1、腦立體定向手術(shù)臨床分類,有無框架：優(yōu)缺點(diǎn) 有框：伽瑪?shù)吨委?；有框定向儀手術(shù) 無框：X刀治療；導(dǎo)航技術(shù)；無框定向儀手術(shù) 有無顱內(nèi)操作 有：取出、注入、損毀、引導(dǎo)等操作 無：立體定向放射外科（伽瑪?shù)?，X刀等）,臨床適用范圍 （活檢、抽出；注入、置管；毀損；定向引導(dǎo)）,抽出及注入 腦內(nèi)病變活檢 腦膿腫 腦出血 移植物顱內(nèi)注射：神經(jīng)細(xì)胞移植 腦腫瘤（內(nèi)放療）： 囊性腫瘤（如顱咽管瘤）：定向抽吸、減體積32P內(nèi)放療 深部實(shí)性腫瘤（如膠質(zhì)瘤）：定向125I內(nèi)放療 損毀 功能性疾病 立體定向放射神經(jīng)外科：伽瑪?shù)叮琗刀等 定向引導(dǎo)（導(dǎo)航） 定向引導(dǎo)腦內(nèi)占位性病變（腫瘤、囊腫、囊蟲、肉芽腫等） 切除 定向引導(dǎo)異

2、物取出 定向引導(dǎo)內(nèi)鏡手術(shù),-,3,術(shù)前準(zhǔn)備,醫(yī)生準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備,醫(yī)生準(zhǔn)備 確定手術(shù)預(yù)案 有框，無框 活檢，抽吸，內(nèi)放療，置管，損毀，引導(dǎo)定位 麻醉，體位，入路 特殊器械準(zhǔn)備 與病人及病人家屬交流 下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑 簽手術(shù)知情同意書,-,5,病人準(zhǔn)備（護(hù)士支持下） 心理準(zhǔn)備 個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備 完善落實(shí)醫(yī)囑 術(shù)日晨準(zhǔn)備,-,6,入顱點(diǎn)： 避開重要腦功能區(qū)和大血管密集區(qū) 避開感染區(qū)皮膚 盡量避開骨缺損區(qū) 美容要求：發(fā)跡內(nèi)，鼻內(nèi) 確定穿刺路徑數(shù)量 穿刺路徑： 避開腦室和大血管密集區(qū) “糖葫蘆“技法,定向手術(shù)入路點(diǎn)及穿刺路徑考量,-,7,無框 有框,立體定向手術(shù)流程,無框立體定向手術(shù)流程,頭部粘貼MARKER（魚肝油丸）4枚，后行MRI掃描,根據(jù)傳入掃描圖像， 利用計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)手術(shù)方案,設(shè)計(jì)入顱點(diǎn)及穿刺軌跡,注冊MARKER后，常規(guī)消毒，移入機(jī)械臂,實(shí)施局麻，擬顱骨鉆孔,鉆透顱骨,鉆透顱骨后，拔出顱骨鉆,向靶點(diǎn)送入穿刺針,穿刺針至靶點(diǎn)，抽吸獲得囊液,囊液抽吸過程,抽吸共得腫瘤囊液約7.5毫升,術(shù)后頭皮創(chuàng)孔,術(shù)后包扎頭部返回病房,有框立體定向手術(shù)流程,病人取坐位（或仰臥位），消毒頭皮,局麻下，安裝定向儀框架,柱形框架固定于顱骨,包扎頭皮創(chuàng)孔,于MRI室內(nèi)安裝“Z”字顯影框,帶“Z”字框行MRI軸位成像,MRI成像完成后，病