1、一、咽部局部解剖學(xué),（一）咽部 上起自顱底部 下至第6頸椎平面和環(huán)狀軟骨下緣，與食道相續(xù)。 按軟腭、會厭游離緣的平面將咽部分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。,鼻腔后方 軟腭后上方 上自顱底 下至軟腭下緣 頂后壁呈穹隆狀 粘膜下有豐富的淋 巴組織稱咽扁桃體 （腺樣體或增殖體）,（二）鼻咽部,前 正中-鼻中隔后緣 壁 兩側(cè)-后鼻孔 頂 蝶骨體、枕骨底部和C1-2 后 粘膜內(nèi)-咽扁桃體 壁 外側(cè)-與破裂孔和顳骨突 緊接 側(cè) 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延 至咽旁間隙與顱底的潛在 通道 壁 咽鼓管圓枕 咽隱窩-破裂孔-鼻咽癌,喉室,額竇,鼻甲,軟腭,喉室,環(huán)狀軟骨,甲狀軟骨,會厭,鞍窩,舌骨,咽鼓管圓枕,腭扁桃體,

2、咽隱窩,咽鼓管咽口,枕骨斜坡,鼻前庭,硬腭,蝶竇,軟腭游離緣,會厭游離緣,上界：顱底 下界：舌骨水平 外側(cè)：咀嚼肌間隙和 腮腺間隙 外后：頸動脈間隙 內(nèi)側(cè)：頰粘膜間隙 內(nèi)后：咽后間隙,（三）鼻咽周圍主要間隙 1、咽旁間隙,前外界：翼內(nèi)肌 后外界：腮腺 內(nèi) 界：腭肌 內(nèi) 容：脂肪、小涎腺、腮腺殘余、三叉神經(jīng)下頜支等。,莖突前間隙 上：卵圓孔、棘孔、 蝶骨大翼。 下：扁桃體 內(nèi)：咽隱窩 外：顳下窩 內(nèi)容：上頜A、下牙槽 神經(jīng)、舌神經(jīng)、 耳顳神經(jīng)。,莖突后間隙（頸動脈間隙） 上對：頸靜脈孔 內(nèi)連：咽后間隙 外鄰：莖突前間隙 內(nèi)容：頸內(nèi)A、V、 、對顱 神經(jīng)、頸交感干、 頸深上淋巴結(jié)。,咽旁間隙移位提

3、示 向外側(cè)移位提示病變來自咽 粘膜 向內(nèi)移位提示來自腮腺深葉 或嚼肌間隙 向前移位提示病變來自頸動 脈鞘,上達(dá)：顱底 下至：達(dá)下咽部和食道后面至后縱隔 前壁：頰咽筋膜 后壁：椎前筋膜 內(nèi)容：脂肪、疏松 結(jié)締組織及少數(shù)淋巴。,2、咽后間隙,1、上頜竇 2、嚼肌 3、顳肌 4、下頜骨支 5、頸內(nèi)動脈 6、莖突 7、腮腺 8、頸內(nèi)靜脈 9、乳突尖端 10、頭長肌 11、腭帆張肌 12、腭帆提肌 13、翼內(nèi)肌 14、翼外肌,3、椎旁間隙 椎體前面與椎前筋膜之間的間隙。 內(nèi)有頸長肌、頭長肌和交感神經(jīng)節(jié)。,1、翼 窩 翼突內(nèi)外板向后伸形成翼窩，內(nèi)有翼內(nèi)肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌。 2、顳下窩 翼外

4、板與下頜骨升支之間，內(nèi)含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等。,（四）翼窩、顳下窩、翼腭窩,頂為蝶骨大翼 前壁為上頜竇內(nèi)后壁 后壁為翼突 內(nèi)側(cè)壁為腭骨垂直板 外壁及下壁開放 內(nèi)容：上頜動脈、上頜神經(jīng)、翼腭神經(jīng)節(jié)。,3、翼 腭 窩,鼻腔、眶腔、口腔和 顱腔的交通“要道”,圓孔-顱中窩 蝶腭孔-鼻腔 翼管-破裂孔 眶下裂-眶尖-眶上裂-顱內(nèi) 翼腭管、翼大小管-口腔 翼上頜裂-顳下窩 咽管-咽部,（五）鼻咽部的淋巴,二、鼻咽部CT解剖,（一）掃描方式 軸 位 仰臥位，盡量保持左右對稱 冠狀位 了解腫瘤侵犯鼻咽頂壁及側(cè)壁的厚度及范圍、顱底骨和翼板的破壞、蝶竇及海綿竇的侵犯、顱腦的侵及等。,平 掃 5m

5、m橫斷面連續(xù)掃描，上界在蝶骨結(jié)節(jié)平面，下界一般為軟腭平面。因常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故常規(guī)下界以達(dá)C3下緣為宜。 骨 窗 窗寬2000HU，窗位300HU 軟組織窗 窗寬200HU，窗位40HU 增強(qiáng)掃描 懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性病變,（二）正常影像解剖,橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長方形或梯形 側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler 窩） 在咽鼓管側(cè)方，可見腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開閉有關(guān)。 冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩， 矢狀面鼻咽腔呈J型。,正方形,雙梯形,長方形,梯 形,正常鼻咽腔橫斷面,冠狀和 矢狀位,翼腭窩,腭帆

6、張肌 腭帆提肌,頭長肌,翼外肌,正常鼻咽部軟組織窗,正常鼻咽部骨窗,斜坡,頸動脈管,卵圓孔,棘孔,骨性咽鼓管,破裂孔,眶下裂,（三）幾個(gè)重要的自然孔道 1、圓孔 位于蝶骨大翼與體之間，翼腭窩外上方，眶上裂 內(nèi)側(cè)端的下方，前開口于翼腭窩的后壁上部，后 開口于顱中窩，其內(nèi)有上頜神經(jīng)及導(dǎo)靜脈通過。,2、翼管 位于翼突內(nèi)側(cè)板的根部，向前開口于翼腭窩，向后開口于破裂孔，其前口多正對蝶腭孔后方的中上份。其內(nèi)有巖淺大神經(jīng)，巖深神經(jīng)，頸內(nèi)動脈周圍交感神經(jīng)。,3、破裂孔,4、蝶腭孔 由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨體圍成，在 中鼻甲后端附著。翼腭窩通過蝶腭孔至鼻腔，內(nèi)有蝶腭動、靜脈，鼻上神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)通過。,5、翼腭管 為翼腭窩下部的延續(xù)，向下延伸為腭大管，經(jīng) 腭大孔開口于口腔，內(nèi)有腭大神經(jīng)及腭降動脈 走行。,腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨 錐形突內(nèi)，內(nèi)有腭小神經(jīng)和腭小動脈通過。,6、眶下裂 位于眶外壁與眶下壁之間，其內(nèi)有上頜神 經(jīng)、眶下神經(jīng)、 眶下靜脈通過。,7、頸動脈管,8、卵圓孔 下頜神經(jīng),9 、棘孔 腦膜中動脈通過,腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、連腦部位及進(jìn)出顱腔部位,（四）與翼腭窩相通的重要通道 1