1、腎病綜合征,Nephrotic Syndrome (NS),2017-3-23,熟悉腎病綜合征的病因及發(fā)病 機(jī)制,掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、 診斷和治療要點(diǎn),了解腎病綜合征的概念及分類,1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的 腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點(diǎn)）,病 因,2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其 他系統(tǒng)疾病,引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常 見疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害,發(fā)病機(jī)制,腎臟疾病,腎小球?yàn)V過膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血癥,高度水腫,刺激肝臟增加脂蛋白合成 脂蛋白分解、利用減少,高脂血癥,1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g 低白蛋白血癥：血

2、漿清蛋白低于30g/L 高度水腫: 最常見癥狀。水腫部位常隨體 位而移動 高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯,臨床表現(xiàn),尿液檢查 尿蛋白尿定性+， 24小時(shí)尿蛋白定量測定3.5g/d 血液檢查 血清白蛋白低于30g/L 腎功能檢查 腎B超檢查 腎活檢病理檢查 明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后,實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查,大量蛋白尿,低白蛋白血癥,水腫,高脂血癥,腎病綜合征,國內(nèi)：24h尿蛋白定量 3.5g 國外： 3.5g/（1.73m2 24h）,（血白蛋白5.2mmol/L TG1.7mmol/L,診斷標(biāo)準(zhǔn),治療原則 原發(fā)性腎病綜合征,注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動 水腫者適當(dāng)限水限鈉（ NaCl 3

3、g/d） 腎功能良好者不必限制蛋白的攝入 不主張高蛋白飲食（1-1.5g/kg/d ） 熱量 ： 3035 kcal/d,治療原則 原發(fā)性腎病綜合征,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs） 開搏通 洛汀新 蒙諾 血管緊張素受體拮抗劑（ARBs） 科素亞 代 文 安博維 飲食控制,治療原則 原發(fā)性腎病綜合征,機(jī)理：抑制免疫、抑制炎癥、 抑制醛固酮和抗利尿激素 使用原則： 起始劑量要足：潑尼松11.5mgkg-1d-1 療程要足夠長: 812周 減藥要慢： 小劑量維持治療,常用潑尼松； 肝功能損害或潑尼松療效欠佳時(shí)選用潑尼松龍或甲潑尼龍； DXM少用,治療原則 原發(fā)性腎病綜合征,副作用：,病史：起病

4、方式、緩急；水腫部位，程度，特點(diǎn)及消長情況；誘因，用藥情況 身體評估：精神狀況，體重，水腫范圍，出現(xiàn)的部位 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血，尿常規(guī)檢查，24小時(shí)尿蛋白定量。腎活組織的病理檢查,臨床評估,機(jī)動、提問和回答問題,腎病綜合征的概念？ 腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則？ 腎病綜合征的健康教育？,患者，女，20歲，ID：08037218。以顏面及雙下肢浮腫一個月為主訴入院。1個月前出現(xiàn)顏面浮腫伴泡沫尿，無頭痛、頭暈，無尿量減少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：蛋白（3+），紅細(xì)胞（3+），予甲潑尼龍片48mg治療好轉(zhuǎn)，5天前受涼后全身浮腫加重，尿量減少每日約500ml。,現(xiàn) 病 史,病例分析,查體,T 36.3 ，P91次/分，R 20次/分，BP113/82mmHg，體重 60kg，,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無異常，腹部移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫,病例分析,輔助檢查,尿常規(guī)：尿蛋白+、紅細(xì)胞+ 24小時(shí)尿蛋白定量：8.17g/24h 肝功：總蛋白33.1g/L、白蛋白13.5g/L 血脂：總膽固醇10.53mmol/L、甘油三酯1.99mmol/L 抗核抗體譜陰性；血糖3.42mmol/L,病例分析,問 題,此患者最可能的診斷是什么？ 評估患者目前狀況，列出主要診斷要點(diǎn)。 3.下一步需要做什么檢查 4.為防止感染應(yīng)注意什么？,病例分析,課 堂 小 結(jié),原發(fā)性腎病綜