1、提高高齡全髖術后,出院患者的深靜脈 血栓預防措施落實率,1,2,圈員組成,2,3,圈員風采,3,4,圈員組成,4,5,圈名,暢通圈,無阻,暢通,灌注,生命力,5,6,圈徽及意義,解析：中間的心形寓意患者的血液無阻歸心，還代表護士護理患者所付出的努力和心血；外周的抽象綠葉寓意患者生命力如向日葵般綻放。,6,7,圈名,QCC活動步驟,7,8,主題選定,注：以評價法進行主題評價，共13人參與選題過程，選票分數：5分最高、3分 普通、1分最低，圈能力由大家商議決定，第一順序為本次活動主題,8,9,選題理由,下肢深靜脈血栓,19世紀中期，Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素,2000年，經濟艙綜合癥

2、,國內對DVT的認識,骨科術后住院患者DVT預防,骨科高齡全髖術后出院患者的DVT預防,9,10,（1）靜脈血栓形成的三大因素：,靜脈血流滯緩,靜脈壁損傷,血液高凝狀態(tài),10,11,（2）經濟艙綜合癥,最早出現在2000年。當時，一名28歲的英國婦女乘坐飛機從澳大利亞經過長達20多個小時的旅行后，一到倫敦機場便昏倒在地，2個小時后在英國醫(yī)院不治死亡。經檢查發(fā)現，這名婦女得了一種奇怪的病癥，因為病癥特殊，科學家將其命名為“經濟艙綜合癥”，泛指乘客因乘坐飛機所造成的綜合病癥。,11,12,（3）國內對DVT的認識,2006年，中國骨科大手術深靜脈血栓形成預防專家建議發(fā)表新聞發(fā)布會暨學術報告會,骨科

3、大手術靜脈血栓流行病學資料,中國骨科大手術深靜脈血栓形成防治現狀,12,13,（4）我科術后住院患者DVT預防,1、每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次30分鐘,2、患肢的主動運動和被動運動,3、低分子肝素鈉5000iu IH qd,4、0.9%NS(5%GS)+血栓通450mg ivdrip qd,13,14,骨科高齡全髖術后出院患者的DVT預防,1、錯誤的認識（醫(yī)務人員、患者）,2、預防措施的空白,3、回訪及監(jiān)督的力度不夠,4、發(fā)生的實例,14,15,個案案例,唐鳳蘭，女，81歲，于2015年4月2日入院。患者于4天前無明顯誘因出現左髖部輕微疼痛，伴左下肢活動受限，但尚能行走。x線示：左股骨

4、頸頭下型骨折。骨密度示中度骨質疏松?；颊哂?月3日接受左側全髖置換術。術后患者恢復良好，可下床活動。于4月18日出院。術后一月，患者復查，情況良好。隨后5天，患者不慎摔倒在地，自覺左髖部輕微疼痛，尚能行走，隨即來院檢查，X線檢查未見明顯骨折?；颊呋丶液?，左下肢輕微腫脹，家人及親戚勸說其臥床休息，少活動。隨即左下肢腫脹明顯，伴疼痛、皮溫增高。6月20號來院檢查，B超示：左下肢深靜脈血栓形成，無血流信號。,15,16,16,17,選題理由,夕陽盡黃昏，依舊無限好。,17,18,圈名,QCC活動步驟,18,19,制定計劃,表示計劃,表示實施,19,20,圈名,QCC活動步驟,20,21,把 握 現

5、狀,21,22,把 握 現 狀,經我科跟蹤隨訪及統(tǒng)計分析，高齡（=70歲）的全髖術后患者，出院后由于多方面的因素，其預防下肢深靜脈血栓的有效預防措施落實不好，以致從2014年1月到2015年3月，下肢DVT發(fā)生的有6人，其中死亡2人，因此提高其下肢深靜脈血栓的預防措施落實率非常有必要。,22,23,出院患者每月預防深靜脈血栓措施落實查檢表（改善前）,23,24,出院患者每月預防深靜脈血栓措施落實查檢表（改善前）,24,25,出院患者每月預防深靜脈血栓措施落實匯總表（改善前）,由圈員負責填表，收集數據（80人），負責整理, 得出數據,解析：根據查檢表數據匯總和80/20原則，其DVT發(fā)生主要為未

6、穿戴彈力襪和使用動靜脈泵及咳嗽、深呼吸，因此，成為本圈改善重點。,25,26,柏拉圖（改善前）,可見術后出院患者穿戴彈力襪、咳嗽、深呼吸以及下肢動靜脈泵使用的預防措施落實不到位。,26,27,圈名,QCC活動步驟,27,衡量指標,高齡全髖術后出院患者DVT發(fā)生率 =發(fā)生例數/總人數X100% =6/80 x100% =7.5%,28,29,目標值=現狀值-改善值 =現狀值-（現狀值累計百分比圈能力） =7.5%-(7.5%x3.32%x0.5) =7.3755%,目標設定,29,30,高齡全髖術后出院患者DVT發(fā)生率下降,目標設定,7.5%,7.3755%,下降0.1245%,30,31,圈名

7、,QCC活動步驟,31,32,原因分析,注：圈員8人，重要為3分，一般2分，不重要1分,32,體能差,工作量大,依從性差,接受能力差,知識缺乏,患者因素,下肢深靜脈血栓預防措施落實率低,護士因素,責任心差,宣教不到位,根因分析,尋找原因（魚骨圖）,不能有效咳嗽深呼吸,支持系統(tǒng)缺乏,知識缺乏,溝通能力差,手術因素,要因標注,吸煙,個體差異,回訪不到位,疼痛,不穿戴彈力襪,動靜脈泵設備缺乏,33,34,圈名,QCC活動步驟,34,35,對策擬定,35,36,圈名,QCC活動步驟,36,37,對策實施（1）,37,38,對策實施（1）,38,39,對策實施（2）,39,40,對策實施（2）,回訪流程

8、,40,41,對策實施（2）,回訪流程,1、您今天做了哪些活動 ？ 2、您的患肢有什么改變？,41,42,對策實施（3）,42,43,對策實施（3）,43,44,對策實施（4）,44,45,對策實施（5）,社會支持系統(tǒng)的啟動,45,46,圈名,QCC活動步驟,46,47,數據收集（改善后）,1 時間：2015-1-1至2015-6-20 2 收集對象：高齡全髖術后出院患者 3 收集方式：由圈員制作查檢表，每天白班、夜班檢查填寫，圈長統(tǒng)計。 4 結果：共收集78名患者，預防措施計劃內全部落實，3例下肢深靜脈血栓形成。,47,效果確認,48,49,柏拉圖（改善后）,49,50,成果確認,50,51,目標達標率和進步率,目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前） =96% 進步率=（改善后-改善前）/改善前 =36%,51,52