1、第十九章 危重癥患兒的護理,第十九章 危重癥患兒的護理 Caring for Children with Critical Illness,尹志勤 （溫州醫(yī)學院護理學院）,第十九章 危重癥患兒的護理,目 錄,1,2,3,4,5,6,兒童驚厥 急性顱內(nèi)壓增高 急性呼吸衰竭 充血性心力衰竭 急性腎衰竭 心跳呼吸驟停,第十九章 危重癥患兒的護理,學習目標,識記 正確描述驚厥、驚厥持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭、CPR的定義。 識別患兒顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及呼吸心跳驟停的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果。,第十九章 危重癥患兒的護理,學習目標,理

2、解 舉例說明兒童驚厥、顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及呼吸心跳驟停的臨床表現(xiàn)。 解釋兒童驚厥、顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及呼吸心跳驟停護理措施的依據(jù)。,第十九章 危重癥患兒的護理,學習目標,運用 對驚厥、顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及呼吸心跳驟停的患兒實施護理及健康教育。 對驚厥患兒（尤其是熱性驚厥）家長進行預防驚厥的指導。 熟練進行CPR的操作。,第十九章 危重癥患兒的護理,核心名詞,Critically ill patients Guardianship CPR（Cardiopulmonary resuscitatio

3、n） Convulsions,危重癥 監(jiān)護 心肺復蘇 驚厥,第十九章 危重癥患兒的護理,概 念 是兒科常見急癥。是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙。以嬰幼兒多見，反復發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。,一、 兒童驚厥（convulsions),第十九章 危重癥患兒的護理,病 因,一、 兒童驚厥（convulsions),感染性疾病 顱內(nèi)感染 細菌、病毒、原蟲、寄生蟲、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫。 顱外感染因素 高熱驚厥、全身感染引起的中毒性腦病、破傷風等。,第十九章 危重癥患兒的護理,病 因,非感染性疾病 顱內(nèi)疾病 腦血管病、原發(fā)癲癇、先天腦發(fā)育異常、腦外傷等。 顱外疾病

4、窒息、缺血缺氧性腦病、各類中毒、嚴重的心、肺、腎疾患和各類內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。,一、 兒童驚厥（convulsions),第十九章 危重癥患兒的護理,發(fā)病機制,驚厥是一種神經(jīng)系統(tǒng)暫時紊亂，因小兒大腦皮層功能發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，因此，較弱的刺激也能在大腦皮層形成強烈興奮灶并迅速泛化，導致神經(jīng)細胞突然大量異常、反復放電。,一、 兒童驚厥（convulsions),第十九章 危重癥患兒的護理,驚厥典型表現(xiàn): - 突然意識喪失，頭向后仰，面部、四肢肌肉呈強直性或陣攣性抽搐,眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫。 - 驚厥持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長，繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。

5、新生兒驚厥不典型表現(xiàn)： - 多為微小發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復眨眼、咀嚼、一側(cè)肢體抽動等，一般神志清楚,臨床表現(xiàn),一、 兒童驚厥（convulsions),第十九章 危重癥患兒的護理,驚厥持續(xù)狀態(tài)（statural convulsivus） ： - 指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。 - 為驚厥危重型，多見于癲癇大發(fā)作。由于驚厥時間過長，可引起缺氧性腦損害、腦水腫甚至死亡。,臨床表現(xiàn),一、 兒童驚厥（convulsions),第十九章 危重癥患兒的護理,熱性驚厥： - 多發(fā)生于6個月 3歲嬰幼兒，由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥 - 多發(fā)生于上呼吸道感染的初期 - 體溫升高到

6、38.5 40 或更高時出現(xiàn)驚厥,臨床表現(xiàn),一、 兒童驚厥（convulsions),第十九章 危重癥患兒的護理,熱性驚厥（單純性）： 多呈強直-陣攣性發(fā)作 發(fā)作時間短，持續(xù)數(shù)秒至10分鐘 一次熱性病一般發(fā)作一次，無NS體征 發(fā)作后出原發(fā)性表現(xiàn)外，一切如常 50%患兒在以后的熱性疾病中再次或多呈發(fā)作,臨床表現(xiàn),一、 兒童驚厥（convulsions),第十九章 危重癥患兒的護理,熱性驚厥（復雜性）： - 驚厥呈部分性發(fā)作，發(fā)作后有暫時性麻痹 - 發(fā)作時間長，多在15分鐘以上 - 24小時發(fā)作在1次以上 - 熱性驚厥反復發(fā)作5次以上,臨床表現(xiàn),一、 兒童驚厥（convulsions),第十九章

7、危重癥患兒的護理,輔助檢查,血尿便常規(guī) 血糖、鈣、尿素氮測定 腦脊液、X線、CT等,一、 兒童驚厥（convulsions),第十九章 危重癥患兒的護理,治療要點,控制驚厥常用藥物： - 地西泮：首選 - 苯巴比妥鈉：新生兒驚厥首選 - 10水合氯醛：治療腦水腫 針刺： - 合谷、人中、內(nèi)關(guān)等 病因治療,一、 兒童驚厥（convulsions),第十九章 危重癥患兒的護理,常見護理診斷/問題,急性意識障礙 與驚厥發(fā)作有關(guān)。 有窒息的危險 與驚厥發(fā)作、喉肌痙攣，咳嗽和嘔吐反射減弱有關(guān)。 有外傷的危險 與抽搐、意識障礙有關(guān)。 體溫過高 與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。,一、 兒童驚厥（convulsio

8、ns),第十九章 危重癥患兒的護理,護理措施,預防窒息 - 保持安靜，就地搶救。 - 保證氣道通暢。 - 備好急救用品，如開口器、吸痰器、氣管插管用具等。 - 按醫(yī)囑給予止驚藥物，觀察并記錄患兒用藥后的反應(yīng)。,一、 兒童驚厥（convulsions),第十九章 危重癥患兒的護理,預防外傷 - 將紗布放在患兒手中和腋下，上下齒列之間放置牙墊。 - 床邊放置床檔，同時將床上硬物移開。 - 移開可能傷害患兒的物品，勿強力按壓或牽拉患兒肢體。 - 對有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護，以防發(fā)作時受傷。,護理措施,一、 兒童驚厥（convulsions),第十九章 危重癥患兒的護理,降溫 密切觀察病情變化

9、 - 生命體征 - 驚厥的類型、腦水腫的表現(xiàn) 健康教育,護理措施,一、 兒童驚厥（convulsions),第十九章 危重癥患兒的護理,概 念,簡稱顱內(nèi)高壓，是由多種原因引起腦實質(zhì)和/或顱內(nèi)液體量增加所致的一種臨床綜合征。重者迅速發(fā)展成腦疝而危及生命。,二、 急性顱內(nèi)壓增高 （acute intracranial hypertension）,第十九章 危重癥患兒的護理,病 因,感染 - 各種腦膜炎、腦炎、腦膿腫、顱內(nèi)寄生蟲、重癥肺炎和敗血癥等。 腦缺血缺氧 - 窒息、溺水、CO中毒、呼吸衰竭、休克和癲癇持續(xù)狀態(tài)等。 顱內(nèi)占位性病變 - 如顱內(nèi)出血、外傷所致硬膜下或硬膜外血腫、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等。 腦

10、脊液動力學障礙 - 腦積水和先天性顱腦畸形等所致腦脊液產(chǎn)生過多或循環(huán)受阻。,二、急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）,第十九章 危重癥患兒的護理,發(fā)病機制,- 顱內(nèi)壓為顱腔內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)（腦組織、腦脊液、血液）產(chǎn)生的壓力總和。 顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液 腦脊液壓力超過180mmH2O ,即為顱內(nèi)高壓。 - 當顱內(nèi)壓增高超過代償?shù)南薅葧r，出現(xiàn)腦組織移位，發(fā)生腦疝。,二、急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）,第十九章 危重癥患兒的護理,發(fā)病機制,腦脊液循環(huán)障礙致腦積水和腦脊液量增加。 顱內(nèi)占位病變使顱腔內(nèi)

11、容物體積增加。 缺氧、感染、中毒等可使腦血管通透性增加或腦細胞內(nèi)能量代謝障礙、鈉泵失活而致細胞內(nèi)、外液量增多，使腦組織體積增大和顱內(nèi)壓增高。 小兒囟門或顱縫未閉合時，對顱內(nèi)壓增高具有一定的緩沖作用。,二、急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）,第十九章 危重癥患兒的護理,臨床表現(xiàn),頭痛： 是最常見的癥狀，以早晨及夜間較明顯，用力、咳嗽 低頭等動作常使頭痛加重。 嘔吐： 多不伴有惡心，常呈噴射性，早起時重，以后不定時。 意識改變： 早期有性格變化，表情淡漠，嗜睡或躁動，昏迷。 頭部體征： 頭圍增大、前囟隆起、顱縫裂開。,二、急性顱內(nèi)壓增高（acute i

12、ntracranial hypertension）,第十九章 危重癥患兒的護理,眼部體征： 復視、落日眼、偏盲、視神經(jīng)乳頭水腫。 生命體征的改變： 血壓增高、脈搏減慢、呼吸深慢。（二慢一高） 驚厥和四肢肌張力增高： 顱內(nèi)壓增高刺激大腦皮層運動區(qū)可出現(xiàn)驚厥。腦干網(wǎng)狀結(jié) 構(gòu)受刺激時出現(xiàn)肌張力增高。 腦疝,臨床表現(xiàn),二、急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）,第十九章 危重癥患兒的護理,高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安 意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷 瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)消失 運動障礙：出現(xiàn)對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱瘓 生命體征紊亂：血

13、壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力,腦疝 小腦幕切跡疝：,二、急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）,臨床表現(xiàn),第十九章 危重癥患兒的護理,二、急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）,第十九章 危重癥患兒的護理,顱內(nèi)壓增高的癥狀 頸項強直，強迫頭位 生命體征紊亂較早，意識改變較晚 早期出現(xiàn)呼吸驟停,二、急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）,臨床表現(xiàn),腦疝 -枕大孔疝：,第十九章 危重癥患兒的護理,輔助檢查,血、尿、便常規(guī)，血液生化檢查 腰椎穿刺 影像學檢查 眼底檢查,二

14、、急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）,第十九章 危重癥患兒的護理,眼底視神經(jīng)乳頭水腫,二、急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）,第十九章 危重癥患兒的護理,治療要點,急診處理 - 疑有腦疝時需進行氣管插管保持呼吸道通暢，快速注入20%甘露醇。 - 有腦干受壓表現(xiàn)者，行顱骨鉆孔減壓術(shù)，或作腦室內(nèi)或腦膜下穿刺以降低顱內(nèi)壓。 降低顱內(nèi)壓 - 首選甘露醇，重癥者可使用利尿劑如呋塞米靜脈注射，也可給予腎上腺皮質(zhì)激素。,二、急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）,第十九章 危

15、重癥患兒的護理,對癥治療 - 改善通氣、抗感染、糾正休克與缺氧、消除顱內(nèi)占位性病變等。對躁動或驚厥者，給予地西泮靜脈推注。 - 為減少驚厥對腦細胞的繼續(xù)損害可采用亞冬眠療法或頭置冰帽，使體溫控制在3334。 - 應(yīng)用脫水劑時注意補充白蛋白、血漿，以維持血漿膠體滲透壓。,治療要點,二、急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）,第十九章 危重癥患兒的護理,常見護理診斷/問題,頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 有窒息的危險 與意識障礙有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 腦疝、呼吸驟停。,二、急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）,第十九章 危

16、重癥患兒的護理,護理措施,避免加重顱內(nèi)壓增高的因素 抬高床頭30左右，使頭部處于正中位以利顱內(nèi)血液回流，疑有腦疝時以平臥為宜，保證氣道通暢。保持安靜，護理時避免猛力轉(zhuǎn)動患兒頭部和翻身。 氣道管理 保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。備好呼吸器，必要時人工輔助通氣。,二、急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）,第十九章 危重癥患兒的護理,用藥護理 - 靜脈使用鎮(zhèn)靜劑速度宜慢，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 病情觀察 - 定時監(jiān)測生命體征、瞳孔、肌張力、意識狀態(tài)等。若有腦疝跡象，立即通知醫(yī)生。 健康教育 - 向家長介紹患兒的病情及預后，安慰、鼓勵他們樹立信心

17、。解釋保持安靜的重要性及頭肩抬高的意義。,護理措施,二、急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）,第十九章 危重癥患兒的護理,急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF） 簡稱呼衰，是指各種原因?qū)е碌闹袠泻?或外周性的呼吸生理功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，或低氧血癥與高碳酸血癥并存，并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 是小兒時期的常見急癥之一。,三、 急性呼吸衰竭（ARF）,概 念,第十九章 危重癥患兒的護理,病 因,新生兒 - 呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、吸入性肺炎。 小于2歲嬰幼兒 - 支氣管肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)、

18、喉炎、先天性心臟病、氣道異物、先天性氣道畸形、較大腺樣體或扁桃體所致的鼻咽梗阻。 2歲以上兒童 - 哮喘持續(xù)狀態(tài)、多發(fā)性神經(jīng)根炎、中毒、溺水、腦炎、損傷。,三、 急性呼吸衰竭（ARF）,第十九章 危重癥患兒的護理,病理生理,低氧血癥和高碳酸血癥 - 某些疾病引起肺通氣障礙 - 通氣血流比率失調(diào) - 主要出現(xiàn)低氧血癥，且低氧血癥多不易通過吸氧糾正 低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響 - 引起代謝性酸中毒 - 電解質(zhì)平衡紊亂 - 急性CO2 潴留，可導致呼吸性酸中毒,三、 急性呼吸衰竭（ARF）,第十九章 危重癥患兒的護理,臨床表現(xiàn),中樞性呼吸衰竭主要為呼吸節(jié)律的改變 周圍性呼吸衰竭主要為呼吸困難和

19、缺氧的表現(xiàn) 原發(fā)病的表現(xiàn) 如腦炎、肺炎等癥狀及體征。 呼吸衰竭的早期表現(xiàn) 常有呼吸頻率增加、鼻翼扇動等，三凹征明顯。新生兒及小嬰兒，可出現(xiàn)呼氣時呻吟。 重要臟器功能異常表現(xiàn),三、 急性呼吸衰竭（ARF）,第十九章 危重癥患兒的護理,輔助檢查,血氣分析測定Pa2、PaCO 2 、SaO 2 、動脈血pH值、SB、BE、BB，以判斷呼吸衰竭的類型、程度及酸堿平衡紊亂的程度。,三、 急性呼吸衰竭（ARF）,第十九章 危重癥患兒的護理,治療要點,病因治療 一般治療 - 置于舒適的體位，保持呼吸道通暢，營養(yǎng)支持，維持液 體平衡。 氧療及呼吸支持 - 早期給氧。嚴重的呼吸衰竭予機械通氣。 特殊呼吸支持 -

20、 常規(guī)呼吸支持無效的情況下，給予較特殊的呼吸或生命體征支持。,三、 急性呼吸衰竭（ARF）,第十九章 危重癥患兒的護理,常見護理診斷/問題,氣體交換受損 - 與肺換氣功能障礙有關(guān)。 清理呼吸道無效 - 與呼吸道分泌物黏稠、無力咳痰、呼吸功能受損有關(guān)。 恐懼 - 與病情危重有關(guān)。,三、 急性呼吸衰竭（ARF）,第十九章 危重癥患兒的護理,護理措施,保持呼吸道通暢 - 協(xié)助排痰 - 吸痰 - 濕化和霧化吸入 - 按醫(yī)囑使用支氣管擴張劑 給氧,三、 急性呼吸衰竭（ARF）,第十九章 危重癥患兒的護理,機械通氣 - 明確使用機械通氣的指征，對患兒及家長做好解釋工作 - 專人監(jiān)護 - 防止繼發(fā)感染 -

21、掌握撤離呼吸機指征,護理措施,三、 急性呼吸衰竭（ARF）,第十九章 危重癥患兒的護理,病情觀察 - 監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、心率、心律、血壓和意識變化，觀察皮膚顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度、尿量變化，體溫及周圍血白細胞的變化。 飲食護理 - 危重患兒可通過鼻飼法供給營養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、易消化和富含維生素的飲食。 用藥護理,護理措施,三、 急性呼吸衰竭（ARF）,第十九章 危重癥患兒的護理,概 念,簡稱心衰，是指心臟的收縮或舒張功能下降，即心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝的需要的病理狀態(tài)。 是小兒時期常見的危重急癥之一。,四、充血性心力衰竭 （congestive heart fai

22、lure，CHF）,第十九章 危重癥患兒的護理,病 因,心血管因素 - 先天性心臟病引起者最多見。其他可見于心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心糖原累積癥、心瓣膜狹窄、主動脈狹窄、肥厚性心肌病等。 非心血管因素 - 支氣管肺炎、毛細支氣管炎、支氣管哮喘、急性腎小球腎炎、嚴重貧血、膿毒敗血癥、甲狀腺功能亢進、維生素B1缺乏、低血糖等。,四、充血性心力衰竭（congestive heart failure）,第十九章 危重癥患兒的護理,病理生理,- 當心肌發(fā)生病變或心臟長期負荷加重，可使心肌收縮逐力漸下降。 - 早期機體可通過加快心率、心肌肥厚和心臟擴大進行代償，以調(diào)整心排血量來滿足機體需要，這個階段

23、臨床上無癥狀，為心功能代償期。 - 心功能進一步減退后，以上代償機制不能維持足夠的心排血量，而出現(xiàn)靜脈回流受阻、組織間液過多、臟器瘀血等，即發(fā)展為充血性心力衰竭。,四、充血性心力衰竭（congestive heart failure）,第十九章 危重癥患兒的護理,臨床表現(xiàn),心排血量不足 體循環(huán)瘀血 肺靜脈瘀血,四、充血性心力衰竭（congestive heart failure）,第十九章 危重癥患兒的護理,診 斷,- 安靜時心率增快，嬰兒180次分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者； - 呼吸困難，發(fā)紺突然加重，安靜時呼吸60次/分 ； - 肝臟腫大，超過肋緣下3cm以上或肝在短時間

24、內(nèi)較前增大； - 心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。 - 突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰； - 尿少和下肢浮腫,四、充血性心力衰竭（congestive heart failure）,第十九章 危重癥患兒的護理,輔助檢查,胸部X線檢查 -心影多呈普遍性增大，心臟搏動減弱，肺紋理增多，肺瘀血。 心電圖檢查 -有助于病因診斷和指導洋地黃的應(yīng)用。 超聲心動圖檢查 -可見心房和心室腔擴大，M型超聲顯示心室收縮時間延長，射血分數(shù)降低。,四、充血性心力衰竭（congestive heart failure）,第十九章 危重癥患兒的護理,治療要點,一般治療 洋地黃類藥物 - 地高辛為常用制劑，可口服或靜脈注射。,四、

25、充血性心力衰竭（congestive heart failure）,第十九章 危重癥患兒的護理,利尿劑 - 當使用洋地黃類藥物而心衰仍未完全控制或有顯著水腫者，可選用呋塞米等快速強力利尿劑；慢性心力衰竭一般聯(lián)合應(yīng)用噻嗪類和保鉀類利尿劑如氫氯噻嗪和螺內(nèi)脂。 血管擴張劑 - 常用的藥物有卡托普利、硝普鈉、酚妥拉明等。,治療要點,四、充血性心力衰竭（congestive heart failure）,第十九章 危重癥患兒的護理,常見護理診斷/問題,心輸出量減少 - 與心肌收縮力降低有關(guān)。 體液過多 - 與心功能下降、循環(huán)淤血有關(guān)。 氣體交換受損 - 與肺淤血有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 - 藥物毒副作用。,四

26、、充血性心力衰竭（congestive heart failure）,第十九章 危重癥患兒的護理,護理措施,休息 - 休息的原則依心力衰竭的程度而定。病室應(yīng)安靜舒適。體位宜取半坐臥位。 保持大便通暢 合理營養(yǎng) - 輕者給低鹽飲食，重者給無鹽飲食。應(yīng)少量多餐，防止過飽。嬰兒喂奶時所用奶頭孔宜稍大，以免吸吮費力，但需注意防止嗆咳。,四、充血性心力衰竭（congestive heart failure）,第十九章 危重癥患兒的護理,控制液體入量 - 盡量減少靜脈輸液或輸血，輸液速度宜慢，以每小時不超過5ml/kg為宜。 給氧 - 患兒呼吸困難和有發(fā)紺時應(yīng)給氧氣吸入。 密切觀察病情 - 密切觀察生命體

27、征的變化，詳細記錄出入量，定時測量體重。 用藥護理 健康教育,護理措施,四、充血性心力衰竭（congestive heart failure）,第十九章 危重癥患兒的護理,概 念,簡稱急性腎衰，是指由于各種原因引起的短期內(nèi)腎功能急劇進行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。,五、急性腎衰竭 （ acute renal failure，ARF）,第十九章 危重癥患兒的護理,病因和發(fā)病機制,腎前性 - 任何原因引起的血容量減少，均可導致腎血流量下降，腎小球的濾過率降低而出現(xiàn)少尿或無尿。 腎性 - 是兒科腎衰最常見的原因，由腎實質(zhì)損害引起。包括：腎小球疾病、腎小

28、管疾病、急性腎間質(zhì)疾病等。 腎后性 - 各種原因引起的泌尿道梗阻所致。,五、急性腎衰竭（ARF）,第十九章 危重癥患兒的護理,臨床表現(xiàn),少尿期 - 水潴留、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、易合并感染等。 多尿期 - 進行性尿量增多。多尿持續(xù)時間為12周，部分患兒可達12個月?？砂l(fā)生低鉀血癥、低鈉血癥及脫水。此外，易發(fā)生感染、心血管并發(fā)癥和上消化道出血等。 恢復期,五、急性腎衰竭（ARF）,第十九章 危重癥患兒的護理,治療要點,少尿期 - 重點是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，控制氮質(zhì)血癥，供給足夠的營養(yǎng)，治療原發(fā)病。 多尿期 - 應(yīng)注意監(jiān)測尿量、電解質(zhì)和血壓的變化，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂。仍

29、需限制蛋白攝入，當血漿肌酐接近正常水平時，增加飲食中蛋白的攝入量。,五、急性腎衰竭（ARF）,第十九章 危重癥患兒的護理,控制感染 - 約l/3患兒死于感染。繼發(fā)感染者選擇敏感抗生素積極控制，注意避免使用腎毒性藥物。 透析治療 - 早期透析可降低死亡率，根據(jù)具體情況可選用血透或腹透。,五、急性腎衰竭（ARF）,治療要點,第十九章 危重癥患兒的護理,常見護理診斷/問題,體液過多 與腎小球的濾過率降低有關(guān)。 有感染危險 與免疫力低下有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足及丟失過多有關(guān)。 恐懼 與腎功能急劇惡化、病情危重有關(guān)。,五、急性腎衰竭（ARF）,第十九章 危重癥患兒的護理,護理措施,維

30、持體液平衡 - 準確記錄24小時出入量，根據(jù)病情控制液體的入量，每日定時測體重以了解有無水腫加重。 預防感染 - 盡量將患兒安置單人病室，作好病室的清潔和空氣凈化，避免不必要的檢查。嚴格執(zhí)行無菌操作，加強皮膚護理及口腔護理，保持皮膚清潔、干燥。,五、急性腎衰竭（ARF）,第十九章 危重癥患兒的護理,保證患兒休息 - 患兒應(yīng)臥床休息，一般少尿期、多尿期均應(yīng)臥床休息， 恢復期逐漸增加活動。 保證營養(yǎng)供給 密切觀察病情 心理支持 健康教育,五、急性腎衰竭（ARF）,護理措施,第十九章 危重癥患兒的護理,概 念,心跳呼吸驟停： 是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。 心肺復蘇(cardiopulmonary

31、 resuscitation, CPR) 是采用一組簡單的技術(shù)，使生命得以維持的方法。,六、心跳呼吸驟停,第十九章 危重癥患兒的護理,心肺復蘇技術(shù)包括以下三個方面：,基本生命支持（basic life support） - 包括支持及恢復呼吸或心跳呼吸停止兒童的有效通氣或循環(huán)功能的技能。 高級生命支持（advanced life support） - 為心肺復蘇的第二階段，有經(jīng)驗的醫(yī)護人員分工合作，協(xié)調(diào)處理胸外心臟按壓、呼吸、輔助藥物應(yīng)用、輸液、監(jiān)護及必要的記錄。 穩(wěn)定及復蘇后的監(jiān)護,六、心跳呼吸驟停,第十九章 危重癥患兒的護理,心跳呼吸驟停病因,新生兒窒息、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反

32、流、嚴重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嬰兒猝死綜合征、嚴重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意外損傷等。,六、心跳呼吸驟停,第十九章 危重癥患兒的護理,診 斷,- 患兒突然昏迷，部分有一過性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或發(fā)紺，瞳孔散大和對光反射消失。大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失，心音消失。如做心電圖檢查可見等電位線、電機械分離或心室顫動等。 - 一般在患兒突然昏迷及大血管搏動消失即可診斷，不必反復觸摸脈搏或聽心音，以免延誤搶救時機。,六、心跳呼吸驟停,第十九章 危重癥患兒的護理,治療要點,循環(huán)支持（circulation，C）：胸外心臟按壓 在確定嬰兒或

33、兒童無意識、無脈搏后，應(yīng)給以胸外心臟按壓。胸外心臟按壓的指證是：新生兒心率60次/分；嬰兒或兒童心率8歲） - 胸部按壓方法與成人相同。,胸外心臟按壓,六、心跳呼吸驟停,第十九章 危重癥患兒的護理,- 按壓放松=1 1 - 深度= 1/3 胸部前后徑 - 頻率100次/分,胸外心臟按壓,六、心跳呼吸驟停,第十九章 危重癥患兒的護理,按壓后2分鐘判斷有無改善 觀察頸動脈、股動脈搏動，瞳孔大小及皮膚顏色等。在臨床上當觸及大動脈搏動提示按壓有效；如有經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，其值上升也提示有效。,胸外心臟按壓,六、心跳呼吸驟停,第十九章 危重癥患兒的護理,保持呼吸道通暢 （airway，A） - 首先應(yīng)去

34、除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物，有條件時予以口、鼻等上氣道吸引。 - 將患兒頭向后仰，抬高下頜，一手置于患兒的前額，將頭向背部傾斜并處于正中位，頸部稍微伸展，即嗅氣位。 - 用另一只手的幾個手指放在頦下，提起下頜骨向外上方。當頸椎損傷完全不能運動時，通過提下頜法來開通氣道。也可放置口咽導管，使口咽部處于張開狀態(tài)。,治療要點,六、心跳呼吸驟停,第十九章 危重癥患兒的護理,建立呼吸（breathing，B） - 氣道通暢后，將耳朵貼近患兒的口鼻部判斷有無有效呼吸。 - 如仍無自主呼吸時應(yīng)采用人工輔助通氣，以維持氣體交換。 - 對于新生兒，如無自主呼吸或為無效喘息、有自主呼吸但心率100次/分、在8

35、0濃度的氧吸入后仍有中心性發(fā)紺時即可進行正壓通氣復蘇。,治療要點,六、心跳呼吸驟停,第十九章 危重癥患兒的護理,口對口人工呼吸： - 操作者先吸一口氣，將口罩住嬰兒的鼻和口；如果是較大的嬰兒或兒童，用口罩住患兒口，拇指和食指捏緊患兒的鼻子，保持其頭后傾；將氣吹入，同時可見患兒的胸廓抬起。停止吹氣后，放開鼻孔，使患兒自然呼氣，排出肺內(nèi)氣體。 - 吹氣頻率：兒童1820次/分，嬰兒可稍加快。 - 此法適合于現(xiàn)場急救。,建立呼吸,六、心跳呼吸驟停,第十九章 危重癥患兒的護理,復蘇囊的應(yīng)用： - 將連接于復蘇皮囊的面罩覆蓋于患兒的口鼻，面罩大小應(yīng)該能保證將空氣密閉在面部，從鼻梁到下頦間隙蓋住口鼻，但露出眼睛。 - 頭部伸展能保證氣道通暢，嬰兒和幼兒要最好保持在中間的吸氣位置操作時應(yīng)觀察患兒的胸廓起伏以了解輔助通氣的效果。 - 對于足月新生兒最好采用空氣而不是100氧氣開始復蘇。,建立呼吸,六、心跳呼吸驟停,第十九章 危重癥患兒的護理,氣管內(nèi)插管人工呼吸法： - 當需要持久通氣時，或面罩吸氧不能提供足夠通氣時，就需要用氣管內(nèi)插管代替面罩吸氧。 - 在用氧過程中，應(yīng)檢測動脈氧合血紅蛋白飽和度。如有適當裝置，應(yīng)逐漸調(diào)整給氧，將吸氧濃度調(diào)到需要的最低濃度，使氧合血紅蛋白飽和度94%。,建立呼吸,六、心跳呼吸驟停,第十九章 危重癥患兒的護理,快速除顫