1、第七章 病因與病因推斷,2,前 言,上醫(yī)治未病， 中醫(yī)治欲病， 下醫(yī)治已病。,扁鵲,3,目 錄,第二節(jié) 病因研究方法,第一節(jié) 概述,第四節(jié) 病因推斷,第三節(jié) 因果推斷的邏輯方法,4,迷信階段,樸素唯物主義,生物學(xué)病因的萌芽,輪狀模式,病因概念的發(fā)展,Lilienfeld的病因定義,A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the pr

2、obability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease.,一、人類認(rèn)識病因的變遷,人,鬼神、上帝、天意,人,活的傳染物 人,病原物,環(huán)境,宿主,三角模式,生,物,社會,物,質(zhì),機(jī)體,金,木,水,火,土,氣,5,病因(cause of disease)：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降，又稱危險因素(risk factor)。,5,Lilie

3、nfeld AM.（19201984） 約翰.霍普金斯大學(xué) 流行病學(xué)教授,（一）Lilienfeld的廣義病因概念,二、現(xiàn)代流行病學(xué)病因觀,6,防制實(shí)驗(yàn)中的干預(yù)可以看成是防制特定效應(yīng)（結(jié)局）的可能原因。如果干預(yù)使該效應(yīng)發(fā)生的概率升高，此干預(yù)就是該效應(yīng)的原因。,6,（二）防制效應(yīng)的原因,7,（一）生態(tài)學(xué)模型,動因,宿主,環(huán)境,流行病學(xué)三角,1、三角模型,三、病因模型,8,2、輪狀模型,社會環(huán)境,遺傳內(nèi)核,宿主,生物環(huán)境,理化環(huán)境,健康,疾病,（一）生態(tài)學(xué)模型,9,（二）疾病因素模型,10,10,（三）病因網(wǎng)絡(luò)模型,疾病的發(fā)生通常是多病因的，彼此間依據(jù)時間先后或相互作用關(guān)系聯(lián)接起來就構(gòu)成了一條病因鏈；多條病因鏈交錯相連即形成一張病因網(wǎng)。,11,12,1. 相加作用：AB=A+B 2. 協(xié)同作用：ABA+B 3. 拮抗作用：AB觀察性研究 有對照的研究無對照的研究 以個體為分析單位的研究以群組為分析單位（生態(tài)學(xué)）的研究,43,實(shí)驗(yàn)性研究系列 隨機(jī)化對照試驗(yàn) 多組時間序列試驗(yàn) 非等同對照（個體分配）試驗(yàn) 非等同對照（群體分配）試驗(yàn) 單組時間序列試驗(yàn) 無對照前后比較試驗(yàn) 觀察性研究系列 前瞻性隊(duì)列研究 歷史隊(duì)列研究 隊(duì)列巢式病例對照研究 病例對照