持 腎功能支持 胃腸道功能支持 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,19,原發(fā)病和誘因的治療,20,重要器官功能監(jiān)測,循環(huán)系統(tǒng)：右心漂浮導(dǎo)管連續(xù)監(jiān)測心血管系統(tǒng)的壓力，并檢測心排血功能；心電監(jiān)測心臟電生理活動(dòng)，超聲心動(dòng)圖監(jiān)測和評價(jià)心臟活動(dòng)及功能變化； 胃、腸粘膜內(nèi)pH值測定可反映胃腸粘膜缺血的情況，有助于判定內(nèi)臟缺血情況；,21,重要器官功能監(jiān)測,神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸功能監(jiān)測 消化系統(tǒng)功能監(jiān)測：胃腸和肝功能 腎功能監(jiān)測 凝血功能監(jiān)測 內(nèi)環(huán)境,22,神經(jīng)功能保護(hù),23,心功能不全的治療,24,復(fù)蘇后綜合征的治療,呼吸功能支持 連續(xù)性腎替代治療（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT） 胃腸功能的保護(hù) 凝血功能紊亂的糾正：時(shí)機(jī)與方法 營養(yǎng)支持治療 水電解質(zhì)，酸堿平衡,25,復(fù)蘇后綜合征的治療,烏司他丁 納洛酮 激素：糖皮質(zhì)激素治療PR-MODS尚有爭議，目前只對并發(fā)膿毒癥和感染性休克的患者應(yīng)用激素有明確的原則。 中藥：醒腦凈,26,復(fù)蘇后綜合征的治療,血必凈 參附注射液 大黃，黃芪 大黃等中藥對MODS發(fā)病始動(dòng)因素、中間多種細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)相互作