1、.,1,宿州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,ICU院內(nèi)感染 預(yù)防與控制,2,ICU院內(nèi)感染預(yù)防與控制,一、重癥醫(yī)學科感染管理制度 二、ICU相關(guān)導(dǎo)管SOP 三、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,3,一、重癥醫(yī)學科感染管理制度,病房布局合理，生活辦公區(qū)、治療區(qū)、監(jiān)護區(qū)及污物處理區(qū)等分區(qū)明確，區(qū)域間有實際屏障，各區(qū)均設(shè)有足夠的非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學科應(yīng)符合類環(huán)境標準，監(jiān)護室應(yīng)安裝空氣凈化裝置。,4,醫(yī)護人員應(yīng)掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實施隔離技術(shù)，認真洗手或手消毒。執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護理特殊傳染性疾

2、病患者時必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報告感染管理與疾病控制科，隨訪觀察并記錄。,一、重癥醫(yī)學科感染管理制度,5,在保障有效治療護理的前提下，控制人員流動，對進出重癥醫(yī)學科人員要嚴格管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。 嚴格探視制度，原則上住進重癥醫(yī)學科的患者不允許探視，特殊情況需入室探視時，應(yīng)取得科主任、護士長同意，探視者應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進探視患者。,一、重癥醫(yī)學科感染管理制度,6,加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及監(jiān)測。一次性醫(yī)療物品，用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。 病房使用的清潔用具，每天使

3、用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。,一、重癥醫(yī)學科感染管理制度,7,加強醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時，應(yīng)及時報感染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，各項監(jiān)測指標達到監(jiān)護室感染控制標準。各項監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認真記錄、存檔。 加強患者的感染管理及監(jiān)測，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。,一、重癥醫(yī)學科感染管理制度,8,嚴格掌握進入重癥醫(yī)學科患者的分室標準。具有高度傳染性的感染性疾病患者，盡量不要住進重癥醫(yī)學科，對免疫抑制、特殊感染或高度耐藥菌感染患者及進行血液凈化治療者必須單間隔離；所有物品專人專用。感染病人使用的器具與

4、非感染病人使用的器具分開處理。患者離室后，要進行床單位及物品的終末消毒。,一、重癥醫(yī)學科感染管理制度,9,呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制措施 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制措施,二、ICU相關(guān)導(dǎo)管SOP,10,三、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,多重耐藥菌的概念（MDRO） 對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）

5、、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,11,由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。,三、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,12,強化預(yù)防與控制措施 （一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員

6、手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。,三、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,13,（二）嚴格實施隔離措施 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對所有患者實施標準預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。 1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診

7、之前應(yīng)當通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當進行床旁隔離。,三、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,14,2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 3. 醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。

8、,三、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,15,（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。,三、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,16,（四）加強清潔和消毒工作 科室要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當增