1、膀胱全切回腸代膀胱術(shù)/h1 - -本站首頁(yè)免費(fèi)課件免費(fèi)試題整冊(cè)教案教育資訊計(jì)劃總結(jié)英語(yǔ)角幼兒教育文書(shū)寫(xiě)作海量教案免費(fèi)論文網(wǎng)站地圖設(shè)為首頁(yè)收藏本站語(yǔ)文科數(shù)學(xué)科英語(yǔ)科政治科物理科化學(xué)科地理科歷史科生物科中考備戰(zhàn)高考備戰(zhàn)高考試題中考試題教學(xué)論文作文園地教學(xué)論文經(jīng)濟(jì)論文理工論文管理論文法律論文行政論文藝術(shù)論文醫(yī)學(xué)論文文史論文農(nóng)科論文英語(yǔ)論文課程改革教育法規(guī)教育管理家長(zhǎng)頻道您現(xiàn)在的位置：3edu教育網(wǎng)免費(fèi)論文醫(yī)學(xué)論文護(hù)理學(xué)論文正文3edu教育網(wǎng),百萬(wàn)資源,完全免費(fèi),無(wú)需注冊(cè),天天更新！膀胱全切回腸代膀胱術(shù) 浸潤(rùn)性膀胱癌由于惡性程度較高,易復(fù)發(fā)和向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,常采用膀胱全切回腸代膀胱術(shù)進(jìn)行治療,以提高患者生

2、活質(zhì)量。 1、對(duì)象與方法 1.1一般資料:2009年3月一2011年9月,本院腎內(nèi)泌尿科完成膀胱全切回腸代膀胱術(shù)5例,男3例,女2例;均有不同程度的血尿,經(jīng)膀胱鏡活檢診斷為膀胱癌,有膀胱全切指征。 1.2護(hù)理措施: 1.2.1術(shù)前護(hù)理: 心理護(hù)理,膀胱癌患者的心理負(fù)擔(dān)更大,在未來(lái)的排尿習(xí)慣和自我形象的變化后,不適合新的環(huán)境會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼等心理。因此,我們應(yīng)該對(duì)病人要和藹可親的態(tài)度,詳細(xì)介紹病房環(huán)境和床科室主治醫(yī)生和護(hù)士,耐心傾聽(tīng)病人的問(wèn)題,并給出一個(gè)明確的答案。通知外科手術(shù)方法,醫(yī)生,患者注意要點(diǎn),術(shù)前、術(shù)后,與要點(diǎn),說(shuō)明可能的術(shù)后并發(fā)癥,使患者有足夠的心理準(zhǔn)備?；颊叩娜粘贤?有這樣的信心

3、,能積極配合治療。 術(shù)前檢查,術(shù)前進(jìn)行檢查,了解病人的身體器官的情況下,根據(jù)結(jié)果調(diào)整患者的身體狀況,確保手術(shù)安全性和成功。 術(shù)前腸道術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食和口服氟哌酸0.2克,3次/日,甲硝唑0.4克,3次/天,維生素補(bǔ)充劑KL;術(shù)前1日禁食,靜脈注射,手術(shù)前的那個(gè)晚上清潔腸道,早上空腹喝,手術(shù)再遇清潔灌腸,留置胃管。 皮膚準(zhǔn)備的前一天手術(shù)消毒的手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備,剪指甲,刮胡子,清潔會(huì)陰體。 1.2.2術(shù)后護(hù)理: 密切觀察生命體征,術(shù)后常規(guī)給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐和窒息。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率及血氧飽和度變化并記錄,及時(shí)作血?dú)夥治?抽血檢驗(yàn)血常規(guī)及腎功生化,保證輸血輸液通暢。持

4、續(xù)低流量吸氧,密切觀察傷口有無(wú)出血、漏尿,保持床單位整潔干燥。 飲食護(hù)理,術(shù)后禁食8l0天,禁食期間靜脈營(yíng)養(yǎng),8天后可少量飲水或米湯,第2天進(jìn)半量流食,第3天進(jìn)全量流食。若進(jìn)食后無(wú)腹痛、腹脹等不適,第4天可進(jìn)半流質(zhì)飲食,以稀飯為主,以后逐步過(guò)渡到軟食、普食。 引流管護(hù)理,術(shù)后引流管較多,通常放置的引流管有三腔導(dǎo)尿管1根、左右輸尿管內(nèi)支架管各1根、盆腔引流管1根、胃管1根,需用標(biāo)簽紙分別標(biāo)識(shí),防止接錯(cuò)。引流管需妥善固定,較長(zhǎng)的可用別針固定,防止脫落或折疊。保持各種引流管通暢,密切觀察引流管的顏色、性質(zhì)、量并記錄。如有異常,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。 保留導(dǎo)尿管的護(hù)理,留置導(dǎo)尿管的目的是充分引流尿液,減

5、少膀胱壓力,有利于吻合口愈合。要妥善固定導(dǎo)尿管,防止受壓、扭曲;每日需做會(huì)陰護(hù)理2次;定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫及血白細(xì)胞變化,預(yù)防感染發(fā)生。由于代膀胱的回腸粘膜分泌的粘液較多,可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)尿管堵塞而出現(xiàn)漏尿,因此,留置導(dǎo)尿管期間需經(jīng)常擠壓并定期沖洗,每天用5%碳酸氫鈉溶液沖洗腸道粘液2-3次,保持引流通暢。沖洗時(shí)不可用力過(guò)大,1次沖洗量不能過(guò)多,防止吻合口裂開(kāi)。代膀胱內(nèi)腸粘液術(shù)后3天量較少,術(shù)后7天達(dá)高峰,以后逐漸減少。因此,可根據(jù)其粘液量變化來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整沖洗次數(shù),防止導(dǎo)尿管堵塞。 盆腔引流管的護(hù)理,一般接負(fù)壓引流袋,引流盆腔內(nèi)傷口滲出液,同時(shí)也要觀察代膀胱有無(wú)漏尿,觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并記錄。定時(shí)擠

6、壓,保持引流管通暢,妥善放置防止滑脫。術(shù)后第2天血壓穩(wěn)定后可予半臥位,以利于引流。一般術(shù)后第1天引流量可達(dá)到200-300ml,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理以后會(huì)逐漸減少,術(shù)后27天即可拔除。若引流量過(guò)多,可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間,拔除后注意傷口敷料情況,敷料潮濕,立即更換。 左、右輸尿管內(nèi)支架管護(hù)理,左、右輸尿管內(nèi)支架管經(jīng)由腹壁引出,接引流袋要做好標(biāo)識(shí)。此管由于收集雙腎的尿液,減少代膀胱的壓力,有利于吻合口的愈合。觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量,分別記錄;妥善固定引流管,避免引流管受壓曲折。若發(fā)現(xiàn)引流不暢,及時(shí)檢查并擠壓、沖洗,一般于術(shù)后2周左右拔除。 胃管護(hù)理,術(shù)后胃管接負(fù)壓吸引瓶,要密切觀察引流管的顏色、性

7、質(zhì)及量并記錄;妥善固定,每天要測(cè)量胃管長(zhǎng)度,以防滑出;鼻腔皮膚保持清潔,留置胃管期間要做好口腔護(hù)理,以防口腔感染。待肛門(mén)排氣后可拔除胃管。 造瘺口護(hù)理,保持人工再造膀胱內(nèi)引流管通暢,防止尿液外滲刺激周圍皮膚,引起濕疹及感染。及時(shí)更換造瘺口周圍敷料,保持周圍皮膚的清潔干燥。密切觀察成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況,觀察其顏色及有無(wú)回縮現(xiàn)象。如出現(xiàn)回縮,顏色變紫,則表明出現(xiàn)血運(yùn)障礙,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。觀察造口袋的舒適及牢固程度,及時(shí)更換造口袋。 常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理,尿瘺是手術(shù)后多見(jiàn)的并發(fā)癥,其主要原因?yàn)樾掳螂字亟ㄟ^(guò)程中的吻合技術(shù)、尿液的排出受阻、患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、尿路感染等。發(fā)生尿瘺后應(yīng)密切觀察導(dǎo)尿管引出尿量和創(chuàng)口漏尿量,以判斷瘺口大小和漏尿量,充分引流漏尿,保持尿管及各引流管通暢,及時(shí)引出尿液,加強(qiáng)抗感染治療,營(yíng)養(yǎng)支持。保守治療后多能愈合,保持造瘺口周圍皮膚清潔,防止皮膚破潰。 1.2.3出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)控制新膀胱的能力及增強(qiáng)外括約肌的功能,盡早恢復(fù)新膀胱的可控力。指導(dǎo)患者大量飲水,20003000ml/天,以增加尿量沖洗尿路。養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣,每23小時(shí)排尿1次。繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)活動(dòng),避免勞累,保證充足睡眠。創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境,保持樂(lè)觀的心態(tài)。保持腹壁造瘺口清潔,避免發(fā)生逆行感染。囑患者出院后1周復(fù)查,出院后2周行化療,出院后1個(gè)月行造瘺口擴(kuò)張