1、神經(jīng)系統(tǒng)查體要點(diǎn)一、高級(jí)神經(jīng)精神活動(dòng)的檢查目的是了解大腦皮層高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的機(jī)能是否正常。內(nèi)容包括注意力、記憶力、定向力、計(jì)算力、理解力的檢查，有無(wú)情感障礙如焦慮、恐懼、抑郁、欣快等。意識(shí)狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷、譫妄等。語(yǔ)言：自發(fā)談話的語(yǔ)量、語(yǔ)調(diào)、韻律、流暢度、短語(yǔ)長(zhǎng)短，有無(wú)找詞困難、錯(cuò)語(yǔ)等。復(fù)述、口語(yǔ)理解及命名能力。二、檢查顱神經(jīng)（ 12 對(duì)腦神經(jīng)）（一）檢查嗅神經(jīng)（ Olfactory nerve）讓患者閉目并用手指壓住一側(cè)鼻孔，檢查者將香皂、松節(jié)油及茶葉等置于鼻孔下，要求其分辨各物體的氣味。檢查時(shí)須兩側(cè)鼻孔分開(kāi)測(cè)試。注意事項(xiàng)：l 避免使用刺激性物質(zhì)，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神經(jīng)l

2、 兩側(cè)鼻孔必須分開(kāi)檢查，通常先左后右l 感冒、鼻腔炎癥或阻塞時(shí)，該檢查意義不大（二）檢查視神經(jīng)（ Optic nerve）除反射功能外，主要包括視力、視野和眼底1、 檢查視力（ Vission）可分遠(yuǎn)視力和近視力。檢查時(shí)須兩眼分別測(cè)定。遠(yuǎn)距離視力表檢查（略）。近視力檢查時(shí)，讓患者眼睛距離視力表 30cm 處辯認(rèn)字體。對(duì)視力嚴(yán)重減退者，囑其在一定距離辨認(rèn)手指數(shù)目、物體的移動(dòng)或是否有光感。2、 檢查視野（ Visual field）手試法：讓患者身背光源，距檢查者 60100cm 相對(duì)而坐。測(cè)試左眼時(shí)，讓患者固定頭部，用右手遮蓋右眼，左眼注視檢查者的右眼。檢查者持棉簽或手指放在兩人中間，由視野周圍

3、逐漸向中心移動(dòng)，至患者見(jiàn)到試標(biāo)的移動(dòng)為止。3、 眼底（略）注意事項(xiàng)：l 以上檢查須兩眼分別測(cè)定，通常是先左后右l 視野檢查時(shí)，應(yīng)避免用余光注視試標(biāo)l 手試視野的判定結(jié)果是檢查者與患者比較（三）檢查第（occulomotor nerve）、第（trachlear nerve）、第對(duì)顱神經(jīng)（abductnerve） 、 、同司眼球的運(yùn)動(dòng)，通常同時(shí)受累，故應(yīng)同時(shí)檢查。包括眼裂、瞳孔、眼球各方向運(yùn)動(dòng)情況及反射。1、 眼瞼讓患者水平注視前方，檢查者觀察其雙側(cè)眼裂大小及是否對(duì)稱。2、 瞳孔（ 1）大小：正常人在光線充足，兩眼照亮度均等的情況下，直徑為 34mm。（ 2）形狀：正常瞳孔為圓形，邊緣整齊，雙側(cè)

4、對(duì)稱等大。（ 3）位置：在虹膜正中稍微偏鼻下方。3、 眼球運(yùn)動(dòng)讓患者頭部固定，兩眼注視檢查者的手指，并隨其向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)（上、下、左、右、左上、左下、右上和右下），注意患者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度、靈活性和持久性及是否有視物成雙。4、 瞳孔對(duì)光反射檢查（ 1）直接雙眼平視前方，檢查者手持電筒從病人眼外側(cè)迅速將光線移向一側(cè)瞳孔部位，可見(jiàn)該瞳孔縮??；移開(kāi)光線，瞳孔恢復(fù)，雙側(cè)分開(kāi)檢查，檢查左側(cè)時(shí)用手遮蓋右側(cè)。（ 2）間接反射：將光線照射患者一側(cè)瞳孔，另一側(cè)瞳孔亦縮小稱為間接對(duì)光反射。5、 調(diào)節(jié)反射和輻輳反射檢查讓患者向遠(yuǎn)方平視，數(shù)秒鐘后讓其注視距眼前數(shù)厘米的物件，此時(shí)雙眼球應(yīng)內(nèi)聚及雙側(cè)瞳孔縮小。注意事項(xiàng)：l 檢

5、查眼裂時(shí)應(yīng)注意有無(wú)易疲勞性l 瞳孔對(duì)光反射檢查時(shí)，避免讓患者向電筒注視而產(chǎn)生調(diào)節(jié)反射（四）檢查三叉神經(jīng)（ Trigeminus）1、 運(yùn)動(dòng)功能（ 1）讓患者將牙咬緊，檢查者雙手觸摸雙側(cè)咬肌和顳肌，是否有肌肉松弛和萎縮。囑其作咀嚼動(dòng)作，比較雙側(cè)嚼肌是否有力和對(duì)稱性。（ 2）讓患者張口，觀察是否有下頜偏斜。2、 面部感覺(jué)功能（ 1）用針尖、棉絮和盛冷熱水的試管輕刺三叉神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚，隨時(shí)詢問(wèn)病人對(duì)各種刺激的靈敏度。（ 2）感覺(jué)檢查時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)、上和下及內(nèi)和外對(duì)比。3、 反射（ 1）角膜反射（ Corneal rdflex）：檢查左眼時(shí)讓患者向右上注視，檢查者用細(xì)棉絮輕觸角膜外緣，可見(jiàn)眼瞼迅速閉

6、合。同側(cè)稱為直接角膜反射。對(duì)側(cè)稱為間接角膜反射。檢查右眼方法同上。（ 2）下頜反射：囑患者將口略為張開(kāi)，檢查者將拇指置于患者下頜中央，再用叩診錘直接叩擊檢查者的拇指，觀察是否有下頜上提。注意事項(xiàng)：l 三叉神經(jīng)感覺(jué)檢查時(shí)應(yīng)注意是感覺(jué)障礙的分布情況，是節(jié)段性（周圍）還是呈洋蔥皮樣（中樞）分布l 檢查角膜反射時(shí)避免讓患者看到棉絮（五）檢查面神經(jīng)（ Facial nerve）1、 運(yùn)動(dòng)功能觀察患者在靜止時(shí)瞼裂大小、鼻唇溝的深淺、額紋多少及口角是否對(duì)稱。請(qǐng)患者做鼓腮、露齒、吹口哨、皺眉、皺額、閉目等動(dòng)作觀察其是否對(duì)稱及有無(wú)癱瘓等。2、 味覺(jué)（略）可用食糖、食鹽和醋酸等溶液檢測(cè)。讓患者伸出舌頭，檢查者用棉

7、簽分別蘸取上述溶液后涂在一側(cè)的舌前部。每種試液檢查前均須漱口。舌的兩要分別測(cè)試。（六）檢查聽(tīng)神經(jīng)（ Auditory nerve）包括耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)1、檢查氣導(dǎo)聽(tīng)力 將震動(dòng)的音叉放在病人外耳側(cè)。2、 檢查骨導(dǎo)聽(tīng)力將震動(dòng)的音叉放在病人的乳突部3、 骨導(dǎo)氣導(dǎo)比較（ Rinne）試驗(yàn)將震動(dòng)的音叉放在乳突上，患者不再能聽(tīng)到后，將音叉移至該側(cè)耳旁，至音響聽(tīng)不到為止。正常時(shí)氣導(dǎo)長(zhǎng)于骨導(dǎo)。兩耳分別測(cè)試。4、 韋伯試驗(yàn)把震動(dòng)的音叉放在前額或頭頂部正中，讓患者判斷聲音的方向。正常時(shí)聲音的位置就居中。5、 眼球震顫讓患者眼球向各方向注視時(shí)，觀察其不自主的短促往返運(yùn)動(dòng)，稱為眼球震顫。根據(jù)其方向可分為左右水平、上

8、下垂直和旋轉(zhuǎn)性眼球震顫。（七）檢查舌咽神經(jīng)（ Glossopharyngeal nerve）和迷走神經(jīng)（ Vagus nerve）1、 運(yùn)動(dòng)功能注意患者發(fā)音有無(wú)鼻音或聲音嘶啞。然后讓患者張口，觀察懸雍垂是否居中；再囑病人發(fā)“啊”音，觀察兩側(cè)軟腭是否對(duì)稱及其活動(dòng)度。2、 咽反射令患者張口，檢查者用壓舌板輕觸咽后壁，觀察有無(wú)嘔吐反應(yīng)，稱為咽反射。（八）檢查副神經(jīng)（ Accessory nerve）檢查者用手觸摸胸鎖乳突肌和斜方肌，在讓患者轉(zhuǎn)頭檢查胸鎖乳突肌收縮力；聳肩檢查斜方肌收縮力。（九）檢查舌下神經(jīng)（ cranial nerve or hypoglossal nerve）請(qǐng)患者張口伸舌，觀察舌

9、體有無(wú)偏斜，舌肌有無(wú)萎縮和束顫等。（十）吸吮反射輕叩鼻和上唇間皮膚，引起舌和下頜的吸吮協(xié)作稱為吸吮反射。（十一）掌頜反射用棉棍或其它硬物劃大魚(yú)際肌皮膚，引起同側(cè)下頜輪匝肌收縮，稱為掌頜反射。三、檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能（一）肌容積1、觸摸肌肉的硬度，判斷是否肌肉萎縮和肥大。2、肌萎縮的分布，對(duì)稱性、廣泛性、局限性及神經(jīng)支配區(qū)。（二）異常不自主運(yùn)動(dòng)1、觀察有無(wú)不自主運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)的有震顫、舞蹈動(dòng)作、手足徐動(dòng)、痙攣、抽搐、肌陣攣及肌束震顫等。2、觀察各種不自主運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、規(guī)律、時(shí)限及與各種生理狀態(tài)（休息、動(dòng)作、情緒、注意力、疲勞和睡眠等的關(guān)系。（三）肌力1、 檢查上肢肌力讓患者做某種運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)各關(guān)節(jié)，檢查者加

10、以阻力。手的力量可用握力計(jì)檢測(cè)。2、 查下肢肌力3、 輕癱試驗(yàn)讓患者平伸雙上肢，數(shù)秒鐘后可見(jiàn)一側(cè)上肢逐漸下垂，低與健側(cè)，稱為輕癱試驗(yàn)。注意事項(xiàng)：l 肌力檢查時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)對(duì)比。l 注意肌肉收縮的速度、幅度和持續(xù)時(shí)間，有無(wú)疲勞現(xiàn)象。（四）肌張力1、 觸診肌肉的硬度。2、 被動(dòng)活動(dòng)患者肢體的各個(gè)關(guān)節(jié)，注意感受到的阻力，并兩側(cè)對(duì)比。（ 1） 檢查上肢肌張力（ 2） 檢查下肢肌張力（五）檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（ Coordination）1、 囑病人作輪替動(dòng)作。2、 指鼻試驗(yàn)（ The finger nose test）（ 1） 睜眼指鼻試驗(yàn)：令病人上肢伸直平舉，從不同方向用示指反復(fù)指鼻，先慢后快，注意其動(dòng)作是否

11、協(xié)調(diào)；雙側(cè)對(duì)比。（ 2） 閉眼指鼻試驗(yàn)：讓病人閉眼，重復(fù)前面睜眼動(dòng)作。3、 跟膝脛試驗(yàn)（ Heel-Knee-Tibia test）（ 1） 睜眼跟膝脛試驗(yàn)：病人仰臥，先抬起一側(cè)下肢，然后屈膝，再將足跟置于另一側(cè)膝部下端，并沿脛骨慢慢下滑。（ 2） 閉眼試驗(yàn)：閉眼重復(fù)前睜眼動(dòng)作。4、 羅姆伯格征（ Rombergs sign）請(qǐng)病人站立，雙足并攏，兩臂向前伸平，手掌向下，先睜眼站立數(shù)秒，然后閉眼。醫(yī)生站在病人身旁注意保護(hù)，觀察其身體是否左右搖晃或傾斜。（六）步態(tài)觀察（ Gait）1、 觀察患者進(jìn)診室作通行走的步態(tài)。2、 根據(jù)具體的需要可讓患者一字步行走、用足跟行走、用足尖行走。3、 觀察其行走

12、姿態(tài)、伴隨動(dòng)作及上、下肢運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)。四、檢查感覺(jué)功能（一）淺感覺(jué)1、檢查軀干、上肢痛覺(jué)（ Analgia）用針尖輕刺其上身胸、腹部及上臂、前臂和雙手背，令其作出反應(yīng)，注意雙側(cè)及上下對(duì)比。2、檢查軀干、上肢觸覺(jué)（ Thigmesthosia）讓患者閉眼，用棉絮自內(nèi)向外輕觸其上身胸、腹部、前臂和雙手背，請(qǐng)病人在每次感受接觸時(shí)報(bào)數(shù)。 3、檢查背部痛覺(jué)和觸覺(jué) 方法同上4、檢查下肢痛覺(jué)及觸覺(jué) 方法同上5、溫度覺(jué)（略） （二）深感覺(jué)1、 檢查振動(dòng)覺(jué)（ Seismeshesia）通常用 128Hz 的音叉，在振動(dòng)時(shí)將其柄端置于手指、足趾以及骨隆起處如內(nèi)踝、外踝、髂前上棘、胸骨、鎖骨脊椎棘突等。然后詢問(wèn)病人

13、有無(wú)振動(dòng)感。注意事項(xiàng)：l 振動(dòng)覺(jué)檢查時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)對(duì)比l 可交替使用振動(dòng)和不振動(dòng)的音叉，試其辨別能力2、 檢查關(guān)節(jié)位置覺(jué)（ Arthresthesia）檢查者用拇指和食指捏住中層得的手指和足指和兩側(cè)或踝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)并上下移動(dòng)，患者說(shuō)明移動(dòng)方向。注意事項(xiàng)：l 避免捏住手指或足指的上下面。五、神經(jīng)反射（ Nerves reflex）檢查（一）深反射1、檢查肱二頭肌反射檢查者用左手托病人的前臂使起屈曲掌心向上，左拇指置于肱二頭肌肌腱上；右手用叩診錘敲擊拇指，觀察其前臂有無(wú)屈曲，并可感到肱二頭肌肌肉收縮。2、檢查肱三頭肌反射檢查者用左手托病人的前臂曲成 90 度，右手持叩診錘敲擊其鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱

14、，可見(jiàn)其前臂伸展運(yùn)動(dòng)。3、 檢查橈骨膜反射檢查者用左手托病人的前臂，右手持叩診錘敲擊其橈骨莖突上方 4cm-5cm 處，可見(jiàn)曲肘和前臂旋前運(yùn)動(dòng)。4、 檢查膝腱反射左手在病人摑窩處托起其下肢，使其髖膝稍屈，用叩診錘扣擊髕骨下方股四頭肌肌腱，引起小腿伸展。5、 檢查跟腱反射病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋和外展位，醫(yī)生用左手托其足掌，使足呈過(guò)伸拉；用叩診錘叩擊其跟腱，正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（二）淺反射1、 檢查腹壁反射患者仰臥，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，使腹壁完全松弛，用棉簽按上、中、下三個(gè)部位自外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚，腹壁反射存在時(shí)，可見(jiàn)相應(yīng)的腹壁肌肉收縮。2、 提睪反射輕劃大腿根部?jī)?nèi)側(cè)皮

15、膚引起睪丸上提。3、 肛門反射用大頭針輕劃肛門周圍會(huì)陰部皮膚引起肛門外括約肌收縮。注意事項(xiàng)：l 檢查腱反射時(shí)應(yīng)注意反應(yīng)的強(qiáng)度l 注意雙側(cè)對(duì)比，上下肢對(duì)比（三）檢查髕陣攣病人下肢伸直，醫(yī)生用拇指和食指捏住其髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端方向快速推動(dòng)數(shù)次，然后保持適度推力。陽(yáng)性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮，使髕骨上下運(yùn)動(dòng)。（四）檢查踝振攣病人仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈；醫(yī)生一手持其小腿，另一手持其足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸。陽(yáng)性表現(xiàn)為腓腸肌和比目魚(yú)肌生節(jié)律性收縮。（五）病理反射1、 檢查霍夫曼征（ Hoffmann 氏征）左手持病人腕關(guān)節(jié)方，用右手中指和食指夾持其中指，稍向上提，使其腕部處于輕度過(guò)伸拉，然后用拇指

16、迅速?gòu)椆尾∪酥兄钢讣祝挥捎谥兄干钋∈艿綘恳鹌溆嗨闹傅妮p微掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性反應(yīng)。2、檢查巴彬斯基征（ Babinski 征）病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持其踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其它四趾呈扇形展開(kāi)。3、檢查查多克征（ Chaddock 征）檢查者用竹簽在外踝下方由后向前劃，直至趾掌關(guān)節(jié)處為止，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。4、檢查奧本海姆征（ Oppenheim 征）檢查者用拇指食指沿脛骨前緣，用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。5、檢查戈登征（ Gordon 征）檢查者用拇指和其它四指分別置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同

17、巴彬斯基征。6、謝飛征（ Schaefer 征）檢查者用拇指食指擠壓跟腱，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。7、羅索里姆征（ Rossolimo 征）檢查者用手指將病人足趾尖一齊向上彈起，陽(yáng)性反應(yīng)為足趾跖屈。(六) 檢查腦膜刺激征1、 檢查頸項(xiàng)強(qiáng)直病人仰臥，醫(yī)生用手托扶其枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。抵抗力增強(qiáng)為陽(yáng)性。 2、 檢查克匿格征（ Kernig 征）病人仰臥，將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高其小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá) 135度以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛和屈肌痙攣。3、 檢查布魯斯基征（ Brudzinski 征）病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托其枕部，另一手置于其胸前，使其頭部前屈，陽(yáng)性反應(yīng)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。4、 檢查拉賽格征（ Lasquet 征） 病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)生一手置于其膝關(guān)節(jié)