1、中醫(yī)醫(yī)院眼科診療方案（2012版）聚星障 聚星障是因外感風邪，挾熱化火，致黑睛上始生細小星翳，或為串珠、樹枝、地圖樣，同時伴有澀疼、畏光、流淚、視力下降的眼病。相當于西醫(yī)學的單皰病毒性角膜炎和其它病毒性角膜炎。 一、診斷1.中醫(yī)證候診斷風熱犯目：以黑睛驟生細小星翳、抱輪微紅的眼癥及全身癥狀為要點。肝火熾盛：以黑睛生翳、擴大加深、呈樹枝狀或地圖狀等眼癥及口苦咽干、舌脈（舌紅苔黃，脈弦數(shù)）為要點。濕熱蘊蒸：以黑睛生翳如地圖狀，或黑睛深層圓盤狀混濁之眼癥為要點。陰虛邪留：以黑睛生翳日久，病情不重，時愈時發(fā)，遷延不愈之眼癥為要點。2西醫(yī)疾病診斷標準 結(jié)膜睫狀充血或混合充血，角膜浸潤：輕者僅為點狀或星狀

2、，進而連成串珠或形如樹枝，如連綴成片形如地圖狀。 輕癥者患眼僅有干澀不適，重者則有畏光，刺痛流淚，視物模糊嚴重或反復發(fā)作者，視力下降及至失明。 角膜熒光素染色陽性。 病變區(qū)角膜知覺減退。二、治療方案（一）、辨證選擇口服中藥或中成藥1 風熱犯目 癥狀：黑睛驟生星翳，抱輪紅赤，羞明隱澀，發(fā)熱惡寒，咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風散熱。方劑：銀翹散。銀花15、連翹12、桔梗12、薄荷6、竹葉6、甘草6、荊芥12、豆岐12、牛蒡子12。每日1劑，水煎服。中成藥：銀翹散。 2 肝火熾盛：星翳漸次擴大加深，白睛混赤，胞瞼紅腫，羞明流淚，頭痛溲赤，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火。例方：龍膽瀉肝

3、湯。龍膽草12、生地12、當歸12、柴胡12、木通12、澤瀉12、車前子15、梔子12、黃芩10、生甘草6。每日1劑，水煎服。中成藥：龍膽瀉肝丸。 3 濕熱蘊蒸：黑睛星翳，反復發(fā)作，纏綿不愈，頭重胸悶，溲黃便溏，口粘，舌紅苔黃膩，脈濡。 治法：化濕清熱。 例方：三仁湯。杏仁12、薏苡仁15、白蔻仁12、滑石15、厚樸12、木通12、夏枯草15。每日1劑，水煎服。 4 陰虛邪留：病情日久，遷延不愈，星翳疏散，抱輪微紅，眼內(nèi)干澀不適，舌紅少津，脈細或數(shù)。 治法：滋陰散邪。 例方：加減地黃丸。生地15、熟地12、牛膝12、當歸12、枳殼12、杏仁9、羌活12、防風9。每日1劑，水煎服。（二）其他療法

4、 1 針灸療法 可選用睛明、四白、絲竹空、合谷等穴，視病情酌用補瀉手法治療。 2外治法：（1）、滴眼藥水：病毒靈眼藥水、硫酸軟骨素滴眼液、重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液。（2）、散瞳藥物：復方托吡卡胺滴眼液。（3）、濕熱敷：金銀花、連翹、蒲公英、大青葉各10克水煎后濕熱敷，每日23次。3、預防與調(diào)護：避免感冒發(fā)燒及過度疲勞等是預防本病的重要措施之一。黑睛呈現(xiàn)點狀、樹枝狀、地圖狀等病變者，禁用糖皮質(zhì)激素?；颊咭孙嬍城宓挥袪I養(yǎng)，忌食辛辣等刺激性食品。三、療效評價 1 治愈：黑睛星翳消失，熒光素染色陰性，癥狀消失。 2 好轉(zhuǎn)：黑睛星翳減少或縮小，熒光素染色陽性。畏光刺痛，紅赤流淚等癥狀減輕。

5、3 未愈：黑睛星翳無變化或加重，熒光素染色陽性，癥狀無改善。四、難點分析1、診治現(xiàn)狀：我院面向農(nóng)村，患者大多對眼病預防與調(diào)護知識欠缺，常貽誤病機，造成永久性視力損害，同時單純中醫(yī)湯劑口服對病灶擴大加深者療效欠理想，這些都嚴重阻礙著中醫(yī)治療的推進，且極不利于患者生活質(zhì)量的提高。 2、前瞻性研究：鑒于以上情況我科實行了聚星障診療方案優(yōu)化，參考祖國醫(yī)學理論及聚星障發(fā)病特點及其病因病機，特別在其中加入預防與調(diào)護相關內(nèi)容，增強此方案的實用性及理論指導價值，同時加入外治法內(nèi)容，形成具有特色的診治方案。經(jīng)臨床驗證2011中醫(yī)中藥治療率：97.1；特色療法使用率：94.3；治愈率：97.1。效果顯著。瞳神緊小

6、 瞳神緊小是因邪熱灼傷或外傷等原因傷及黃仁以致展縮失靈，瞳神縮小，神水混濁，視力下降的眼病。相當于西醫(yī)學的前部色素膜炎（即虹膜睫狀體炎）。 一、診斷1.中醫(yī)證候診斷肝經(jīng)風熱：辯證以輕度抱輪紅赤、瞳神稍有縮小等眼癥及舌脈（舌苔薄黃，脈浮數(shù)）為要點。肝膽火熾：以發(fā)病時眼部癥狀急重，視力下降，白睛混赤，神水混濁，瞳神縮小且展縮失靈等主要眼癥以及全身癥狀（口苦咽干、大便秘結(jié)等）等為要點。風濕夾熱：以發(fā)病較緩，病情纏綿，且易反復，眼珠及眉棱骨脹痛之眼癥及肢節(jié)腫脹、酸楚疼痛等癥狀為要點。虛火上炎：以病勢緩，眼癥時輕時重及全身癥狀（失眠煩熱、口燥咽干等）和舌脈（舌紅少苔，脈細數(shù)）為要點。2、西醫(yī)疾病診斷、癥

7、狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊。、體征：睫狀充血或混合性充血、KP、前房閃輝、前房細胞、虹膜改變、瞳孔改變、晶狀體改變、玻璃體及眼后段改變。治療方案（一）、辨證選擇口服中藥或中成藥 1 肝經(jīng)風熱：起病較急，瞳神緊小，眼珠墜痛，視物模糊，羞明流淚，抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，紋理不清，全身癥可見頭痛發(fā)熱，口干舌紅，脈浮數(shù)。 治法：祛風清熱。 方藥及劑量：新制柴連湯加減。柴胡1215、黃連1215、黃芩1215、赤芍1215、蔓荊子1215、梔子1215、荊芥1215、防風1215、龍膽草1215、甘草46。每日1劑，水煎服。 中成藥：荊防沖劑。2 肝膽火熾：瞳神甚小，珠痛拒按，痛連眉棱，抱輪紅

8、甚，神水混濁，黑睛之后或見灰色沉著物，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清瀉肝膽 方藥及劑量：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草1215、生地1215、當歸1215、柴胡1215、木通1215、澤瀉1215、車前子1215、梔子1215、黃芩1015、生甘草46。每日1劑，水煎服。中成藥：龍膽瀉肝丸。 3 風濕夾熱：瞳神緊小，抱輪紅赤持久不退或反復發(fā)作，黑睛后有灰色沉著物，神水渾濁，常伴有頭重胸悶，骨節(jié)酸楚，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：祛風除濕清熱。 方藥及劑量：抑陽酒連散加減。獨活1215、生地1215、黃柏1215、防己1215、知母1215、蔓荊子1215、前胡1215、生草46、防風1215、梔子1215、黃

9、芩1215、寒水石1215、羌活1215、白芷1215、黃連1215。每日1劑，水煎服。中成藥：九味羌活丸。4虛火上炎：病勢較緩或病至后期，眼干澀不適，視物昏花，赤痛時輕時重，反復發(fā)作，瞳神多見干缺不園?？谏嗌彛臒┦?，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰降火 方藥及劑量：知柏地黃丸加減。知母1215、黃柏1215、生地1215、山萸1215、山藥1215、茯苓1215、澤瀉1215、丹皮1215。每日1劑，水煎服。中成藥：知柏地黃丸、杞菊地黃丸。（二）其他療法1使用復方托吡卡胺滴眼液散瞳，對于急性嚴重的患者可給予12阿托品眼膏治療13天后再改用復方托吡卡胺滴眼液。可酌用消炎眼藥水點眼。2必要時服

10、用糖皮質(zhì)激素藥物，如強的松；以及非甾體類消炎藥，如消炎痛或阿司匹林片劑等。如有結(jié)核可行抗結(jié)核治療，有梅毒行驅(qū)梅治療等。3預防與調(diào)護：全力防止瞳神后粘連，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。應用糖皮質(zhì)激素藥物的時間不宜過長，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。注意原發(fā)病的治療。避免辛燥之物的刺激，保持大便通暢。三、療效評價 1 治愈：眼部病變消退，畏光疼痛流淚等癥狀消除。 2 好轉(zhuǎn)：眼部病變減輕，畏光疼痛流淚癥狀減輕。 3 未愈：畏光疼痛流淚及眼部病變無變化或加重。四、難點分析1、診治現(xiàn)狀：瞳神緊小患者大多臨床癥狀明顯、痛苦顯著，且常合并全身疾病，因此在治療方面僅僅依靠中醫(yī)或西醫(yī)治療患者病程較長，不能及時緩解痛苦，且療效欠

11、理想，常易復發(fā)，給患者生活及學習帶來嚴重困擾，病情反復發(fā)作更會影響視力，不利于患者生活質(zhì)量的提高。2、前瞻性研究：鑒于以上情況我科實行了瞳神緊小診療方案優(yōu)化，針對性的制定了中西醫(yī)結(jié)合治療方案，并取得了良好的效果。發(fā)揮中醫(yī)藥在瞳神緊小治療上縮短病程、減少復發(fā)及其簡、便、廉的特色優(yōu)勢，同時吸取西醫(yī)在其治療上緩解痛苦迅速的優(yōu)點，形成具有特色的診治方案。經(jīng)臨床驗證2011年中醫(yī)中藥治療率：100；特色療法使用率：91.7；治愈率：95.8。效果顯著。綠風內(nèi)障 綠風內(nèi)障是因暴怒忿郁，氣郁化火，風火痰濁上攻，或脾胃虛寒，飲邪上泛，致黑睛氣色混濁，瞳神散大不收，黑睛呈隱隱綠色，伴有同側(cè)偏頭痛及眼球劇烈的疼痛

12、，視力急劇下降的眼病。相當于西醫(yī)學的閉角型青光眼急性發(fā)作期。 一、診斷1.中醫(yī)證候診斷肝膽火熾，風火攻目：以發(fā)病急重，視力銳減，目珠脹硬，眼壓升高之眼癥及頭痛如劈等全身癥狀為要點。痰火動風，上陰清竅：眼癥皆備，更以動輒眩暈、嘔吐痰涎及舌脈（舌紅苔黃、脈弦滑）為要點。肝郁氣滯，氣火上逆：以眼癥突發(fā)、急重及胸悶噯氣等癥為要點。2 西醫(yī)疾病診斷癥狀：發(fā)病急驟，視力銳減，頭眼劇烈疼痛，惡心嘔吐。體征：結(jié)膜混合充血，角膜混濁、水腫，呈哈氣狀，前房淺，房角關閉，瞳孔散大，光反射遲鈍，眼壓升高可至6.710.7kpa（5080mmHg）。二、治療方案（一）、辨證選擇口服中藥或中成藥 1 肝膽火熾，風火攻目：

13、發(fā)病急劇，頭痛如劈，眼珠脹痛欲脫，連及目眶，視力急降，抱輪紅赤或白睛混赤浮腫，黑睛呈霧狀混濁，瞳神散大，瞳內(nèi)呈淡綠色，眼珠變硬，甚至脹硬如石，全身癥狀有惡心嘔吐，或惡寒發(fā)熱，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。 治法：清熱瀉火，涼肝熄風。方藥及劑量：綠風羚羊飲。黑參1215，防風1215，茯苓1215，知母1215，黃芩1215，細辛3，桔梗1215，山羊角1530，車前子1215，大黃69。每日1劑，水煎服。中成藥：龍膽瀉肝丸。（作為圍手術期術前治療） 2 痰火動風，上陰清竅：起病急驟，頭眼劇痛諸癥與肝膽火熾者同。常伴身熱面赤，動輒眩暈，惡心嘔吐，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥。 治法：降火逐

14、痰，平肝熄風。例方：將軍定痛丸。黃芩1215，瓜簍根1215，當歸1215，紅花610，穿山甲1215，大黃69，桃仁69，甘草46。每日1劑，水煎服。中成藥：天麻鉤藤飲。 3 肝郁氣滯，氣火上逆：眼部主癥具備，全身尚有情志不舒，胸悶噯氣，食少納呆，嘔吐泛惡，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。 治法：清熱疏肝，降逆和胃。例方：丹梔逍遙散。柴胡1215，當歸1215，白芍1215，茯苓1215，白術1215，甘草46，薄荷610，生姜36，丹皮1215，梔子1215。每日1劑，水煎服。中成藥：丹梔逍遙散。（二）其他療法 1 針灸療法 體針：可取晴明、攢竹、瞳子骱、陽白、四白、太陽、風池、翳明、合谷、外關

15、等穴，針刺治療。 耳針：可取耳尖、目、眼等穴埋耳針或壓王不留行子治療。 2 急救治療：點滴縮瞳劑：常用12%毛果蕓香堿滴眼液，每15分鐘1次，待眼壓下降或瞳孔大小恢復，可維持每日34次縮瞳。激素類：白睛混赤、神水混濁者可全身或局部應用糖皮質(zhì)激素制劑。高滲脫水劑：可選用甘露醇、山梨醇及甘油等，如用20%甘露醇溶液11.5g/kg*d靜脈快速滴注。3 預防與調(diào)護：預防情志過激及情志抑郁，減少誘發(fā)因素；術后堅持復查治療。 4 手術療法眼壓下降后，可做抗青光眼手術。三、圍手術期中醫(yī)診療方案術前：1.耳部穴位敷貼：肝穴、腎穴、眼穴，通過經(jīng)絡刺激通竅明目。 2.中藥：肝郁氣滯，氣火上逆治則：清熱疏肝，降逆

16、和胃 方藥：丹梔逍遙散 肝膽火熾，風火攻目治則：清熱瀉火，涼肝息風 方藥：綠風羚羊飲 痰火動風，上攻清竅治則：降火逐痰，平肝熄風 方藥：將軍定痛丸 3.調(diào)護：保持心情舒暢，避免情緒波動，生活有規(guī)律，少用目力，不要暴飲暴食，戒除煙酒；要注意保持大便通暢，使內(nèi)火有下導之機；飲食宜清淡，少食辛辣厚味，避免釀成脾胃濕熱。手術：小梁切除術，周邊虹膜切開術，睫狀體冷凝術。術后：1.耳部穴位敷貼：肝穴、腎穴、眼穴，通過經(jīng)絡刺激通竅明目。（1）無并發(fā)癥患者繼續(xù)予以術前中醫(yī)治療。（2）手術后的病理變化以氣滯血瘀和氣血虛弱為主。這一瘀滯和肝熱反應表現(xiàn)為前房炎癥反應，重者則有前膜形成。利用中藥除風清熱涼血瀉肝輔以疏肝理氣，能加快眼部血液和房水循環(huán)，促進炎癥消退，滲出物以及膜的吸收。中藥涼血清熱瀉肝湯處方如下：當歸、川芎、防風、前胡、柴胡、夏枯草、黃芩、車前子各10g，生地、赤芍各15g，生甘草5g，龍膽草、菊花各10g，大黃6g。（3）調(diào)護：保持心情舒暢，避免情緒波動，生活有規(guī)律，少用目力，不要暴飲暴食，戒除煙酒；要注意保持大便通暢。四、療效評價1 治愈：眼壓穩(wěn)定在2.74kPa（21mmHg）以下。2 好轉(zhuǎn)：眼壓下降至2.74kPa3.25kPa（2124mmHg），加點降眼壓藥可基本正常。3 未愈：眼壓未降，眼部諸癥及全身癥狀無改善。五、難點分