1、,護(hù)理查房 手足口病 兒科,1,病史介紹,3床，付宏偉，患兒男，4歲，因“發(fā)熱3天，加重1天”于2012/6/14入院 。 入院查體：T38.7 HR138次 R 36次 BP 92 58mmHg 營養(yǎng)發(fā)育好，神志清楚，精神差，雙手及雙足未見皮疹，無瘀斑瘀點(diǎn)。頭顱外觀無畸形。雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm,對光反射靈敏?？诖郊t潤，咽峽部可見皰疹，咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大，可見少許分泌物。心音有力，心律齊。四肢肌張力正常，頸阻陰性，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。 入院診斷：手足口病(重型)（6.14） 實(shí)驗室檢查：急查血常規(guī)、肝腎功，電解質(zhì)，心肌酶譜，血糖，超敏C反應(yīng)蛋白，心電圖，胸片，腦電圖，大小便常規(guī)。 治

2、療措施：予頭孢噻肟鈉、炎琥寧抗感染，VitC輔助治療。,2,病史介紹,急查結(jié)果回示：WBC：10.45109/L，N：78%，L：17.74%，PLT：224109/L，hb：117g/L，PCT：0.171ng/L，肝腎功、電解質(zhì)、CRP正常，GLU：10.53mmol/L，心電圖、心肌酶譜正常。,3,病史介紹,搶救記錄： 6月14日中午12：20分患兒突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為呼之不應(yīng)，雙目凝視、四肢強(qiáng)直，持續(xù)約10余秒后自行緩解，抽搐后患兒神志清楚，陣陣哭吵，偶有譫妄，監(jiān)測體溫：38.5，予恬倩5ml口服，魯米那0.14g im，甲強(qiáng)龍、免疫球蛋白抗炎，甘露醇降顱壓。16：00測血糖19mmolL

3、,改用鹽水和5GS。18在局麻下行腰椎穿刺術(shù)。全天T36.740,行特殊物理降溫和藥物降溫。,4,病史介紹,6月15日：患兒呈嗜睡狀，雙瞳等大等圓，約0.3厘米，對光反射靈敏。喚醒后煩躁，可自行進(jìn)食牛奶，食欲差，雙手雙足見數(shù)個紅色小丘疹，咽峽部見皰疹。有輕微尿潴留，囑患兒家屬予熱敷后可自解小便。全天T 36.9-39.5,血糖6.318.3mmol/L。 夜間偶有寒戰(zhàn)，手足抖動，無明顯抽搐。 腦脊液檢查提示：病毒性腦炎。 修正診斷：1.手足口?。ㄖ匦停?2.病毒性腦炎,5,病史介紹,6月16日：嗜睡，喚醒后回答切題，少言語，仍有尿潴留，熱敷后解小便。未見抽搐及手足抖動。雙手及雙足仍見數(shù)個紅色小

4、丘疹，咽峽部見皰疹。全天T正常。血糖5.68.9mmol/L。治療不變。 腦電圖：廣泛輕度異常腦電圖。,6,病史介紹,6月17日18日病情未加重，無特殊變化 停病危改病重。 6月19日：神志清楚，精神差，少言語，食欲較前好轉(zhuǎn)，手足未見皮疹，咽峽部皰疹好轉(zhuǎn)。生命體征平穩(wěn)。甘露醇，甲強(qiáng)龍減量，停魯米那。 6月20日21日患兒咽峽部皰疹消失，精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑停病重。 6月21日23日患兒精神食欲明顯好轉(zhuǎn)。 于6月24日治愈出院。,7,概述,手足口?。℉and-foot-and-mouth disease ，HFMD),由腸道病毒（以CoxA16、EV71多見）引起的急性傳染病 多發(fā)生于學(xué)齡前兒

5、童，尤以3歲年齡組發(fā)病率最高 感染后多起發(fā)熱，同時引起手足口腔等部位的斑丘疹、皰疹 少數(shù)病例出現(xiàn)腦膜炎，腦炎，腦脊髓炎，肺水腫，循環(huán)障礙等，多由EV 71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)性肺水腫 。,8,EV71感染發(fā)病機(jī)制,心率增快、血壓升高,皮膚花紋、四肢發(fā)涼,呼吸淺促、呼吸困難,血性泡沫痰,精神差嗜睡 易驚,口腔皰疹皮疹發(fā)熱,9,傳播途徑,呼吸道傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播 消化道傳播:接觸飲用被病毒污染的水或食物經(jīng)口感染 醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播,10,臨床表現(xiàn),潛伏期：多為210天，平均35天。 普通病

6、例：手足口臀部斑丘疹，皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，伴或不伴發(fā)熱，可有咳嗽，流涕，食欲不振等癥狀。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。 重癥病例：少數(shù)病例（小于3歲者多見)病情發(fā)展迅速， 在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥， ，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。重癥患者表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球運(yùn)動障礙；呼吸急促、呼吸困難，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；面色蒼灰、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；脈搏淺速或減弱甚至消失，血壓升高或下降。,11,重癥病例的早期識別,1.持續(xù)高熱不退 2

7、.精神差，嘔吐，易驚，肢體抖動，無力 3.呼吸，心率增快 4.出冷汗，末梢循環(huán)不良 5.高血壓 6.外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高 7.高血糖,12,13,14,15,16,治療原則,1：隔離，避免交叉感染。 2：對癥治療 ： 輕癥者可給與抗病毒、抗感染治療及適當(dāng)休息，清淡飲食。 重癥患者予降溫，鎮(zhèn)靜，止驚治療同時還應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能。神經(jīng)系統(tǒng)受累要控制顱內(nèi)高壓，積極予甘露醇加，必要時加速尿；酌情用糖皮質(zhì)激素；還可使用免疫球蛋白。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時上呼吸機(jī)。嚴(yán)重高血糖時可用胰島素。,17,護(hù)理措施,1 消毒隔離 2 注意休息與飲食 3 口腔護(hù)理 4皮疹護(hù)理

8、5 發(fā)熱護(hù)理 6 注意觀察病情變化 7 心理護(hù)理 8 健康教育,18,護(hù)理診斷,1.體溫過高與病毒感染有關(guān) 2急性意識障礙與病毒性腦炎有關(guān) 3有傳播感染的危險與病毒的排出有關(guān) 4潛在并發(fā)癥神經(jīng)性肺水腫、顱內(nèi)壓增高 5營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與高熱，嘔吐，食欲差有關(guān) 6口腔黏膜改變與咽峽部皰疹有關(guān) 7有受傷的危險與煩躁、譫妄有關(guān) 8知識缺乏與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān) 9焦慮與疾病危重有關(guān),19,護(hù)理目標(biāo),1.患兒體溫恢復(fù)正常 2.患兒意識狀態(tài)恢復(fù)正常 3.患兒住院期間不發(fā)生疾病傳染 4.患兒住院期間未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥 5.保證機(jī)體營養(yǎng)需求，住院期間患兒能得到足夠營養(yǎng)。 6.患兒口腔黏膜恢復(fù)完整 7

9、.患兒住院期間未發(fā)生受傷 8.患兒及家長對疾病有關(guān)知識有一定了解 9.家長能正確對待患兒疾病，保持情緒穩(wěn)定積極配合診療護(hù)理措施。,20,護(hù)理措施,（一）做好發(fā)熱患兒護(hù)理。1.保持病室安靜，溫度濕度適宜，各項操作集中進(jìn)行；2.監(jiān)測體溫變化，每日測體溫Q4H，囑患兒多飲水；3.遵醫(yī)囑用抗生素，抗病毒藥抗感染。 （二）1.嚴(yán)密觀察患兒意識情況，準(zhǔn)確判斷意識狀態(tài)，如有變化，及時通知醫(yī)生。 2.密切觀察患兒瞳孔情況，如有異常及時通知醫(yī)生。 （三）嚴(yán)格消毒隔離措施。1.患兒在病室中，勿隨意外出；病室開窗通風(fēng)每日12次，每次不少于30分鐘；3.患兒排泄物，分泌物等含氯消毒液作用30分后倒入廁所或按醫(yī)療廢物處

10、理；4.醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后按七步洗手法洗手或手消毒或戴一次性手套。處理被水皰分泌物糞便污染的物品必須戴手套。戴醫(yī)用防護(hù)口罩；5.醫(yī)療器械用含氯消毒液擦拭；6.醫(yī)療廢物雙層黃袋分層扎帶口，外標(biāo)傳染性廢物，并寫上日期及科室。,21,護(hù)理措施,（四）1.尊醫(yī)囑準(zhǔn)確給予脫水藥降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)密觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如有異常，及時通知醫(yī)生。 2.無禁忌癥時將患兒置于頭高足低臥位，上半身抬高20-30，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降顱壓。 3.嚴(yán)密觀察呼吸情況，如有呼吸增快，氧飽和度下降，咯粉紅色泡沫痰，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好搶救工作。 （五）1.予高熱量，高蛋白，高維生素，清淡，易消化飲食；

11、 2.必要時靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡； 3.準(zhǔn)確記錄出入量，評估患兒機(jī)體需要量是否補(bǔ)足。,22,（六）做好口腔護(hù)理。進(jìn)食前后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，觀察口腔皰疹情況，如皰疹出現(xiàn)破潰、潰瘍，及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療及護(hù)理。 （七）拉好床欄，必要時給予約束帶約束。患兒煩躁時及時通知醫(yī)生，尊醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物。 （八）疾病知識宣教。1.講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識；2.告知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項；3.解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合；4.指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護(hù)士或醫(yī)生。 （九）通過有效溝通緩解焦慮。使家長熟悉環(huán)境，了解病情，信任醫(yī)務(wù)人員，配合治療，理解病情的危重，穩(wěn)定情緒，協(xié)作診療護(hù)理工作。,23,評價,1.入院第3天，患兒體溫降至正常，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。 2.患兒于19日意識恢復(fù)清醒。 3.予消毒隔離措施，疾病未在病區(qū)內(nèi)傳播。 4.患兒住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。 5.患兒住院期間營養(yǎng)狀況良好。 6.口腔清潔衛(wèi)生，黏膜完整，咽峽部皰疹于6月20日消失。 7.患兒住院期間未受傷。 8.家屬對相關(guān)知識有一定了解。 9.家屬仍有輕度焦慮