1、水 腫,心身醫(yī)學(xué)科 娜琴,主要內(nèi)容,定義 病因鑒別 病史采集及檢查要點(diǎn),（一）定義,水腫(edema)是指血管外的組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。 分類：全身性水腫和局部性水腫。 不包括內(nèi)臟器官局部的水腫。,（二）病因鑒別,全身性水腫 局部性水腫,全身性水腫,心源性水腫； 腎源性水腫 ； 肝源性水腫 ； 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫； 內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫 ； 原發(fā)性醛固酮增多癥 ；,全身性水腫,妊娠性水腫 結(jié)締組織病所致水腫 藥物所致水腫 血清病所致水腫 蛋白丟失性胃腸病 特發(fā)性水腫 其他原因所致的功能性水腫,1、心源性水腫,常見(jiàn)病因：肺心病、風(fēng)濕性心臟病三尖瓣病變、滲出性或縮窄性心包炎 ； 水腫特

2、點(diǎn)： （1）先兆：體重迅速增加 ； （2）首先發(fā)生于下垂部位； （3）為對(duì)稱性、可凹陷性 ；,1、心源性水腫,體征：黏膜紫紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，胸骨左緣第3-4肋間可聞及舒張期奔馬律(右心奔馬律)，肝腫大和壓痛，晚期可出現(xiàn)黃疽。,2、腎源性水腫,常見(jiàn)病因：腎炎、腎病綜合征 ； 水腫特點(diǎn)： （1）早期于晨起時(shí)出現(xiàn)眼瞼或顏面水腫 ； （2）水腫的分布與體位關(guān)系不大 ； （3）伴血壓升高、尿改變 ； （4）重度水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥及高膽固醇血癥 （腎病綜合癥）,3、肝源性水腫,常見(jiàn)病因：肝硬化 ；病毒性肝炎；肝癌 水腫特點(diǎn)： （1）主要表現(xiàn)為腹水 ； （2）首先出現(xiàn)于踝部；

3、（3）顏面及上肢常無(wú)水腫 ； （4）常伴肝功能減退和門靜脈高壓癥的其他臨床表現(xiàn)。,4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,常見(jiàn)病因：慢性消耗性疾病 ；低蛋白血癥；維生素B缺乏癥等 水腫特點(diǎn)： （1）發(fā)生前常有體重下降； （2）從下肢開(kāi)始向上蔓延； （3）血清總蛋白及白蛋白 降低,5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫,(1)黏液性水腫 常見(jiàn)病因：幼年型甲減和成年型甲減 ; 水腫特點(diǎn)： 非凹陷性 ； 顏面及雙下肢較明顯 ； 智力發(fā)育遲緩；,5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫,(2)腺垂體功能減退癥 常見(jiàn)病因：垂體瘤； 水腫特點(diǎn)： 黏液性水腫的面容； 性腺、腎上腺功能減退的臨床表現(xiàn)。,5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫,(3)庫(kù)欣綜合征 常見(jiàn)病

4、因：腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的皮質(zhì)醇致水鈉潴留。 水腫特點(diǎn)： 向心性肥胖； 下腹部、臀部、大腿等處典型紫紋。 可有高血糖、高血壓等表現(xiàn)。,5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫,(4)原發(fā)性醛固酮增多癥； 水腫特點(diǎn)： 下肢及面部水腫； 有高血壓、肌無(wú)力及周期性癱瘓、低血鉀、高血鈉、血容量增加等。,5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫,(5)糖尿?。?(6)經(jīng)前期緊張綜合征 水腫特點(diǎn)： 眼瞼、踝部與手部的輕度水腫； 多于月經(jīng)前714天出現(xiàn)，月經(jīng)來(lái)潮后消退，呈周期性； 可有乳房脹痛、下腹沉重感； 部分病人有明顯的神經(jīng)癥狀。,6、妊娠性水腫,常見(jiàn)病因：妊娠高血壓綜合征 、圍生期心肌病 、子宮壓迫盆腔靜脈所致水腫 。 水腫特點(diǎn)：

5、水腫多從踝部開(kāi)始 ； 伴隨癥狀： 妊娠高血壓綜合征 ：血壓升高、眼底改變及尿常規(guī)異常，重者出現(xiàn)抽搐與昏迷 ； 圍生期心肌?。盒牧λソ叩陌Y狀 ； 子宮壓迫盆腔靜脈所致水腫 ：發(fā)生在妊娠中期以后無(wú)高血壓及蛋白尿，分娩后自行恢復(fù) 。,7、結(jié)締組織病所致水腫,常見(jiàn)病因：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) ；系統(tǒng)性硬化病 ；皮肌炎 。 水腫特點(diǎn)及伴隨癥狀： (1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) ： 水腫特點(diǎn)：顏面與雙下肢水腫 伴隨癥狀：蝶形紅色皮疹，盤狀紅斑 ；多系統(tǒng)損害及自身抗體陽(yáng)性,7、結(jié)締組織病所致水腫,(2)系統(tǒng)性硬化病 ： 水腫特點(diǎn)：從雙側(cè)手指及面部開(kāi)始，向軀干蔓延；水腫為非凹陷性 。 伴隨癥狀：皮膚增厚變硬

6、如皮革，緊貼于皮下組織，不能提起，呈蠟樣光澤 ；病變前常有雷諾現(xiàn)象 ；常累及心臟 ；抗Scl-70抗體陽(yáng)性 。,7、結(jié)締組織病所致水腫,(3)皮肌炎 水腫特點(diǎn)：輕度水腫 伴隨癥狀：以上瞼為中心的眶周水腫性紫紅色斑 。,8、藥物所致水腫,常見(jiàn)藥物：糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、鈣拮抗劑、甘草制劑等。 水腫特點(diǎn)：在用藥后發(fā)生，停藥后消失,9、血清病所致水腫,常見(jiàn)病因：注射動(dòng)物血清而引起的過(guò)敏性疾病 。 水腫特點(diǎn)：眼瞼、顏面、手足等部位水腫 伴隨癥狀：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫痛等，尿常規(guī)檢查可呈現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿 。,10、蛋白丟失性胃腸病,常見(jiàn)病因：胃腸腫瘤、巨大皺襞肥厚性胃炎、腸道淋巴瘤、

7、慢性腸炎、吸收不 良綜合征、胃腸道淋巴系統(tǒng)異常等 。 水腫特點(diǎn)：雖予高蛋白質(zhì)飲食，仍不能糾正其低蛋白血癥。,11、特發(fā)性水腫,常見(jiàn)病因：內(nèi)分泌功能失調(diào)及直立體位的反應(yīng)異常所致 水腫特點(diǎn)： （1）幾乎只發(fā)生于婦女 ； （2）主要出現(xiàn)在身體下垂部位 ； （3）臥床休息后水腫可減輕或消退，勞累時(shí)可加重，早晚體重可相差1.0kg以上 ； （4）立臥位水試驗(yàn)陽(yáng)性。,12、其他原因所致的功能性水腫,（1）高溫所致水腫 ：通常出現(xiàn)在手、足等部位，常于夏季發(fā)生，可反復(fù)多年； （2）肥胖者較瘦者的水腫傾向大 ； （3）“旅行者水腫” ： 見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間站立行走的旅行者 ； （4）間腦綜合征。,常見(jiàn)水腫疾病臨床表現(xiàn),

8、局部性水腫,局部炎癥所致水腫； 肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎 ； 下肢靜脈曲張所致的水腫 ； 慢性上腔靜脈阻塞綜合征 ； 慢性下腔靜脈阻塞綜合征 ；,局部性水腫,淋巴回流受阻所致的水腫 ； 流行性腮腺炎并發(fā)胸骨前水腫 ； 血管神經(jīng)性水腫 ； 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙所致的局限性水腫,1、局部炎癥所致水腫,常見(jiàn)病因：丹毒、蜂窩織炎等局部炎癥； 伴隨癥狀：常伴局部紅、熱及觸痛,2、肢體靜脈血栓形成及 血栓性靜脈炎,水腫特點(diǎn)：血栓性靜脈炎除有局部性水腫外，還有局部炎癥的表現(xiàn)；局部疼痛。,3、下肢靜脈曲張所致的水腫,特點(diǎn)： （1）多發(fā)生在小腿； （2）靜脈高度擴(kuò)張、迂曲、隆起，站立時(shí)更明顯； （3）晚期局部皮膚

9、發(fā)生萎縮、色素沉著及慢性潰瘍形成 。,4、慢性上腔靜脈阻塞綜合征,常見(jiàn)病因：胸腔腫瘤、縱隔炎癥、上腔靜脈血栓形成或栓塞、心包壓塞。 水腫特點(diǎn)： （1）頭、頸、上肢水腫； （2）上肢靜脈壓升高； （3）胸壁靜脈怒張； （4）顱內(nèi)壓增高； （5）呼吸、吞咽困難。,5、慢性下腔靜脈阻塞綜合征,常見(jiàn)病因：原因有血栓形成、惡性腫瘤壓迫或腫瘤組織侵入靜脈內(nèi)引起阻塞 ； 特點(diǎn)：腹脹、腹壁靜脈曲張、下肢與陰囊水腫、肝或脾腫大； 與肝硬化區(qū)別：前者腹壁靜脈曲張的血流均向上，而肝硬化時(shí)臍以上水平血流向上，臍以下水平血流向下。前者下肢靜脈曲張伴有精索靜脈曲張，下肢水腫出現(xiàn)較早或與下肢靜脈曲張同時(shí)出現(xiàn)，下肢水腫不對(duì)稱

10、。,6、淋巴回流受阻所致的水腫,(1)絲蟲病 ：象皮腫，即患部皮膚粗糙及增厚，如皮革樣，并起皺褶，皮下組織也顯著增厚?？沙霈F(xiàn)乳糜尿或乳糜血尿； (2)非特異性淋巴管炎 （少見(jiàn)）； (3)淋巴結(jié)切除后：癌性、結(jié)核性淋巴結(jié)切除后或腫瘤放射治療后均可引起淋巴回流受阻，而出現(xiàn)類似象皮腫的局部性水腫。,7、流行性腮腺炎并發(fā) 胸骨前水腫,病因：胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻 。 特點(diǎn)： （1）為凹陷性，范圍大小不等 ； （2）水腫的皮膚大致正常，有時(shí)可呈暗紅色，可有明顯壓痛或無(wú)壓痛 ； （3）病期的第5-6天出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)天后消退 。,8、血管神經(jīng)性水腫,病因：屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，因?qū)δ承┧幬铩⑹澄锘蛑車h(huán)境過(guò)敏所致 。 特點(diǎn)： （1）突然的、硬而富有彈性的局部性水腫； （2）水腫部位的皮膚呈蒼白或蠟樣光澤，其中央微凹，邊緣無(wú)明顯界限 。 （3）類型：普通型、神經(jīng)精神型 。,9、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙所致的 局限性水腫,常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致癱瘓或麻木的患肢； 機(jī)制： （1）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，肢體活動(dòng)受限，影響靜脈和淋巴的循環(huán)，使組織間液的引流受阻； （2）血栓形成，引起局部毛細(xì)血管