1、.,1,Vojta姿勢(shì)反射,.,2,Voita運(yùn)動(dòng)發(fā)育治療法,Vojta運(yùn)動(dòng)發(fā)育治療法，簡(jiǎn)稱Vojta療法，是德國學(xué)者Vaclav Vojta博士經(jīng)過多年研究創(chuàng)立的治療法。它是讓患者取一定的出發(fā)姿勢(shì)，對(duì)身體特定部位(誘發(fā)帶)給予壓迫刺激，誘發(fā)出反射性俯爬與反射性翻身兩個(gè)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)手法的總稱,.,3,這種方法是通過對(duì)身體一定部位的壓迫刺激，誘導(dǎo)產(chǎn)生全身性的、協(xié)調(diào)化的反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)并改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，因而又稱其為誘導(dǎo)療法。,.,4,發(fā)育分期,Voita根據(jù)發(fā)育規(guī)律，將嬰兒姿勢(shì)發(fā)育分4期。 第1屈曲期：06周； 第1伸展期：6周4個(gè)月。 第2屈曲期：58個(gè)月； 第2伸展期：912個(gè)月。,.

2、,5,Vojta反射實(shí)際上也是一種嬰兒反射，隨著神經(jīng)系統(tǒng)的不斷發(fā)育及年齡增長，有明顯的消長規(guī)律。該反射出生時(shí)存在，但不完善，隨著中腦及大腦皮層的不斷發(fā)育成熟，以及立直反射與平衡反應(yīng)的出現(xiàn)而不斷完善。,.,6,03個(gè)月的嬰兒主要受原始反射的支配，在姿勢(shì)反射的反應(yīng)中除了Moro與緊張性頸反射樣應(yīng)答反應(yīng)之外，多數(shù)是依重力下垂而無明確反應(yīng)。 46個(gè)月的嬰兒由于有了立直反射及第2屈曲期的到來，姿勢(shì)反射才明確出現(xiàn)，以屈曲的應(yīng)答反應(yīng)為主。 7個(gè)月以后的嬰兒，由于平衡反射的出現(xiàn)及第2伸展期的到來，姿勢(shì)反射更加完善，主要以伸展的應(yīng)答反應(yīng)為主。,.,7,Voita七種姿勢(shì)反射,Vojta利用七種姿勢(shì)反射，衡量小兒

3、的發(fā)育是否正常，早期發(fā)現(xiàn)異常，可早期診斷腦性癱瘓及腦損傷性疾病，方法簡(jiǎn)單、診斷準(zhǔn)確、無損傷，是一種很好的檢查方法，已被許多國家采用。,.,8,一、拉起反射,誘發(fā)方法： 患兒取仰臥位,頭正中,檢查者面對(duì)患兒,將兩手拇指從小兒手掌尺側(cè)伸入小兒的手掌中,用其余四指固定小兒腕部,注意勿觸碰小兒手背.當(dāng)檢查者確定小兒發(fā)生手握持反射后緊緊地握住檢查者的拇指時(shí),將小兒用力從床上拉起,使軀干與床面成45度時(shí),觀察小兒頭部與下肢的變化,.,9,相: （06周） 表現(xiàn)：小兒頭背屈,兩下肢輕度外展屈曲.,正常反應(yīng),.,10,a相： （7周一3個(gè)月） 表現(xiàn)：拉起時(shí)，軀干屈曲，頭頸在上部軀干延長線上，雙下肢稍向腹部屈曲

4、。 b相： （46個(gè)月） 表現(xiàn)：拉起時(shí)軀干進(jìn)一步屈曲，頭頸前屈，下頦抵胸，雙下肢屈曲，大腿可抵腹部。標(biāo)志著第二屈曲期發(fā)育成熟。,.,11,相： （78個(gè)月） 表現(xiàn)：軀干伸展，用坐骨結(jié)節(jié)支撐體重，肩外展，被拉起時(shí)，上肢屈曲有用力的表現(xiàn)，頭抬高，下肢半屈曲半伸展，并略抬高。 相： （9一12個(gè)月） 表現(xiàn)：軀干伸展充分，以骶椎為軸，上肢用力主動(dòng)拉起，下肢輕度外展，伸展不動(dòng)，足背屈，足跟貼床。,.,12,異常反應(yīng),頭極度背屈.拉起時(shí),頭向后方呈極度背屈狀態(tài),多為肌張力低下型腦癱 頭極度背屈,下肢硬性伸展,拉起時(shí)呈角弓反張狀態(tài),似拱形橋,所以又稱橋狀拉圖.,.,13,脊柱與四肢硬性伸展,拉起時(shí)全身似木棒

5、,無髖關(guān)節(jié)的分離動(dòng)作,又稱棒狀拉起. 頭背屈、四肢極度屈曲. 各相指標(biāo)較同齡兒延遲.,.,14,二、立位懸垂反射,誘發(fā)方法 小兒取俯臥位,檢查者雙手扶持小兒腋下，將小兒垂直提起，注意不要觸碰小兒背部，注意觀察兩下肢動(dòng)作反應(yīng)。,.,15,正常反應(yīng),a相: （03個(gè)月） 表現(xiàn)：兩下肢呈弛緩性半伸展,半屈曲狀態(tài)。 b相: （47個(gè)月） 表現(xiàn)：兩下肢主動(dòng)屈曲向腹部. 相: （712個(gè)月） 表現(xiàn)：兩下肢主動(dòng)的自由伸展.,.,16,異常反應(yīng),雙下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、硬性伸展,交叉尖足，多見于痙攣型腦癱 兩側(cè)下肢一側(cè)伸展,一側(cè)屈曲,這是受非對(duì)稱性緊張性頸反射的影響所致 上肢伸展,下肢屈曲,或上下肢全呈屈曲狀態(tài).,

6、.,17,三、俯臥懸垂反射,誘發(fā)方法 小兒取俯臥位,以手掌托住患兒胸腹部至空間位，頭居中、身體水平位。觀察頭頸、脊柱和四肢。,.,18,正常反應(yīng),相：（06周） 表現(xiàn)：頭頸、脊柱和四肢弛緩屈曲。 相：（7周4個(gè)月） 表現(xiàn)： 頸對(duì)稱伸展至肩的高度，軀干、四肢輕度屈曲。 相：（ 4 12個(gè)月） 表現(xiàn)：頸對(duì)稱伸展、抬頭，軀干逐漸伸展，至6個(gè)月時(shí)到骶椎。下肢輕度外展、輕度伸展或屈曲，上肢弛緩性屈曲。,.,19,異常反應(yīng),（1）手握拳吃手，上肢屈曲緊貼胸部，下肢硬性伸展 （2）上下肢均呈伸展?fàn)顟B(tài)，這是由于受緊張性頸反射的影響所致,.,20,（3）頭與四肢下垂，脊柱上凸，呈倒“V ”字形，多為肌張力低下型

7、腦癱，或者脊髓性肌營養(yǎng)不良疾病的特點(diǎn) （4）頭背屈、脊柱與下肢呈硬性伸展、下肢交叉、尖足、角弓反張,.,21,四、Collis水平反射,誘發(fā)方法：使小兒仰臥位或者側(cè)臥位，手指伸開，檢查者位于小兒身后或一側(cè)，一手握住一側(cè)上臂，另一手握住小兒下肢大腿根部，從檢查臺(tái)上向上水平提起，觀察另一側(cè)上下肢的姿勢(shì)變化。,.,22,正常反應(yīng),a相:（06周） 表現(xiàn)：上肢呈Moro狀態(tài)，下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲。 b相:（7周3個(gè)月） 表現(xiàn)：上、下肢弛緩樣屈曲狀態(tài)，下肢有踢蹬運(yùn)動(dòng)。,.,23,相（3468個(gè)月 ） 表現(xiàn)：下肢由屈曲逐漸伸展，上肢前臂內(nèi)旋，手指張開至小指，在第相末手可支撐。 相： （6812個(gè)月） 表

8、現(xiàn)：上下肢對(duì)檢查臺(tái)都呈支撐動(dòng)作。,.,24,異常反應(yīng),(1)頭背屈、手握拳緊貼胸部，上肢呈屈曲狀態(tài)。 (2)上肢呈擁抱反射樣動(dòng)作，上肢伸展、下肢也伸展。 (3)上下肢伸直，但無支撐樣動(dòng)作,.,25,五、斜位懸垂反射,誘發(fā)方法：小兒取俯臥位，檢查者用雙手握住小兒胸腹部垂直上提，然后迅速向一側(cè)傾斜，觀察上側(cè)上下肢和頭部及軀干的變化。,.,26,正常反應(yīng),相： （010周） 表現(xiàn)：上肢呈擁抱反射樣動(dòng)作，上側(cè)下肢屈曲，足背屈、內(nèi)旋、趾張開；下側(cè)下肢伸展，足背屈、外旋、趾屈曲、脊柱側(cè)彎上凸。 u相：（2.55個(gè)月） 表現(xiàn)：這是I相與相的過渡期，表現(xiàn)為上肢呈擁抱反射樣，下肢屈曲，頭頸部較相略伸展。,.,2

9、7,相：（ 4/5 6/7個(gè)月） 表現(xiàn)：四肢對(duì)稱屈曲，手指伸展，下肢屈曲略外展，足呈中間位，略外展。 第u相：（7/89個(gè)月） 表現(xiàn)： 為I相與相的過渡期，上肢稍外展，下肢緩慢屈曲或伸展。 相： （ 8912個(gè)月） 表現(xiàn)：頭部立直，上側(cè)上下肢充分伸展外展，下側(cè)上下肢輕度屈曲。,.,28,六、Collis垂直反射,誘發(fā)方法：小兒取仰臥位，檢查者位于小兒頭上方，用手握住小兒一側(cè)大腿，待肌緊張發(fā)生后，向上迅速提起，使小兒呈垂直倒立姿勢(shì)，觀察另一側(cè)下肢的反應(yīng)。然后再檢查另一側(cè)。,.,29,正常反應(yīng),I相： （03個(gè)月） 表現(xiàn)：自由側(cè)下肢屈髖、屈膝呈90的姿勢(shì)。 相： （67一12個(gè)月） 表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)屈

10、曲、膝關(guān)節(jié)伸展，上肢呈保護(hù)性伸展反射樣，出現(xiàn)雙手支撐動(dòng)作。,.,30,異常反應(yīng),(1)自由側(cè)下肢呈硬性伸展姿勢(shì)，尖足、上肢屈曲或伸展，這種異常反應(yīng)最多見，多為痙攣型腦癱的特點(diǎn)。 (2)自由側(cè)下肢呈屈曲狀態(tài)。 (3)肌張力低下，患兒呈倒垂?fàn)?，無頭、頸、軀干的伸展。無雙手的保護(hù)性伸展動(dòng)作，自由側(cè)下肢呈弛緩性伸展或屈曲狀態(tài)。,.,31,七、倒位懸垂反射,誘發(fā)方法：小于5個(gè)月的小兒取仰臥位，大于5個(gè)月的小兒取俯臥位，足底向著檢查者，軀干與檢查者垂直，檢查者雙手分別握住小兒的兩側(cè)大腿，迅速上提呈倒位懸垂?fàn)睿^察小兒頭、頸、軀干的伸展?fàn)顟B(tài)以及上肢與軀干的夾角。,.,32,正常反應(yīng),a相:（06周） 表現(xiàn)：

11、小兒頭朝下呈倒立懸垂后，上肢呈擁抱反射樣，頭頸無伸展。 b相:（7周3個(gè)月） 表現(xiàn)：兩上肢向側(cè)方伸展，軀干與上肢呈90度角，兩手張開，頭正中略有伸展，髖關(guān)節(jié)稍屈曲，。,.,33,相:（4/5 6個(gè)月） 表現(xiàn)：上肢手張開狀態(tài)下向頭上方伸展，與軀干成135角，軀干伸展至胸腰椎移行部位，骨盆屈曲減弱。 相: （79/10個(gè)月） 表現(xiàn)：頭、頸、軀干伸展到骶尾部，上肢伸展有保護(hù)性伸展反射樣動(dòng)作。上臂與軀干成 170 。 IV相:（9/1012/14個(gè)月） 表現(xiàn)：自發(fā)的隨意運(yùn)動(dòng)，當(dāng)小兒呈倒立懸垂后，小兒軀干屈曲，有主動(dòng)抓住檢查者的抓人動(dòng)作。,.,34,異常反應(yīng),(1)手緊握拳，上肢屈曲緊貼胸部，頭、頸、軀

12、干無伸展動(dòng)作。 (2)雙手伸展，肩后退，上肢向后呈非對(duì)稱性姿勢(shì)。 (3)上肢屈曲于胸前呈吃手樣動(dòng)作。,.,35,中樞性協(xié)調(diào)障礙,主要根據(jù)Voita 7種姿勢(shì)反射進(jìn)行診斷： 1有13種反射異常，可診斷為極輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙。 2有4 5種反射異常，可診斷為輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙。 3有6 7種反射異常，可診斷為中度中樞性協(xié)調(diào)障礙。 4有7種反射異常并有肌張力異常為重度中樞性協(xié)調(diào)障礙。,.,36,如果有以上情況放置不去治療，將來可能形成腦性癱瘓。日本學(xué)者家森百合子有過報(bào)告，存在以上四種不同程度中樞性協(xié)調(diào)障礙的兒童成為腦性癱瘓的比率分別為7、22、80、100。所以對(duì)中樞性協(xié)調(diào)障礙根據(jù)不同的輕重程度要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療。對(duì)中度以上的患者，要按腦性癱瘓進(jìn)行系統(tǒng)治療。需要強(qiáng)調(diào)的是中樞性協(xié)調(diào)障