1、2013年江西省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案為進(jìn)一步鞏固前兩年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號(hào)）和國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政字201337號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。一、活動(dòng)目標(biāo)通過開展全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，鞏固前兩年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；采取標(biāo)本兼治的措施，切實(shí)解決抗菌藥物

2、臨床應(yīng)用中存在的突出問題；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，持續(xù)提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平。 二、活動(dòng)范圍全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院。三、組織管理省衛(wèi)生廳制定全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案，負(fù)責(zé)全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施，迎接國家督查和各地各單位活動(dòng)開展情況督查。市、縣衛(wèi)生局責(zé)制定本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案，組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作落實(shí)情況開展督查并向省廳報(bào)送活動(dòng)進(jìn)展情況。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按照上級(jí)部署，組織實(shí)施本單位的專項(xiàng)整治活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)并建立

3、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制。四、重點(diǎn)內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容；健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)分工，落實(shí)工作責(zé)任，完善工作制度和監(jiān)管機(jī)制。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，按照國家有關(guān)規(guī)范、指南，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。各臨床科室要根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)，制定本科室常見疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜

4、合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。省廳和各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局要將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系。（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2012年度院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將江西省抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查表（附表1）于2013年6月30前報(bào)核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門。

5、7月15日前各設(shè)區(qū)市將所轄二級(jí)以上醫(yī)院（含中醫(yī)院、婦幼保健院、?？漆t(yī)院）抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查匯總表報(bào)廳醫(yī)政處。（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級(jí)以上醫(yī)院可設(shè)置感染性疾病科，并根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師。要積極開展臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)指導(dǎo)，并參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。市、縣衛(wèi)生局和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按要求組織感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓(xùn)，尤其是縣級(jí)醫(yī)院相關(guān)人員培訓(xùn)，不斷提高他們的專業(yè)技術(shù)水平。（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照關(guān)于印發(fā)江

6、西省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）的通知（贛衛(wèi)醫(yī)政字2012129號(hào)）要求，制訂本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，嚴(yán)格限定不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，明確各醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號(hào)）、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)），制定和嚴(yán)格執(zhí)行特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄（附表2）于2013年6月30前報(bào)核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案。7月15日前各

7、設(shè)區(qū)市將所轄二級(jí)以上醫(yī)院（含中醫(yī)院、婦幼保健院、?？漆t(yī)院）抗菌藥物供應(yīng)目錄匯總表報(bào)廳醫(yī)政處。（五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或更換的抗菌藥物品種或品規(guī)12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種不超過50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種不超過50種，傳染病醫(yī)

8、院抗菌藥物品種不超過45種，眼科醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）、皮膚病專科醫(yī)院抗菌藥物品種不超過40種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種不超過10種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種（皮膚病醫(yī)院可適當(dāng)超過，但抗菌藥物總量不變）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的

9、品種、品規(guī)）要向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定，經(jīng)核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門審核同意后，（省直省管單位直接向省廳申請(qǐng)）向省廳提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說明理由。由省廳核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種和品規(guī)的數(shù)量和種類。因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以備案采購。備案采購由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種備案采購原則上每年

10、不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號(hào)）規(guī)定，每半年將抗菌藥物備案采購情況向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案。衛(wèi)生行政部門要定期組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物備案采購報(bào)備情況進(jìn)行合理性審核。（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下?？谇会t(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌

11、藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天30DDDs以下。兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）。精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過1

12、0%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天5DDDs以下。婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。胸科醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過85%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天30DDDs以下。眼科醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天30DDDs以下。傳染病醫(yī)院住

13、院患者抗菌藥物使用率不超過50%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。皮膚病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過45%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天35DDDs以下。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)

14、鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過24小時(shí)。（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，依托我省“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)、江西省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)等信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性的監(jiān)測(cè)和分析；分析機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取通報(bào)、約談、處罰、停用等有

15、效干預(yù)措施。（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取綜合措施，努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高血液及其他無菌部位標(biāo)本送檢比例，保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。制定臨床微生物標(biāo)本采集、送檢和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，規(guī)范操作行為、保證標(biāo)本質(zhì)量、提高標(biāo)本檢測(cè)率，對(duì)檢測(cè)后的菌（毒）株標(biāo)本和培養(yǎng)基按相關(guān)規(guī)定處置。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。要充分發(fā)揮江西省細(xì)菌

16、耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)作用，積極開展開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制和通報(bào)機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向國家和省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用和耐藥菌分布、耐藥情況等相關(guān)數(shù)據(jù)信息。（九）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。二級(jí)以上醫(yī)院要按年度對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、

17、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。充分發(fā)揮“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)察功能，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)所有黃牌處方進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)，存在違規(guī)行為的依規(guī)處罰并建立整改臺(tái)賬，作為

18、全省“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)建設(shè)年終考核的依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。（十一）建立完善省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。省衛(wèi)生廳進(jìn)一步完善江西省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，確保與全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)互聯(lián)互通。努

19、力提高監(jiān)測(cè)的質(zhì)量和效率，保障數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，注重?cái)?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，加大公布、反饋和干預(yù)力度；“兩網(wǎng)”監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院要按時(shí)保質(zhì)保量的上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析研判，掌握資料，指導(dǎo)臨床合理用藥；我省“兩網(wǎng)”監(jiān)測(cè)掛靠單位要定期公布全省抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，出具分析報(bào)告；每季度對(duì)數(shù)據(jù)上報(bào)情況和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率進(jìn)行通報(bào)，督促和指導(dǎo)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。（十二）充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段規(guī)范抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。包括利用“陽光醫(yī)藥”系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥的全程監(jiān)控，利用電子處方（醫(yī)囑

20、）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程控制；開發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量；開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警。（十三）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；對(duì)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報(bào)告一次。省衛(wèi)生廳根據(jù)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥

21、物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求或存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)。（十四）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門按照中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)

22、用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。（十五）加大總結(jié)宣傳力度，營造抗菌藥物合理使用氛圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)兩年多來的成效進(jìn)行總結(jié)，并通過各種媒介向社會(huì)廣泛宣傳。要充分利用宣傳欄、醫(yī)患溝

23、通會(huì)、網(wǎng)站信息等多種形式，加大對(duì)群眾合理使用抗菌藥物知識(shí)的宣教力度，提高群眾合理用藥意識(shí)。營造良好的抗菌藥物臨床合理使用氛圍。五、活動(dòng)方式（一）自查自糾。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)省廳和市縣衛(wèi)生局工作安排，認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，并將自查自糾工作貫穿始終。（二）督導(dǎo)檢查。1.專項(xiàng)檢查。市縣衛(wèi)生局要按照國家衛(wèi)生計(jì)生委和省廳統(tǒng)一部署和要求，組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)報(bào)省廳醫(yī)政處，省廳將在下半年開展全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查。2.重點(diǎn)抽查。省廳及市縣衛(wèi)生局將組織檢查組，對(duì)部分重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展督查，采取行政檢查與專家檢查相結(jié)合、明查與暗訪相

24、結(jié)合、專項(xiàng)檢查與重點(diǎn)抽查相結(jié)合的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決專項(xiàng)整治活動(dòng)中存在的問題。3.嚴(yán)肅處理。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。（三）總結(jié)交流。2013年11月底前，各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局將本轄區(qū)2011-2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)報(bào)送省廳。省廳將適時(shí)組織召開全省會(huì)議，總結(jié)3年活動(dòng)情況，對(duì)活動(dòng)中優(yōu)秀單位進(jìn)行表揚(yáng)。六、工作要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。各級(jí)衛(wèi)生行政部門

25、和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益出發(fā)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感，充分認(rèn)識(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)于推進(jìn)公立醫(yī)院改革、保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化措施，精心設(shè)計(jì)，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制，做到機(jī)構(gòu)落實(shí)、人員落實(shí)、工作落實(shí)，保障活動(dòng)的順利開展。（二）突出重點(diǎn)，強(qiáng)化措施，務(wù)求實(shí)效。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局根據(jù)本方案，制定本轄區(qū)工作方案，明確組織分工、活動(dòng)安排、工作重點(diǎn)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。市縣衛(wèi)生局和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地區(qū)、本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際和兩年來活動(dòng)情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)

26、化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。（三）認(rèn)真總結(jié)，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。2013年是3年活動(dòng)的最后一年，也是全面總結(jié)，研究建立長效工作機(jī)制的關(guān)鍵一年。市縣衛(wèi)生局和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在3年專項(xiàng)整治活動(dòng)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和長效工作機(jī)制，采取有效措施，鞏固活動(dòng)成果，堅(jiān)決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象。將活動(dòng)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，將抗菌藥

27、物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。附表1 2012年江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別：實(shí)際床位數(shù)：張 開放床位數(shù)： 張門診人次： 急診人次： 出院人次： 平均住院天數(shù)：填表日期：填表人： 填表人聯(lián)系電話：內(nèi) 容數(shù) 值備 注1.抗菌藥物品種品規(guī)以藥品通用名計(jì)（種）1.品種：同一通用名藥品2.品規(guī)：同一通用名不同劑型、規(guī)格3.統(tǒng)計(jì)的抗菌藥物指標(biāo)僅統(tǒng)計(jì)口服與注射劑，不包括抗結(jié)核、抗病毒、抗寄生蟲、植物類藥、局部用藥（皮膚科外用制劑、滴眼液、滴耳液等）4.各欄

28、無該類指標(biāo)（如無該類型手術(shù)）的可用“/”表示（下同）以藥品品規(guī)計(jì)（個(gè)）其中：抗菌藥物口服劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）抗菌藥物注射劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)） 頭霉素類抗菌藥物品規(guī)（個(gè)）三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)口服劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)注射劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）碳青霉烯類注射劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）氟喹諾酮類口服劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）氟喹諾酮類注射劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）深部抗真菌類品種數(shù)（個(gè)）深部抗真菌類品規(guī)數(shù)（個(gè)）（一品兩規(guī)）2.藥物總品種醫(yī)院藥品總品種數(shù)（種）其中：醫(yī)院西藥總品種數(shù)（種）醫(yī)院中成藥總品種數(shù)（種）醫(yī)院中藥飲片總品種數(shù)（種）3.藥品總品規(guī)醫(yī)院藥品總品規(guī)數(shù)（個(gè)）其中：醫(yī)院西藥總品規(guī)數(shù)（個(gè)）醫(yī)院中成

29、藥總品規(guī)數(shù)（個(gè)）4.抗菌藥物使用金額（按銷售金額計(jì)，萬元）統(tǒng)計(jì)已消耗的抗菌藥物金額5.藥品總金額（含中、西藥銷售金額計(jì)，萬元）6.抗菌藥物金額占藥費(fèi)總額的百分率(%)抗菌藥物金額占藥品總金額的百分率(%)（已使用抗菌藥物總金額/同期已使用藥品總金額）100%7.門診患者抗菌藥物處方比例（%）1.一張?zhí)幏街袩o論使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只記為使用了抗菌藥物的一張?zhí)幏健?.門診處方不包括急診處方3.門診抗菌藥物處方比例(%)=（門診使用抗菌藥物處方數(shù)/同期門診處方總數(shù)）100%8.急診患者抗菌藥物處方比例（%）1.一張?zhí)幏街袩o論使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只記為使用了抗菌藥物

30、的一張?zhí)幏健?.急診抗菌藥物處方比例(%)=（急診使用抗菌藥物處方數(shù)/同期急診處方總數(shù)）100%9.住院患者抗菌藥物使用率（%）1.一個(gè)病歷中無論使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只記為一例使用了抗菌藥物的病歷。2.住院患者抗菌藥物使用率包括兒科。3.住院患者抗菌藥物使用率(%)=（出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)/同期總出院人數(shù)）100%10.抗菌藥物使用量注射劑型消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）1.DDD值：WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量。某一藥品DDD數(shù)=使用該藥品的總量（g)/該藥DDD值2.注射劑型累計(jì)DDD數(shù)所有使用的抗菌藥物注射劑DDD數(shù)之和3.口服劑型累計(jì)DDD數(shù)所有使用的抗菌藥物口服

31、劑DDD數(shù)之和口服劑型消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）11.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD/100人天)住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度=住院患者抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù) 100抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）所有抗菌藥物DDD數(shù)的和同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)同期患者平均住院天數(shù)12.特殊使用級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD/人天)特殊使用級(jí)抗菌藥物品種統(tǒng)計(jì)以“贛衛(wèi)醫(yī)政字2012129號(hào)”確定的品種為準(zhǔn)13.特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率（%）特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率（%）=出院患者使用特殊使用級(jí)抗菌藥物總例數(shù)/同期總出院人數(shù)x100%14.類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率（%）類切口手術(shù)抗

32、菌藥物預(yù)防使用率（%）=（類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)/同期類切口手術(shù)總例數(shù) ）100%15.經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防使用率（%）經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率（%）=（經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)/同期介入治療總例數(shù)）100%16、介入治療手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防使用率（%)介入治療手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率（%）=（介入治療手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)/同期介入治療手術(shù)總例數(shù)）100%17. 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（%）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（%）（出院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢例數(shù)/同期接受抗菌藥物治療住院患者總例數(shù)）100%18.接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（%）1.限制使用級(jí)抗菌藥物品種統(tǒng)計(jì)以“贛衛(wèi)醫(yī)政字2012129號(hào)”確定的品種為準(zhǔn)2.接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（%）（出院接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療住院患