1、.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查常規(guī) 1.目的 通過檢測深度、血流速度、血管搏動指數(shù)、血流音頻評估腦血管功能及病變；通過血流方向的變化判斷顱內(nèi)外動脈側(cè)支循環(huán)的開放。 2.適應(yīng)證 動脈狹窄和閉塞、腦血管痙攣、腦血管畸形、顱內(nèi)壓增高、腦死亡、腦血流微栓子監(jiān)測、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中監(jiān)測、冠狀動脈搭橋術(shù)中監(jiān)測。 3.禁忌證和局限性 TCD常規(guī)檢測通常無禁忌證。但是在經(jīng)眼眶探測時必須減低探頭發(fā)射功率（采用功率5%10%），當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時，檢查存在一定的局限性：患者意識不清晰，不配合；檢測聲窗穿透不良，影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。 4.儀器設(shè)備 超聲儀：TCD檢查采用的超聲儀應(yīng)配備1.6 MHz或2 MHz脈沖

2、波探頭，具有多普勒頻譜分析功能。 檢查床：普通診查床。 5.檢查前準(zhǔn)備 TCD檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備，但要告知受檢者（上午檢查者）應(yīng)注意正常進(jìn)餐，適量飲水，以減少血液黏度升高導(dǎo)致的腦血流速度的減低，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。超聲檢查前應(yīng)簡略詢問相關(guān)病史及危險因素。 相關(guān)信息：既往是否接受過同類檢查及結(jié)果。高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙或戒煙等病史或相關(guān)危險因素的時間及用藥類型。腦缺血病變的相關(guān)癥狀及體征。與腦血管病變相關(guān)的其他影像學(xué)檢查結(jié)果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像圖片資料。是否進(jìn)行過腦動脈介入治療和相關(guān)用藥及治療后時間、影像資料。儀器的調(diào)整：調(diào)整好檢測的角度（儀器預(yù)設(shè)置多普勒

3、角度30）、深度、取樣容積的大小、多普勒頻譜信號噪音比、濾波的大小、音頻信號的強(qiáng)度、血流速度的量程等。6.檢查技術(shù)（1）檢測部位及檢測動脈 顳窗：分前、中、后三個聲窗，通常后窗是檢測大腦半球動脈的最佳選擇，易于聲波穿透顱骨及多普勒探頭檢測角度的調(diào)整。通過顳窗分別檢測大腦中動脈（MCA）、前動脈（ACA）、后動脈（PCA）。 眼窗：探頭置于閉合的眼瞼上，聲波發(fā)射功率降至5%10%。通過眼窗可以檢測眼動脈(OA)、頸內(nèi)動脈虹吸部（CS）各段：海綿竇段（C4段）、膝段（C3段）和床突上段（C2）。在顳窗透聲不良時可通過眼窗檢測對側(cè)ACA、MCA。枕窗：探頭置于枕骨粗隆下方發(fā)際上1cm左右，枕骨大孔中

4、央或旁枕骨大孔,通過枕窗檢測雙側(cè)椎動脈(VA)和基底動脈(BA)。（2）動脈檢測鑒別 MCA：經(jīng)顳窗檢測，取樣容積深度為3065 mm，主干位于4060 mm，血流方向朝向探頭，正向頻譜。壓迫同側(cè)頸總動脈（CCA），血流速度明顯減低但血流信號不消失。對于MCA的檢測，要求在主干信號的基礎(chǔ)上逐漸減低深度，連續(xù)探測到3040mm的MCA遠(yuǎn)端M2分支水平，要注意血流信號的連續(xù)性。 ACA：在TICA水平深度在6075 mm的負(fù)向血流頻譜即為ACA。深度在7585mm，可以檢測到對側(cè)半球的ACA(正向血流頻譜)。當(dāng)AcoA發(fā)育正常時，同側(cè)CCA壓迫試驗(yàn)，ACA血流頻譜從負(fù)向逆轉(zhuǎn)為正向，對側(cè)ACA血流速

5、度明顯升高。 當(dāng)顳窗透聲不良時，可經(jīng)眼窗檢測，聲束向內(nèi)上方傾斜，與正中矢狀面的夾角為1530，深度為6075 mm，通過CCA壓迫試驗(yàn)鑒別。眼窗探測到對側(cè)ACA為正向血流頻譜，MCA為負(fù)向血流頻譜。 PCA：經(jīng)顳窗檢測深度為5570 mm，以MCA/ACA為參考血流信號，將探頭向枕部、下頜方向調(diào)整，當(dāng)MCA/ACA血流信號消失，隨后出現(xiàn)的相對低流速、音頻低于同側(cè)半球其他腦動脈的正向血流頻譜為PCA的交通前段（P1段），探頭方向進(jìn)一步向后外側(cè)調(diào)整，可檢測到負(fù)向血流頻譜，PCA交通后段（P2段）。當(dāng)PCA血流來自BA，PCoA發(fā)育正常時，壓迫同側(cè)CCA可使P1、P2段血流速度增加。若PCA血供來自

6、ICA，無P1段血流信號，僅獲得負(fù)向的P2段血流頻譜，壓迫同側(cè)CCA時，P2段血流下降。 VA、和BA：取坐位或側(cè)臥位均可。探頭放置在枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，選擇深度為5590 mm，通過調(diào)整檢測角度，分別獲得左右側(cè)椎動脈負(fù)向血流頻譜及小腦后下動脈正向血流頻譜。檢查者應(yīng)以不間斷的椎動脈血流信號為基準(zhǔn)，逐漸增加檢測深度，在90120 mm可以獲得負(fù)向、相對VA升高的基底動脈血流頻譜。（3）正常腦動脈功能的評價 TCD對腦動脈功能檢測評價主要通過以下幾方面完成。 取樣深度：雙側(cè)半球同名動脈檢測取樣深度基本對稱。 血流速度：通常血流速度的計量單位是cm/s，包括峰值流速（peak velocity

7、 或systolic velocity, Vp或Vs）、平均血流速度（mean velocity, Vm）、舒張末期流速（end of diastolic velocity, Vd）。 血流方向：朝向探頭血流為正向，頻譜位于基線上方；血流背離探頭為負(fù)向，頻譜位于基線下方。當(dāng)多普勒取樣容積位于血管的分支處或血管走向彎曲時，可以檢測到雙向血流頻譜。 血管搏動指數(shù)（PI）和血管阻力指數(shù)（RI）：PI和RI是評價顱內(nèi)動脈彈性和血管阻力及腦血流灌注狀態(tài)高低的指標(biāo)，PI=VpVd/Vm，RI= VpVd/Vp。常規(guī)TCD檢測結(jié)果分析以PI指數(shù)更為準(zhǔn)確，正常顱內(nèi)動脈的PI值為0.651.10。 頸動脈壓迫試驗(yàn)：壓迫頸動脈的位置應(yīng)在鎖骨上窩水平頸總動脈的近段，不要在甲狀軟骨水平，避免壓迫頸動脈球部，引起不良反應(yīng)。通過頸動脈壓迫試驗(yàn)鑒別所檢查的動脈和顱內(nèi)動脈側(cè)支循環(huán)功能狀態(tài)。 血流頻譜形態(tài)分析：TCD正常血流頻譜周邊顯示為明亮色彩（如紅色或粉黃色），中間接近基線水平為相對低流速狀態(tài)，顯示為藍(lán)綠色或相對周邊色減低形成“頻窗”特征。正常TCD頻譜特征為收縮期S1峰(心臟收縮后形成收縮峰)、S2峰（血液進(jìn)入大動脈后出現(xiàn)的血管搏動波）及心臟舒張早期形成的波峰D峰（圖1），表4、5。（4）注意事項(xiàng) 注意患者頭部位置，根據(jù)患者的頭圍大小調(diào)整檢測