1、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院外科學(xué)復(fù)習(xí)題第十二章 頸部疾病一、名詞解釋1.甲狀腺危象2.甲狀舌骨襄腫3.甲狀腺外科包膜二、問(wèn)答題1.簡(jiǎn)述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥。2.試述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和處理方法。(1)甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥.臨床觀察發(fā)現(xiàn),危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠,甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān).危象時(shí)病人主要表現(xiàn)為:高熱(39度),脈快(120次/分),同時(shí)合并神經(jīng),循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉等。 (2)甲狀舌骨囊腫:是與甲狀發(fā)育有關(guān)的先天性畸形.胚胎期,甲狀腺由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發(fā)生的。(3)甲狀腺外科包膜:甲狀腺由兩層被膜包裹著:內(nèi)層被膜

2、叫甲狀腺固有被膜,很薄,緊貼腺體并形成纖維束伸入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi);外層被膜包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上.實(shí)際上該膜不完全包被甲狀腺,尤其在于氣管接觸處沒(méi)有該層膜.由于外層膜被易于剝離,因此又叫甲狀腺外科被膜。(二)問(wèn)答題:(1)簡(jiǎn)述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥?答:甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥:(1)術(shù)后呼吸困難和窒息;(2)喉返神經(jīng)損傷;(3)喉上神經(jīng)損傷;(4)手足抽搐;(5)甲狀腺危象。（2）試述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和處理方法？答：甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥.臨床觀察發(fā)現(xiàn),危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠,甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。危象時(shí)病人主要表現(xiàn)為:高熱(39度),脈快(120次/分),同時(shí)合并

3、神經(jīng),循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如(2)甲狀舌骨囊腫:是與甲狀發(fā)育有關(guān)的先天性畸形.胚胎期,甲狀腺由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發(fā)生的。(3)甲狀腺外科包膜:甲狀腺由兩層被膜包裹著:內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜,很薄,緊貼腺體并形成纖維束伸入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi);外層被膜包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上。實(shí)際上該膜不完全包被甲狀腺,尤其在于氣管接觸處沒(méi)有該層膜.由于外層膜被易于剝離,因此又叫甲狀腺外科被膜；甲狀腺危象的處理方法:1腎上腺素能阻滯劑:可選用利血平12mg肌注或胍乙啶1020MG,普萘洛爾5MG加5%10%葡萄糖溶液100ML中靜脈滴注2碘劑:3氫化可的松4:鎮(zhèn)靜劑5:降溫6:靜脈輸入大量葡

4、萄糖溶液補(bǔ)充能量，吸氧,以減輕組織的缺氧7:有心力衰竭者.加用洋地黃制劑。第十三章 乳房疾病一、名詞解釋1.酒窩征2.Paget乳頭病3.“橘皮樣”改變二、問(wèn)答題1.試述乳房囊性增生病的病因、臨床表現(xiàn)和處理。2.簡(jiǎn)述乳房的淋巴回流。（1）酒窩征：隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂酒窩征。（2）Paget乳頭病:少見(jiàn),惡性程度低,發(fā)展慢.乳頭有騷癢燒灼感,以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚變粗糙糜爛如濕疹樣,進(jìn)而行成潰瘍,有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮.部分病例于乳暈區(qū)可捫及腫塊.較晚發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.（3）桔皮樣改變：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管

5、使之縮短，可把乳頭牽向一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平，回縮，凹陷。癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈桔皮樣改變。（二）簡(jiǎn)答題：（1）試述乳房囊性增生病的病因，臨床表現(xiàn)和處理？答：乳房囊性增生病的：，（一）病因：本病系內(nèi)分泌障礙性增生病，（1）體內(nèi)女性激素代謝障礙，尤其是雌，孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生多讀和復(fù)舊不全（2）部分乳腺實(shí)質(zhì)成份中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部份的增生參差不齊；（二）臨床表現(xiàn)：突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是：部份病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失，有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)

6、現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺一部份，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀，結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周?chē)橄俳M織分界不明顯。少數(shù)病人可有乳頭溢液。本病病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢；（三）治療：本病的治療主要是對(duì)癥治療，可用中藥或中成藥調(diào)理，包括疏肝理氣，調(diào)和沖任及調(diào)正卵巢功能。（2）簡(jiǎn)述乳房的淋巴回流？答:乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富,其淋巴液輸出有四個(gè)途徑:1.乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié),再流向鎖骨下淋巴結(jié).部分乳房上部淋巴液可流向胸大小肌間淋巴結(jié),直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié).通過(guò)鎖骨下淋巴結(jié)后,淋巴液繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié).2.部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過(guò)肋間淋巴管流

7、向胸骨旁淋巴結(jié).3.兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管,一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè).4乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝第十四章 胸部損傷一、名詞解釋1.閉合性和開(kāi)放性胸部損傷2.浮動(dòng)胸壁或連枷胸壁3.反常呼吸4.張力性氣胸5.縱隔撲動(dòng)6.骨摩擦感7.心包填塞和心臟壓塞8.胸腹聯(lián)合傷9.Beck三聯(lián)癥10.閉式胸腔引流術(shù)二、問(wèn)答題1.張力性氣胸的病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)。2.試述血心包的病理生理及其臨床表現(xiàn)。（1）閉合性和開(kāi)放性胸部損傷：根據(jù)損傷性質(zhì)不同，胸部損傷可分為鈍性傷和穿透?jìng)桓鶕?jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，可分為閉合性和開(kāi)放性胸部損傷。（2）浮動(dòng)胸壁或連枷胸壁：多根多處肋骨骨折將

8、使局部失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱(chēng)連枷胸。（3）反常呼吸：:即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。（4）張力性氣胸：為氣管，支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體髓每次吸氣進(jìn)入胸膜腔病積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱(chēng)高壓性氣胸。（5）縱隔撲動(dòng)：呼，吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化使縱隔在吸氣時(shí)向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱(chēng)為縱隔撲動(dòng)。（6）骨摩擦感：肋骨骨折胸壁可有畸形,局部明顯壓痛,擠壓胸部疼痛加重,甚至產(chǎn)生骨摩擦音。 （7）心包填塞和心臟壓塞：快速心包積液時(shí)可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)速，血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯上升，如

9、心排血量顯著下降，可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭，休克等。（8）胸膜聯(lián)合傷：穿透性膈肌傷多由刃器或火器致傷，傷道深度與方向直接與胸腔內(nèi)臟受累有關(guān)。鈍性膈肌傷的致傷暴力大，損傷機(jī)制復(fù)雜，長(zhǎng)辦有多部位損傷。穿透?jìng)瑫r(shí)傷及胸膜腔內(nèi)臟和膈肌，致傷物入口位于胸部，稱(chēng)為胸膜聯(lián)合傷。（9）Beck三聯(lián)癥：臨床表現(xiàn)為經(jīng)脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，心搏微弱，脈壓小，動(dòng)脈壓降壓的Beck三聯(lián)癥。（10）閉式胸腔引流術(shù)：根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線(xiàn)第2肋間，血胸則在腋中線(xiàn)與腋后線(xiàn)間第6或7肋間隙，消毒后在局部胸壁全層作局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)皮膚，鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入代側(cè)孔的胸腔引流管。（二）簡(jiǎn)答題：（1）

10、張力性氣胸生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)？答：張力性氣胸生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)：眼中呼吸困難，煩躁，意識(shí)障礙，大汗淋漓，發(fā)紺。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈努張，多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線(xiàn)檢查顯示胸腔嚴(yán)重積氣，肺完全萎陷，縱隔移位，并可能有縱隔和皮下氣腫。胸腔穿刺有高壓氣體外推針筒芯。不少病人有脈細(xì)快，血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn)。（2）試述學(xué)心包的病理生理及其臨床表現(xiàn)？答：（一）心包的病理生理：正常時(shí)心包腔平均壓力接近于零或低于大氣壓，吸氣時(shí)呈輕度負(fù)壓，呼氣時(shí)近于正壓；急性纖維蛋白性心包炎或少量積液不致引起心包內(nèi)壓力升高，故不影響血流動(dòng)力學(xué)；（二）臨床表現(xiàn)：（1）纖維蛋白性心包炎：（A）

11、癥狀：心前區(qū)疼痛為主要癥狀；（B）體征：心包摩擦音舌纖維蛋白性心包炎的典型體征；（2）滲出性心包炎：臨床表現(xiàn)取決于積液對(duì)心臟的壓塞程度，輕者仍能維持正常的血流動(dòng)力學(xué)，重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭；（A）癥狀：呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀；（B）體征：心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大，皆為絕對(duì)濁音區(qū)；心尖搏動(dòng)弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及；心音低而遙遠(yuǎn)；在有大量積液時(shí)可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱(chēng)心包積液征（Ewart征）;（三）心臟壓塞：快速心包積液時(shí)可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)速，血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯上升，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭。第十

12、五章 胸壁疾病一、名詞解釋1.Tietze病2.胸壁寒性膿腫3.胸壁啞鈴型膿腫二、問(wèn)答題1.試述胸壁結(jié)核的病因和病理特點(diǎn)。2.常見(jiàn)胸壁腫瘤的分類(lèi)及其治療原則。（1）Tietze?。阂话阏J(rèn)為非特異性肋軟骨炎（即Tietze病）是一種非化膿性肋軟骨腫大。女性發(fā)病略多。多位于第24肋軟骨，單側(cè)較多。有人認(rèn)為本病可能與勞損，慢性勞損，病毒感染有關(guān)。（2）胸壁寒冷膿腫：多數(shù)病人除有局部不紅，不熱，無(wú)痛的膿腫外，幾乎沒(méi)有癥狀，故稱(chēng)為胸壁寒冷膿腫。（3）胸壁啞鈴型膿腫：（二）簡(jiǎn)答題：（1）試述胸壁結(jié)核的病因和病理特點(diǎn)？答：胸內(nèi)結(jié)核經(jīng)淋巴系統(tǒng)，血行播散或直接累及胸壁淋巴結(jié)及胸壁各組織，包括骨骼系統(tǒng)和軟組織部份

13、；胸壁結(jié)核膿腫以起源與胸壁深處的淋巴較多，經(jīng)穿透肋間肋蔓延至胸壁淺部皮下層，往往在肋間肌層里外各有一個(gè)膿腔，中間有孔道相通，形成葫蘆狀。有的膿腫穿通肋間肌之后，因重力6墜積作用，逐漸向外向下沉降至胸壁側(cè)面或上腹壁。（2）常見(jiàn)胸壁腫瘤的分類(lèi)及其治療原則？答：（一）常見(jiàn)胸壁腫瘤的分類(lèi)：可分為：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性?xún)深?lèi)；原發(fā)性腫瘤又可分為：良性和惡性;（二）治療原則:原發(fā)性胸壁腫瘤不論良性和惡性，在條件許可下均應(yīng)及早作切除治療。轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤若原發(fā)病變已經(jīng)切除，亦可采用手術(shù)療法；對(duì)惡性腫瘤應(yīng)作徹底的胸壁整塊切除，包括肌層，骨骼，肋間組織，壁胸膜和局部淋巴結(jié)。切除后胸壁缺損面積大者宜同期作修補(bǔ)術(shù)；放療和化療

14、對(duì)某些不能手術(shù)的惡性腫瘤有一定緩解作用，一般多作為綜合治療的一部份。第十六章 膿 胸一、名詞解釋1.全膿胸2.腐敗性膿胸3.自潰性膿胸4.局限性膿胸二、問(wèn)答題1.簡(jiǎn)述慢性膿胸的成因。2.簡(jiǎn)述慢性膿胸的手術(shù)方式及各自的手術(shù)適應(yīng)證。（1）全膿胸：臨床上膿胸有各種名稱(chēng)：大量滲出液體布滿(mǎn)胸腔時(shí)稱(chēng)為全膿胸。（2）腐敗性膿胸:繼發(fā)于膿毒血癥或敗血癥的膿胸，則多通過(guò)血行播散。治病菌以肺炎球菌，鏈球菌多見(jiàn)；但由于抗生素的應(yīng)用，這些細(xì)菌所致肺炎和膿胸已較前減少，而葡萄球菌特別時(shí)耐藥性金黃色葡萄球菌卻大大增多。尤以小兒更萎多見(jiàn)較多見(jiàn)，且感染不易控制。此外還有大腸桿菌，綠膿桿菌，真菌等，雖略少見(jiàn)，但亦較以前增多；若

15、為厭氧菌感染，則成腐敗性膿胸。（3）自潰性膿胸：膿胸可穿破胸壁，成為自潰性膿胸或外穿性膿胸。（4）局限性膿胸：機(jī)化纖維組織引起粘連，使膿液局限于一定范圍內(nèi)，形成局限性或包裹性膿胸，常位于肺葉間，膈肌上方，胸膜腔后外側(cè)及縱隔面等處。（二）簡(jiǎn)答題：（1）簡(jiǎn)述慢性膿胸的成因？答：慢性膿胸的成因：（1）急性膿胸就診過(guò)遲，未及時(shí)治療，逐漸進(jìn)入慢性期；（2）急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲，因流管拔除過(guò)早，引流管過(guò)細(xì)，引流位置不恰當(dāng)或插入太深，致排膿不暢；（3）膿腔內(nèi)有異物存留，如彈片，死骨，棉球，因流管殘段等，使胸膜腔內(nèi)感染難以控制；（4）合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處理；或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶，如膈下膿

16、腫，肝膿腫，肋骨骨髓炎等反復(fù)傳入感染，致膿腔不能閉合;（5）有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌，放線(xiàn)菌等慢性炎癥所致的纖維層增厚，肺膨脹不全，使膿腔長(zhǎng)期不愈。（2）簡(jiǎn)述慢性膿胸的手術(shù)方式及各自的手術(shù)適應(yīng)癥？答：（一）慢性膿胸的手術(shù)方式：（1）改進(jìn)引流;（2）胸膜纖維板剝除術(shù)；（3）胸廊成形術(shù)；（4）胸膜肺切除術(shù)。（二）各自的手術(shù)適應(yīng)癥：（1）改進(jìn)引流手術(shù)：針對(duì)引流不暢的原因，如引流管過(guò)細(xì)，引流位置不在膿腔最低位等予以改進(jìn);（2）胸膜纖維板剝除術(shù)：最大限度地恢復(fù)肺功能，是治療慢性膿胸的主要原則之一。因此播出膿腔壁胸膜和臟胸膜上的纖維板使肺得以復(fù)張，消滅膿腔，改善肺功能和胸廊呼吸運(yùn)動(dòng)，使較為理想得手術(shù)。但

17、手術(shù)成功的機(jī)會(huì)只在病期不長(zhǎng)，纖維板粘連不甚的病人可能性較大；（3）胸廊成形術(shù)：目的是去除胸廊局部的堅(jiān)硬組織，使胸壁內(nèi)陷，以消滅兩層胸膜間的死腔。這種手術(shù)不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且也要切除增厚的壁胸膜纖維板，但需保留肋間神經(jīng)血管，肋間肌和肋骨骨骼；（4）胸膜肺切除術(shù)：當(dāng)慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張或結(jié)合性空洞或纖維化實(shí)變毀損或伴有不易修補(bǔ)的支氣管胸膜瘺，可將纖維板剝除術(shù)加病肺切除術(shù)一次完成。但這一手術(shù)技術(shù)要求高，難度大，出血多，床上重，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。否則手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多。第十七章 食管疾病一、名詞解釋1.早期食管癌2.賁門(mén)失弛緩癥3.食管憩室二、問(wèn)答題1.簡(jiǎn)述食管癌

18、的病理分型。2.簡(jiǎn)述食管癌的手術(shù)適應(yīng)證。（1）早期食管癌:早期食管癌病變多數(shù)限于粘膜表面（原位癌），未見(jiàn)明顯腫塊。肉眼所見(jiàn)表現(xiàn)為充血，糜爛，斑塊或乳頭狀。致中，晚期癌腫長(zhǎng)大，逐漸累及食管全周，腫塊突入腔內(nèi)，還可穿透食管壁全層，侵入縱隔和心包。（2）賁門(mén)失弛緩癥：是指吞咽時(shí)食管體部無(wú)蠕動(dòng)，賁門(mén)括約肌松弛不良。多見(jiàn)于2050歲，女性稍多。（3）食管憩室：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋，稱(chēng)為食管憩室。（二）簡(jiǎn)答題：（1）簡(jiǎn)述食管癌的病理分型？答：食管癌的病理分型：（1）髓質(zhì)型;（2）覃傘型；（3）潰瘍型；（4）縮窄型。（2）簡(jiǎn)述食管癌的手術(shù)適應(yīng)癥？答：（1）手術(shù)治療：手術(shù)是治療

19、食管癌首選方法。若全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療；（2）手術(shù)徑路常用左胸切口：中段食管切除術(shù)有用右胸切口者。聯(lián)合切口有用者或頸，胸，腹三切口者；手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病變部位及病人具體情況而定；對(duì)腫瘤的根治性切除，應(yīng)注意長(zhǎng)度和寬度；原則上應(yīng)切除食管大部分；（3）食管下段癌，與代食管器官吻合多在主動(dòng)脈弓上；而食管中段或上段癌則應(yīng)吻合在頸部；（4）經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌作食管內(nèi)翻撥脫術(shù)可用于心，肺功能差，患早期癌而不宜作開(kāi)胸手術(shù)者；但此法可并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹及食管床大出血，應(yīng)掌握適應(yīng)癥及止血技巧；（5）對(duì)晚期食管癌，不能根治或放射，進(jìn)食有困難者，可作姑息性減狀手術(shù)

20、如：食管腔內(nèi)置管術(shù)，食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)，食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)等；這些減狀手術(shù)有可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和手術(shù)技術(shù)。第十八章 原發(fā)性縱隔腫瘤一、名詞解釋1.前縱隔2.后縱隔3.上腔靜脈綜合征4.縱隔囊腫二、問(wèn)答題1.試述原發(fā)性縱隔腫瘤的治療原則。（1）前縱膈：近年來(lái)將含有很多重要器官縱膈間隙，稱(chēng)為內(nèi)臟器官縱膈（以往稱(chēng)中縱膈）；在氣管，心包前面的間隙為前縱膈。（2）后縱膈：在氣管，心包后方的（包括食管和脊柱旁縱膈）稱(chēng)后縱膈。（3）上腔靜脈綜合征：壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)包括有面部上肢腫脹發(fā)紺，頸淺靜脈努張，前胸靜脈迂曲等征象的上腔靜脈綜合征。（4）縱膈囊腫：較常見(jiàn)的有支氣管囊腫，食管囊腫（

21、或稱(chēng)胃腸囊腫，前腸囊腫或腸源性囊腫）和心包囊腫，均因胚胎發(fā)育過(guò)程中胚細(xì)胞異位而引起。（二）簡(jiǎn)答題：（1）試述原發(fā)性縱膈腫瘤的治療原則？答：除惡性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱膈腫瘤只要無(wú)其他禁忌證，均外科治療；即使良性腫瘤或囊腫毫無(wú)癥狀，由于會(huì)逐漸長(zhǎng)大壓迫毗鄰器官，甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染，因而均以采取手術(shù)為宜；惡性縱膈腫瘤若已侵入鄰近器官無(wú)法切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則禁忌手術(shù)而根據(jù)病理性質(zhì)給予放射或化學(xué)藥物治療。第十九章 腹外疝一、名詞解釋1.腹外疝2.白線(xiàn)疝3.Halsted疝修補(bǔ)術(shù)4.疝囊5.逆行性嵌頓疝二、問(wèn)答題1.試述腹股溝管的解剖。2.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中有關(guān)增強(qiáng)腹股溝管的常用手術(shù)方法

22、有哪些？并請(qǐng)簡(jiǎn)述其各自的手術(shù)適應(yīng)證。3.切口疝的治療原則是什么？（1）腹外疝：腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。（2）自線(xiàn)疝：可發(fā)生于腹壁正中線(xiàn)（即白線(xiàn)）的不同部位，但絕大數(shù)在臍上，故也稱(chēng)為腹疝。（3）Halsted疝修補(bǔ)術(shù)：成年腹股溝病人都存在程度不同的腹溝前壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁，治療為徹底。（4）疝囊：疝囊是腹壁的憩室樣的突出部，由疝囊頸和疝囊體組成。（5）逆行性嵌頓疝：有時(shí)可有幾個(gè)腸袢嵌頓，狀如W形，其中間的腸袢雖不在疝囊內(nèi)，但卻屬被嵌頓的腸管，這種情況稱(chēng)為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。（二）簡(jiǎn)答題：

23、（1）試述腹股溝管的解剖？答：腹股溝管位于腹前壁，腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌，腹橫肌弓狀下緣于腹股溝韌帶之間的間隙。成人腹股溝管的長(zhǎng)度為45cm。腹股溝管的內(nèi)口即深環(huán)，外口即淺環(huán)；它們的大小一般可容納一指尖。（2）腹股溝疝修補(bǔ)中有關(guān)增強(qiáng)腹股溝管的常用手術(shù)方法有哪些？并請(qǐng)簡(jiǎn)述其各自的手術(shù)適應(yīng)癥？答：（一）腹股溝疝修補(bǔ)中有關(guān)增強(qiáng)腹股溝管的常用手術(shù)方法有：主要可歸為兩大類(lèi)，即單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)；（二）其各自的手術(shù)適應(yīng)癥：（1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露斜疝囊頸，予以高位結(jié)扎或貫穿縫合；所謂高位，解剖上應(yīng)達(dá)內(nèi)環(huán)口，術(shù)中以腹膜外脂肪為標(biāo)志。結(jié)扎偏低只是把一個(gè)較大的疝囊轉(zhuǎn)化為一個(gè)叫小的疝

24、囊，達(dá)不到治療目的；（2）疝修補(bǔ)術(shù)：成年腹股溝病人都存在程度不同的腹溝前壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁，治療為徹底；（A）傳統(tǒng)方法：修補(bǔ)腹股溝管前壁以Ferguson法最常用。它是在精索的前方將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，消滅腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶之間的間隙。適用于腹橫筋膜無(wú)顯著缺損，腹股溝管后壁尚健全的病例；（B）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)將有距離的，來(lái)源不同的堅(jiān)韌組織強(qiáng)行縫合，存在縫合張力大，組織愈合差，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感，疼痛等特點(diǎn)；（C）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)屬微創(chuàng)外科范疇，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，美觀等，并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)和

25、處理并發(fā)疝，雙側(cè)疝；但手術(shù)需要特殊設(shè)備，且要求操作者必須熟悉腹腔鏡下的腹股溝區(qū)解剖，有腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，手術(shù)必須在全麻下實(shí)施；方法有3種：（1）經(jīng)腹腹膜前法；（2）完全腹膜外法；（3）腹腔內(nèi)網(wǎng)片置法。（3）切口疝的治療原則是什么？答：切口疝的治療原則是：原則上應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)步驟包括：（1）切除疝表面原手術(shù)切口瘢痕；（2）顯露疝環(huán)，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織，必要時(shí)可用重疊縫合法加強(qiáng)之。第二十章 腹部損傷一、名詞解釋1.閉合性腹部損傷2.穿透?jìng)?.中央型脾破裂4.被子膜下肝破裂5.真性脾破裂二、問(wèn)答題1.腹部閉合性損傷時(shí)的手術(shù)探查指征是哪些？2.腹部閉合性損傷時(shí)，在什么情況下應(yīng)考慮有

26、腹內(nèi)臟器損傷？3.實(shí)質(zhì)性臟器損傷與空腔器損傷在臨床表現(xiàn)上有何異同點(diǎn)？（1）閉合性腹部損傷：但如體表無(wú)傷口，要確定有無(wú)內(nèi)臟損傷。（2）穿透?jìng)河懈鼓ご碳ふ骰蚋箖?nèi)組織，內(nèi)臟自腹壁傷口突出者顯然腹膜已穿透，且絕大多數(shù)都有內(nèi)臟損傷。（3）中央型脾破裂：脾是腹部?jī)?nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%40%，在腹部開(kāi)放性損傷中，脾破裂占10%左右，有慢性病理改變(如血吸蟲(chóng)病，瘧疾，淋巴瘤等)的脾更易破裂；按病理解剖為中央型破裂(破在脾實(shí)質(zhì)深部)。 （4）被子膜下肝破裂：肝損傷如屬被膜下破裂，小的血腫可不與處理，張力高的大血腫應(yīng)切開(kāi)被膜，進(jìn)行情創(chuàng)，徹底止血和結(jié)扎斷裂的膽管。（5）真性脾破裂

27、：脾是腹部?jī)?nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%40%，在腹部開(kāi)放性損傷中，脾破裂占10%左右，有慢性病理改變(如血吸蟲(chóng)病，瘧疾，淋巴瘤等)的脾更易破裂；按病理解剖為真性破裂(破損累及被膜)，稱(chēng)為真性脾破裂。（二）簡(jiǎn)答題：（1）腹部閉合性損傷時(shí)的手術(shù)探查指證是哪些？答：腹部閉合性損傷時(shí)的手術(shù)探查指證是：（一）有無(wú)內(nèi)臟損傷：（1）詳細(xì)了解傷史；（2）重視全身情況的觀察：（3）全面而有重點(diǎn)的體格檢查；（4）進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)檢查；（二）什么臟器受到損傷；（三）是否有多發(fā)性損傷；（四）診斷遇有困難怎么辦：（1）其他輔助檢查；（A）診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)；（B）X線(xiàn)檢查；（C）B超

28、檢查；（D）CT檢查；（E）其他檢查;(2)進(jìn)行嚴(yán)密觀察；（3）剖腹探查。（2）腹部閉合性損傷時(shí)，在什么情況下應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷？（3）實(shí)質(zhì)性臟器損傷與空腔器損傷在臨床表現(xiàn)上有何異同點(diǎn)？答：應(yīng)先確定是哪一類(lèi)臟器受損，然后考慮具體臟器。單純實(shí)質(zhì)性器官損傷時(shí)，腹痛一般不重，壓痛和肌緊張也不明顯。出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。但肝，脾破裂后，因局部積血凝固，在測(cè)試移動(dòng)性濁音時(shí)可出現(xiàn)固定性濁音?？涨黄鞴芷屏阉赂鼓ぱ?，不一定在傷后很快出現(xiàn)，尤其是下消化道破裂，腹膜炎體征通常出現(xiàn)得較遲。有時(shí)腸壁的破口很小，可因粘膜外翻或腸內(nèi)容殘?jiān)氯麜簳r(shí)閉合而不發(fā)展為彌漫性腹膜炎。第二十一章 急性化膿性腹膜炎一、名

29、詞解釋1.原發(fā)性腹膜炎2.繼發(fā)性腹膜炎3.腹腔膿腫4.板狀腹二、問(wèn)答題1.急性腹膜炎的非手術(shù)療法包括哪些措施？(1)原發(fā)性腹膜炎:又稱(chēng)自發(fā)性腹膜炎,腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶.致病菌多為容血腥鏈球菌,肺炎雙球菌或大腸桿菌.(2)繼發(fā)性腹膜炎:繼發(fā)性化膿性腹膜炎是最常見(jiàn)的腹膜炎.富強(qiáng)內(nèi)空腔臟器穿孔,外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂,是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見(jiàn)的原因.(3)腹腔膿腫:膿液在腹腔內(nèi)積聚,有腸管,內(nèi)臟,網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍,與游離腹腔隔離,形成腹腔膿腫.(4)板狀腹:如因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎,撫摸受刺激而引起腹膜痙攣常有明顯緊張,甚至強(qiáng)直硬如木板,稱(chēng)板狀腹.(二)問(wèn)答題:(

30、1)急性腹膜炎的非手術(shù)法包括哪些措施?答:急性腹膜炎的非手術(shù)法包括幾點(diǎn)措施:(1)體位;(2)禁食,胃腸減壓;(3)糾正水,電解質(zhì)紊亂;(4)抗生素;(5)補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)支持;(6)鎮(zhèn)靜,止痛,吸氧.第二十二章 胃十二指腸疾病一、名詞解釋1.復(fù)合潰瘍2.球后潰瘍3.胰源性潰瘍4.應(yīng)激性潰瘍5.頑固性潰瘍6.Billroth式胃切除術(shù)7.Billroth式胃切除術(shù)8.傾倒綜合征9.殘胃癌10.堿性反流隆胃炎“三聯(lián)癥”11.早期胃癌12.小胃癌13.微小胃癌14.Brukenderg瘤二、問(wèn)答題1.試述十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證2.簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式及其主要機(jī)制？3.簡(jiǎn)述胃癌的

31、治療原則？(1)復(fù)合潰瘍:指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍.(2)球后潰瘍:十二指腸潰瘍主要在球部,發(fā)生在球部以下的潰瘍稱(chēng)為球后潰瘍.(3)胰源性潰瘍:胰腺疾病引起的胰源性潰瘍,稱(chēng)為胰源性潰瘍.(4)頑固性潰瘍:經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療三個(gè)月無(wú)效的十二指腸潰瘍,稱(chēng)為頑固性潰瘍.(5)畢(Billroth)I式胃切除術(shù):即胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù).遠(yuǎn)端胃大部切除后將殘胃與十二指腸吻合.(6)畢(Billroth)II式胃切除術(shù):即切除遠(yuǎn)端胃后,縫合關(guān)閉十二指腸殘端,殘胃和上端空腸端側(cè)吻合.(7)傾倒綜合征:系由于胃大部切除術(shù)后,原有的控制胃排空的幽門(mén)竇,幽門(mén)括約肌及十二指腸解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在,加上部份病人胃腸

32、吻合口過(guò)大(特別是畢(Billroth)II式),導(dǎo)致胃排空過(guò)速所產(chǎn)生的一系列綜合征.(8)堿性反流性胃炎:多在胃切除手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生,由于畢(Billroth)II式術(shù)后堿性膽汁,胰液,腸液流入胃中,破壞胃粘膜屏障,導(dǎo)致胃粘膜充血,水腫,糜爛等改變.臨床主要表現(xiàn)為,上腹或胸骨后燒灼痛,嘔吐膽汁樣液和體重減輕.(9)殘胃癌:胃十二指腸病人行胃大部切除術(shù)后五年以上,殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱(chēng)殘胃癌.(10)早期胃癌:即胃癌僅限與粘膜或粘膜下層者,不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,均為早期胃癌.(11)小胃癌:癌灶直徑在10mm以下稱(chēng)小胃癌.(12)微小胃癌:5mm以下為微小胃癌

33、.(13)Krukenberg瘤:女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,稱(chēng)Krukenberg瘤.(二)問(wèn)答題:(1)試述十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥?答:十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥:(一)十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥:急性穿孔,大出血和瘢痕性幽門(mén)梗阻;(二)經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的十二指腸潰瘍,即頑固性潰瘍需要外科治療;(三)潰瘍病病程漫長(zhǎng)者,為避免過(guò)度延長(zhǎng)內(nèi)科治療時(shí)間而增加出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn),有以下情況之一者,可考慮手術(shù)治療:(1)潰瘍病史較長(zhǎng),發(fā)作頻繁,癥狀嚴(yán)重;(2)纖維胃鏡觀察潰瘍深大,潰瘍底可見(jiàn)血管或附有凝血塊;x線(xiàn)鋇餐檢查有球部嚴(yán)重變形,龕影較大有穿透至十二指腸外的影像者;(4)既往有嚴(yán)重潰瘍

34、并發(fā)癥而潰瘍?nèi)苑磸?fù)活動(dòng)者.(2)簡(jiǎn)述十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式及其主要機(jī)制?答:(一)十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式:(1)為部分切除術(shù);(2)胃近端大部切除,胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù);答:(一)十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式:(1)為部分切除術(shù);(2)胃近端大部切除,胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù);(二)主要機(jī)制:(1)根治性與姑息性;(2)胃周?chē)馨徒Y(jié)清除范圍;(3)根治度的劃分;(4)胃切除手術(shù)方式:(1)為部分切除術(shù);(2)胃近端大部切除,胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切

35、除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù).(3)簡(jiǎn)述胃癌的治療原則?答:(一)手術(shù)治療:(1)根治性與姑息性;(2)胃周?chē)馨徒Y(jié)清除范圍;(3)根治度的劃分;(4)胃切除手術(shù)方式:(1)為部分切除術(shù);(2)胃近端大部切除,胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù);(二)胃癌的化療:(1)適應(yīng)癥;(2)給藥方法:(A)FAM方案;(B)MF方案；（）方案；(三)胃癌的其他治療;(四)預(yù)后.第二十三章 疾 病一、名詞解釋1.單純性腸梗阻2.Gardner綜合征3.類(lèi)癌綜合征4.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良5.短腸綜合征6.黑斑息肉病二、問(wèn)答題1.試

36、述單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別診斷。2.請(qǐng)簡(jiǎn)述結(jié)腸癌的病理類(lèi)型及分期。3.試述腸梗阻的手術(shù)治療方式。(1)單純性腸梗阻:只是腸內(nèi)容物通過(guò)受阻,而無(wú)腸管血運(yùn)障礙.(2)Gardner綜合癥:(3)類(lèi)癌綜合征:類(lèi)癌大多數(shù)無(wú)癥狀,小部分病人出現(xiàn)類(lèi)癌綜合征,由于類(lèi)癌細(xì)胞產(chǎn)生的5-羥色胺和血管舒緩的激活物質(zhì)緩激肽所引起,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面,頸部和上軀體皮膚潮紅(毛細(xì)血管擴(kuò)張),腹瀉,哮喘,和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病.常因進(jìn)食,飲酒,情緒激動(dòng),按壓腫瘤而繼發(fā).大多見(jiàn)于類(lèi)癌而有肝轉(zhuǎn)移的病人.(4)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良:是由于胚胎發(fā)育中旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙,從而并發(fā)腸梗阻或扭轉(zhuǎn).(5)短腸綜合征:是因小腸被廣泛切

37、除后,小腸吸收面積不足導(dǎo)致的消化,吸收功能不良的臨床綜合病佂.(6)黑斑息肉病:一種遺傳性疾病主要表現(xiàn)為:全腸道的息肉病變,常有口旁,肛周等色素沉著.(二)問(wèn)答題:(1)試述單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別診斷?答:單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別診斷:在腸梗阻診斷過(guò)程中,必須辨明下列問(wèn)題:(1)是否腸梗阻;(2)是否機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻;(3)是單純性還是絞窄性梗阻;有下列表現(xiàn)者,應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能:(A)腹痛發(fā)作急驟,起始即為持續(xù)性劇烈疼痛,或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛;(B)病情發(fā)展迅速,早期出現(xiàn)休克,抗休克治療后改善不明顯;(C)有明顯腹膜刺激佂,體溫上升,脈率增快,白細(xì)胞計(jì)

38、數(shù)增高;(D)腹脹不對(duì)稱(chēng),腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(脹大的腸袢);(E)嘔吐物,胃腸減壓抽出液,肛門(mén)排出物為血性,或腹腔穿刺抽出血性液體;(F)經(jīng)積非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善;(G)腹部X線(xiàn)檢查見(jiàn)孤立,突出脹大的腸袢,不因時(shí)間而改變位置,或有假腫瘤狀陰影,或腸間隙增寬,題是有腹腔積液;(4)是高位還是低位梗阻;(5)是完全性還是不完全性梗阻;(6)是什么原因引起梗阻.(2)請(qǐng)簡(jiǎn)述結(jié)腸癌的病理類(lèi)型及分期?答:(一)結(jié)腸癌的病理類(lèi)型:(1)腫塊型;(2)浸潤(rùn)型;(3)潰瘍型;(二)結(jié)腸癌的分期:(1)癌僅限于腸壁內(nèi)為:DukesA期;(2)穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外,但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

39、為B期;(3)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期:(A)其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁結(jié)腸旁巴結(jié)者為C1期;(B)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期;(4)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移,或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者為D期.(3)試述腸梗阻的手術(shù)治療方式?答:腸梗阻的手術(shù)治療方式:(1)解決引起梗阻的原因;(2)腸切除腸吻合術(shù);(3)短路手術(shù);(4)腸造口或腸外置術(shù).第二十四章 闌尾炎一、名詞解釋1.麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)2.闌尾殘株炎3.腰大肌試驗(yàn)二、問(wèn)答題1.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。2.簡(jiǎn)述闌尾切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。(1)麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn)):其體表投影約在臍與右髂前上棘連線(xiàn)中外1/3

40、交界處,稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn)).(2)闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)超過(guò)1cm時(shí),或者糞石殘留,術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā),仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀.(3)腰大肌試驗(yàn)(Psoas佂):病人左側(cè)臥,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性.說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方,盲腸后位或腹膜后位.(二)問(wèn)答題:(1)簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷?答:(一)急性闌尾炎的診斷:主要依靠病史,臨床癥狀,體驗(yàn)所見(jiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查.一)癥狀:(1)腹痛;(2)胃腸道癥狀;(3)全身癥狀;二)體征:(1)右下腹壓痛;(2)腹膜刺激征象;(3)右下腹包塊;(4)可作為輔助診斷的其他體征:(A)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing佂);(B)

41、腰大肌試驗(yàn)(Psoas佂);(C)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(Obturator佂);(D)經(jīng)肛門(mén)直腸指檢;三)實(shí)驗(yàn)室檢查;四)影像學(xué)檢查;(二)鑒別診斷:(1)胃十二指腸潰瘍穿孔;(2)右側(cè)輸尿管結(jié)石;(3)婦產(chǎn)科疾病;(4)急性腸系膜淋巴結(jié)炎;(5)其他.簡(jiǎn)述闌尾切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥?答:闌尾切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥:(1)出血;(2)切口感染;(3)粘連性腸梗阻;(4)闌尾殘株炎;(5)糞瘺.第二十五章 直腸肛管疾病一、名詞解釋1.肛裂2.肛門(mén)周?chē)撃[3.肛瘺4.血栓性外痔5.息肉病二、問(wèn)答題1.簡(jiǎn)述直腸肛管周?chē)g隙有哪些？2.簡(jiǎn)述直腸癌如何分期？（改良Dukes分期法）(1)肛裂:是齒狀線(xiàn)下肛管皮膚層裂傷后

42、形成的小潰瘍.(2)肛門(mén)周?chē)撃[:是指直腸肛管周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙發(fā)生的急性化膿性感染,并形成膿腫.(3)肛瘺:是指肛門(mén)周?chē)娜庋磕撔怨艿?由內(nèi)口,瘺管外口三部份組成.(4)血栓性外痔:齒狀線(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈從的病理性擴(kuò)張或血栓形成為外痔.(5)息肉病:低位帶蒂息肉脫出肛門(mén)外易誤診為痔脫出.(二)問(wèn)答題:(1)簡(jiǎn)述直腸肛管周?chē)g隙有哪些?答直腸肛管周?chē)g隙有:直腸肛管周?chē)g隙胃疏松的制方結(jié)締組織感染極易蔓延,擴(kuò)散,感染向上可達(dá)直腸周?chē)纬杉￠g膿腫或骨盆直腸間隙膿腫;向下達(dá)肛周皮下,形成肛門(mén)周?chē)撃[;向外穿過(guò)外括約肌,形成坐骨肛管間隙膿腫;向后可形成肛管后間隙膿腫或直腸后間隙膿腫.(2)簡(jiǎn)述直腸

43、癌如何分期(改良Dukes分期)?答:(1)直腸息肉;(2)注射療法;(3)紅外線(xiàn)凝固法;(4)膠圈套扎療法;(5)手術(shù)療法:(A)痔單純切除術(shù);(B)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù);(C)血栓外痔剝離第二十六章 肝臟疾病一、名詞解釋1.Couinaud 分段法以肝裂和門(mén)靜脈及肝靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Couinaud分段法，將肝臟分為8段：相當(dāng)于尾狀葉為段，左外葉為、段，左內(nèi)葉為段，右前葉為、段，右后葉為、段。二、問(wèn)答題1.原發(fā)性肝癌的大體分類(lèi)？我國(guó)各地當(dāng)前對(duì)肝細(xì)胞癌的大體分類(lèi)，廣泛采用的是中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范中原發(fā)性肝癌的大體分類(lèi)： 1彌漫型 癌結(jié)節(jié)小，呈彌漫性分布，與肝硬變易混淆。 2塊狀型 癌

44、腫直徑大于5，其中大于10者為巨塊型。 （1）單塊型：?jiǎn)蝹€(gè)癌塊邊界清楚或不規(guī)則，包膜完整或不完整。 （2）融合塊型：相鄰癌腫融合成塊，周?chē)谓M織中常有散在的衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)。 （3）多塊型：由多個(gè)單塊或融合塊癌腫形成。 3結(jié)節(jié)型 癌結(jié)節(jié)直徑小于5，常見(jiàn)亞型有： （1）單結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)邊界清楚有包膜，周邊常見(jiàn)小的衛(wèi)星結(jié)節(jié)。 （2）融合節(jié)點(diǎn)型：相鄰癌節(jié)點(diǎn)融合而成，周?chē)谓M織中常有散在的衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)。 （3）多結(jié)節(jié)型：分散于肝臟各處，邊界清楚或不規(guī)則。 4小癌型 單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑小于3，或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3，邊界清楚常有明顯包膜。 膽管細(xì)胞癌原則上也分為彌漫型、塊狀型和結(jié)節(jié)型，以單塊型為多見(jiàn)。腫

45、瘤多無(wú)包膜，瘤體內(nèi)纖維結(jié)締組織豐富，質(zhì)堅(jiān)，周?chē)谓M織多無(wú)肝硬變。2.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別。細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾后病程病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥狀明顯起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀較輕血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90%。有時(shí)血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性糞便檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體膿腫穿刺多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌大多為棕褐色膿液，鏡檢有時(shí)可找到阿收集，整理米巴滋養(yǎng)體。若無(wú)混合感染，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌診斷性治療抗阿米巴藥物治療無(wú)效抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)3.細(xì)菌性肝膿腫的手術(shù)適

46、應(yīng)證和常用手術(shù)入路？對(duì)于較大的單個(gè)膿腫，應(yīng)施行切開(kāi)引流，病程長(zhǎng)的慢性局限性厚壁膿腫，也可行肝葉切除或部分肝切除術(shù)。多發(fā)性小膿腫不宜行手術(shù)治療，但對(duì)其中較大的膿腫，也可行切開(kāi)引流，常用的手術(shù)途徑為：1.經(jīng)腹腔切開(kāi)引流：適用于多數(shù)病人，但術(shù)中應(yīng)注意避免膿液污染腹腔，保證引流通暢。2.經(jīng)腹膜外切開(kāi)引流：主要用于右肝葉后側(cè)膿腫，可經(jīng)右側(cè)第十一肋骨床或切除其小段肋骨，在腹膜外用手指鈍性分離至膿腫，行切開(kāi)引流，但應(yīng)注意勿損傷胸膜。手術(shù)治療中應(yīng)注意：膿腫已破入胸腔者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔；膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)妥善處理膽道病變和行膽道引流。血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶。3.肝部分切除術(shù)適應(yīng)證：慢性厚壁

47、肝膿腫。局限性肝膿腫，多應(yīng)用于左肝內(nèi)膽管結(jié)石或肝膽管狹窄合并肝左內(nèi)葉及左外葉膿腫。肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)后死腔形成，創(chuàng)口長(zhǎng)期不愈及竇道形成；各種原因造成慢性發(fā)展、肝周?chē)M織萎縮者。外傷后肝膿腫、其他原因致肝缺血壞死后肝膿腫，不能形成完整的膿腔壁或因感染有出血危險(xiǎn)者。并發(fā)支氣管瘺或形成膽管支氣管瘺，難以修補(bǔ)者。4.簡(jiǎn)述細(xì)菌性肝膿腫的常見(jiàn)致病途徑。病原菌進(jìn)入肝臟，可經(jīng)由下列途徑：1).膽道系統(tǒng) 此為我國(guó)患者目前最重要的感染途徑。2).門(mén)靜脈系統(tǒng) 腹腔感染(如壞疽性闌尾炎、化膿性盆腔炎等)、腸道感染(如潰瘍性腸炎、菌痢等)、痔核感染等可引起門(mén)靜脈屬支的血栓性靜脈炎，其膿毒性的栓子脫落后可沿門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝

48、臟，引起肝膿腫。3).淋巴系統(tǒng) 肝臟的鄰接部位如有化膿性病灶如膽囊炎、膈下膿腫及胃、十二指腸穿孔等，細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入肝臟。4).血液感染 體內(nèi)任何部位的化膿性感染，如上呼吸道感染、急性骨髓炎、亞急性心內(nèi)膜炎、癤和癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，病原菌可由肝動(dòng)脈入肝。5).直接侵入 當(dāng)肝臟有開(kāi)放性損傷時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)由創(chuàng)口直接侵入。有時(shí)肝臟的閉合性損傷形成肝臟的被膜下血腫后，肝臟內(nèi)原有的細(xì)菌可使血腫轉(zhuǎn)化為膿腫。6).其他原因不明的方式 不少肝膿腫并無(wú)明顯原因，如隱匿性肝膿腫?？赡荏w內(nèi)存在某種感染性病灶，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，偶然的菌血癥引起了肝臟的炎癥和膿腫。有報(bào)道指出，隱匿性肝膿腫中25%伴有糖尿病。5.簡(jiǎn)述

49、原發(fā)性肝癌的綜合治療措施。1)手術(shù)切除2）非切除外科治療3）介入治療4）放射治療5）藥物治療6）生物治療7）綜合與序貫療法第二十七章 門(mén)靜脈高壓癥一、名詞解釋1.門(mén)靜脈高壓癥正常門(mén)靜脈壓力為110180毫米水柱，由于各種原因使門(mén)靜血流受阻，血液瘀滯時(shí)，則門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門(mén)靜脈壓力增高的癥狀和體征，表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，叫做門(mén)靜脈高壓癥。2.分流術(shù)將門(mén)靜脈系和腔靜脈系連通起來(lái)，使壓力較高的門(mén)靜脈系血液直接流到腔靜脈中3.斷流術(shù)將門(mén)靜脈系與奇靜脈系在賁門(mén)周?chē)膫?cè)支循環(huán)完全阻斷，從而使曲張靜脈消退，防止再出血，加上脾切除，手術(shù)范圍廣，但是術(shù)后由于

50、側(cè)支血管的重建，再出血的機(jī)會(huì)較高，可達(dá)10%40%，因此適用于急癥手術(shù)病人、全身情況及肝功能較差的患者。4.TIPSS經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)，采用特殊的介入治療器材，在X線(xiàn)透視引導(dǎo)下，經(jīng)頸靜脈入路，在肝內(nèi)建立一個(gè)肝靜脈與門(mén)靜脈之間的人工分流通道，使部分門(mén)靜脈血流直接分流入下腔靜脈，從而使門(mén)靜脈降低，控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收。5.Budd-Chiari綜合征Budd-Chiari綜合征是一種由于肝臟靜脈血流受阻引起的綜合征,通常是因肝臟大靜脈內(nèi)血栓形成所致，臨床上并不多見(jiàn)。二、問(wèn)答題1.試述門(mén)靜高壓癥形成后可引起的病理生理變化有哪些？門(mén)靜脈高壓癥的病因，可分為肝內(nèi)型和

51、肝外型兩種。以肝內(nèi)型最常見(jiàn)，約占90%左右。肝內(nèi)型：按病理形態(tài)的不同又可分為竇前阻塞和竇后阻塞兩種。竇前阻塞常見(jiàn)的原因是血吸蟲(chóng)病性肝硬化。血吸蟲(chóng)在門(mén)靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育成熟，產(chǎn)卵，形成蟲(chóng)卵栓子，順門(mén)靜脈血流抵達(dá)肝小葉間匯管區(qū)的門(mén)靜脈小分支，從而引起這些小分支的血栓性?xún)?nèi)膜炎和其周?chē)睦w維化，致門(mén)靜脈的血流受阻，門(mén)靜脈壓力升高。竇后性阻塞常見(jiàn)病因是肝炎后肝硬化。主要病理改變是肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞的增生。由于增生的纖維索和再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的擠壓，使肝小葉內(nèi)肝竇變窄和阻塞，以致門(mén)靜脈血液不易流到肝小葉的中央靜脈，血流淤滯，引起門(mén)靜脈壓力升高。竇后阻塞，由于許多肝小葉內(nèi)肝竇的變窄或閉塞，以致部分壓力高的

52、肝動(dòng)脈血流經(jīng)肝小葉間匯管區(qū)的動(dòng)脈交通直接反注入壓力低的門(mén)靜脈小支，使門(mén)靜脈壓力更高。肝外型：主要是肝外門(mén)靜脈主干血栓形成，門(mén)靜脈主要是屬支的阻塞所致。最常見(jiàn)為脾靜脈血栓形成。肝外型門(mén)靜脈的阻塞，在梗阻的遠(yuǎn)端血流停滯，靜脈壓力升高，可以發(fā)生食管靜脈曲張及上消化道出血。此類(lèi)病人多見(jiàn)于小兒，肝功能多屬正常。2.簡(jiǎn)述門(mén)靜高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。(一)脾腫大：脾腫大多合并有脾功能亢進(jìn)癥狀，如貧血，血細(xì)胞及血小板減少等。一般而言，脾臟愈大，脾功能亢進(jìn)愈顯著。(二)上消化道出血：當(dāng)門(mén)靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張。因此，食管下端靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)。常因潰瘍、創(chuàng)傷而破裂出血。由于有肝

53、功能損害致凝血機(jī)能障礙，出血多不易停止。臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀。(三)腹水：肝內(nèi)型門(mén)脈高壓癥的晚期，腹水的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)。在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時(shí)伴有黃疸。第二十八章 膽道疾病一、名詞解釋1.Glisson鞘門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。2.Hartmann袋膽囊呈梨形附著于肝的臟面膽囊窩處，約8cm3cm大小，可貯存膽汁50ml左右，膽囊分底、體、頸三部分，頸部呈袋狀擴(kuò)大，稱(chēng)Hartmann袋，又稱(chēng)膽囊壺腹。膽囊結(jié)石常嵌于此袋內(nèi)。3.Calot三角由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。4.Vater

54、壺腹部胰頭后面的膽總管溝，斜行進(jìn)入十二指腸第二段后內(nèi)側(cè)壁，70的人在此處與胰管匯合成膨大的壺腹（Vater壺腹），5.PIC6.ERCP 是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫(xiě)字母（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，由于不用開(kāi)刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。7.Murph

55、y征檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處然后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱(chēng)Murphy 征陽(yáng)性。8.Charcot三聯(lián)癥Charcot三聯(lián)征是指腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸,即急性化膿性膽管炎的典型癥狀。9.Charcot五聯(lián)癥是指在夏科三聯(lián)征的基礎(chǔ)上,同時(shí)又出現(xiàn)休克和精神癥10.Oddi括約肌膽總管末端和胰管末端的環(huán)形平滑肌與肝胰壺腹周?chē)沫h(huán)形平滑肌一起合稱(chēng)為Oddi括約肌，具有控制膽汁和胰液排放的作用。進(jìn)食時(shí)，Oddi括約肌松弛，膽汁和胰液流入十二指腸；不進(jìn)食時(shí)Oddi括約肌收縮，關(guān)閉其圍繞的管道。11.Mirizzi綜合征Mirizzi綜合征是指因膽囊頸管或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎的臨床癥候群，是慢性膽囊炎、膽石癥的少見(jiàn)并發(fā)癥。因其臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，該綜合征術(shù)前診斷困難，術(shù)中處置不當(dāng)可致膽道損傷。二、問(wèn)答題1.試述膽囊三角的構(gòu)成及其重要的組織結(jié)構(gòu)。肝總管、膽囊管其上方的肝下面之間共同圍成一三角區(qū)，稱(chēng)為膽囊三角。三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈通過(guò)。 是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。2.試述膽總管探查的指征。有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；手