1、.,1,腦室穿刺持續(xù)引流的護(hù)理,.,2,概 述,1,部 位,目 的,護(hù) 理,2,3,4,.,3,腦室穿刺是指在頭顱額部鉆孔或錐孔，將硅膠引流管置于腦室額角，腦脊液或血液經(jīng)引流管流出，以緩解顱內(nèi)壓增高的應(yīng)急性手術(shù)。,腦室穿刺,概 述,1,.,4,常選擇半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。,部 位,2,.,5,標(biāo)記額部距眉間7-9cm旁開中線 2.5cm的A點(diǎn)為 腦室外引流穿刺點(diǎn)， 旁開中線3.5-4.5cm的B-C點(diǎn)之間 為基底節(jié)區(qū)血腫腔穿刺點(diǎn)。,標(biāo)記基底節(jié)血腫在顳部的 體表投影，O點(diǎn)為中心點(diǎn)標(biāo) 記自穿刺點(diǎn)至血腫前后壁 及中心的范圍線，用以術(shù) 中判斷穿刺方向。由于基 底節(jié)區(qū)血腫中心和腦室額 角多在同一冠狀面

2、上，因 此實(shí)際穿刺過程中指向 雙側(cè)外耳道的假想連線 即可。,.,6,標(biāo)線消毒鋪單后狀態(tài),以4mm電鉆鉆顱過程,置入引流管后可見暗 紅色液態(tài)血腫抽出,估計(jì)血腫量的1/3，即 15ml液態(tài)血腫被抽出,.,7,患者引流過程中 （拔管前，可見引 流液明顯清晰）,拔管后可見額部發(fā)際 內(nèi)3個(gè)縫合一針的創(chuàng)口,.,8,1. 常用于腦外科疾病的診斷、治療及顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)。 2.腦室持續(xù)引流可有效地緩解顱內(nèi)高壓，改善病情。,目 的,3,.,9,術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理,護(hù) 理,4,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,.,10,(1)常規(guī)術(shù)前備皮：包括備皮、藥物過敏試驗(yàn)等。 (2)心理準(zhǔn)備： 由于患者對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)手術(shù)有恐

3、懼感，護(hù)理人員要耐心解釋疾病的性質(zhì)及危害性，手術(shù)的必要性，使患者對(duì)手術(shù)有一定的信任和安全感。同時(shí)要向患者家屬說明手術(shù)的危險(xiǎn)及預(yù)后，使之主動(dòng)配合我們的治療。,術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理,.,11,(3)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作，患者仰臥，固定患者頭部，躁動(dòng)患者約束上下肢。 (4)穿刺時(shí)要密切觀察患者頭痛、嘔吐情況及神志、瞳孔的變化，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生手術(shù)搶救。,術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理,.,12,杜冷丁的注意事項(xiàng),杜冷丁連續(xù)使用可成癮，連續(xù)使用1-2周便可產(chǎn)生藥物依賴性。 (1)本品為國(guó)家特殊管理的麻醉藥品，務(wù)必嚴(yán)格遵守國(guó)家對(duì)麻醉藥品的管理?xiàng)l例，醫(yī)院和病室的貯藥處均須加鎖，處方顏色應(yīng)與其他藥處方區(qū)別開。各級(jí)負(fù)責(zé)保管

4、人員均應(yīng)遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用該藥醫(yī)生處方量每次不應(yīng)超過3日常用量。處方留存兩年備查。 (2)未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情貽誤診治。 (3)室上性心動(dòng)過速、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴(yán)重肺功能不全等禁用。嚴(yán)禁與單胺氧化酶抑制劑同用。肝功能損傷、甲狀腺功能不全者慎用。 ( 4)本品務(wù)必在單胺氧化酶抑制藥(如呋喃唑酮、丙卡巴肼等)停用14天以上方可給藥，而且應(yīng)先試用小劑量(14常用量)，否則會(huì)發(fā)生難以預(yù)料的、嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為多汗、肌肉僵直、血壓先升高后劇降、呼吸抑制、發(fā)紺、昏迷、高熱、驚厥，終致循環(huán)虛脫而死亡。,.,13,魯米那的

5、注意事項(xiàng),1.用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。多次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。 2.少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應(yīng)。 3.長(zhǎng)期用于治療癲癇時(shí)不可突然停藥，以免引起癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。 4.一般應(yīng)用倍催眠量時(shí)，可引起中度中毒，倍則引起重度中毒，血藥濃度高于時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。急性中毒癥狀為昏睡，進(jìn)而呼吸淺表，通氣量大減，最后因呼吸衰竭而死亡。 5.對(duì)嚴(yán)重肺功能不全（如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。 6.本品或其他巴比妥類藥物中毒的急救：口服本品未超過小時(shí)者，可用大量溫等滲鹽

6、水或:的高錳酸鉀溶液洗胃。,.,14,(1)休息:患者絕對(duì)臥床，床頭抬高1530，便于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫。 (2)引流過程中注意觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸及病情變化，每小時(shí)測(cè)量并記錄一次，注意肢體活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓繼續(xù)增高，應(yīng)及時(shí)檢查引流管是否通暢或適當(dāng)將引流袋高度降低，若患者病情有異常改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。,術(shù)后護(hù)理,.,15,(3)引流管的位置：嚴(yán)格保持引流袋無菌，引流袋懸掛于床頭，高于腦室1015 cm處或遵醫(yī)囑，切不可隨意移動(dòng)引流袋的高度，位置過高影響腦脊液引流，使顱內(nèi)壓增高，過低使腦脊液流失，導(dǎo)致顱內(nèi)壓低。,.,16,(4) 引流速度及量：術(shù)后早期尤其要

7、注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流袋掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌過多，引流量可適當(dāng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液，以維持水電解質(zhì)平衡。,.,17,(5)保持引流通暢： 引流管不可受壓，扭曲，成角，折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，活動(dòng)及翻身時(shí)應(yīng)避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人呼吸，脈搏等上下波動(dòng)多表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應(yīng)查明原因，且通知醫(yī)生。,.,18,(6)觀

8、察并記錄腦脊液的顏色，量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2天腦脊液可呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血。需緊急手術(shù)止血。腦室引流時(shí)間一般不超過5-7日，時(shí)間過長(zhǎng)有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。,.,19,(7)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時(shí)更換引流袋時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個(gè)裝置無菌，必要時(shí)作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。,.,20,（8） 腦室持續(xù)引流中的故障處理 a 防止引流管曲折，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查并保持引流管位置正確

9、，尤其在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)曲折應(yīng)及時(shí)糾正。 b 防止引流管阻塞，若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠至引流管通暢。,.,21,c 防止引流管脫出是腦室引流成功的關(guān)鍵，對(duì)于清醒者應(yīng)向其解釋與指導(dǎo)取得主動(dòng)合作，對(duì)于意識(shí)障礙者可用布制約束帶在其胸部或四肢適當(dāng)加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線固定12針且松緊適宜，過緊會(huì)影響引流，過松則易脫出。局部覆蓋的敷料也應(yīng)用膠布牢靠固定，勿將引流管固定在床頭，以免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)引流管拔出。一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。若為連接管接頭處脫開，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉引流管上端，在無菌操作下迅速更換

10、一套腦室引流裝置。,.,22,（9） 拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3-4日，此時(shí)腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時(shí)，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即放低引流袋或開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)師。拔管時(shí)應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應(yīng)告知醫(yī)師妥為處理，以免引起顱內(nèi)感染。,.,23,（一）顱內(nèi)感染 很少發(fā)生，可因操作中無菌觀念不強(qiáng)、穿刺器械及引流裝置消毒不嚴(yán)、穿刺部位有炎癥或感染，持續(xù)引流時(shí)間過長(zhǎng)等引起。,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,.,24,預(yù)防

11、措施 (1)保持病室清潔，定時(shí)消毒，最好將患者安置在單人房間。 (2)進(jìn)行各種操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)要求，整個(gè)引流系統(tǒng)應(yīng)保持密閉和無菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更換一次。 (3) 預(yù)防腦脊液倒流，更換引流袋時(shí)應(yīng)先夾緊引流管，引流袋應(yīng)懸掛于床頭，不可過高或過低，引流不暢時(shí)，及時(shí)查清原因并通知醫(yī)生。,.,25,(4)引流管周圍敷料應(yīng)保持干燥無菌，如敷料被濕透，應(yīng)查明原因及時(shí)更換。 (5)引流期間應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，引流時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般為57天，如引流超期應(yīng)更換穿刺部位 (6) 嚴(yán)密觀察患者一般情況及神經(jīng)系統(tǒng)變化，觀察腦脊液的顏色和量，注意腦脊液有無渾濁、沉淀，及時(shí)送檢。如患者出

12、現(xiàn)體溫升高、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征等顱內(nèi)感染征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素治療，患者高熱時(shí)，給予藥物或物理降溫，寒戰(zhàn)時(shí)予以保溫(預(yù)防燙傷)。此時(shí)患者消耗大，應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量(3 kcal/d)、易消化飲食，抽搐時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物。,.,26,（二） 腦疝 發(fā)生原因 因引流袋位置過低或變化體位時(shí)，接頭脫落，使腦脊液流出過多、過快，顱內(nèi)壓力突然降低，引起腦脊液動(dòng)力浮上的巨大變化，使腦干上移而發(fā)生小腦疝;也可因引流不暢，高顱壓得不到糾正，而發(fā)生枕骨大孔疝。,.,27,預(yù)防措施 (1)調(diào)節(jié)引流袋的高度，使顱內(nèi)壓逐漸下降到正常水平，第1天應(yīng)保持顱內(nèi)壓不低于原高壓水平的30%50%

13、，以后逐漸降至100150 mm H2O，一般引流袋波動(dòng)柱上口距腦室水平的高度應(yīng)在20 cm左右。 (2)更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)，應(yīng)避免大幅度升降。,.,28,（3）保持引流管通暢，勿使引流管受壓、曲折，觀察引流管是否通暢，可按下列方法：有無自流現(xiàn)象;脈搏性波動(dòng)隨著脈搏的跳動(dòng)，液面可上下波動(dòng)2 mm左右，呼吸性波動(dòng)每34 s一次;將引流袋放低，看是否有腦脊液流出，再將引流袋提高，液面將恢復(fù)原位;捏一下引流管，將波動(dòng)柱內(nèi)的腦脊液引出后，看波動(dòng)柱內(nèi)的液面是否恢復(fù)原位，如引流管不暢，而外接管正常，可能是顱內(nèi)部分阻塞或脫出腦室，立即通知醫(yī)師。,.,29,（三）顱內(nèi)出血 發(fā)生原因 穿刺不力，穿刺針固定不牢，在顱內(nèi)活動(dòng)引起腦組織脈絡(luò)叢血管損傷而導(dǎo)致腦室內(nèi)出血，或因顱內(nèi)壓降得過低，腦組織塌陷，使橋靜脈撕裂，造成硬膜下血腫。,.,30,預(yù)防及護(hù)理措施 (1)引流管位置要妥善固定，預(yù)防脫落，對(duì)兒童及躁動(dòng)患者應(yīng)加強(qiáng)頭部及引流系統(tǒng)的固定和保護(hù)，防止墜床;變換體位時(shí)，頭部和引流管的方向保持一致，以免引起腦組織和血管損傷而出血。 (2)做好顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，預(yù)防低顱壓，