1、,特殊人群的口腔保健 Oral Health Care for Special Groups,北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 口腔預(yù)防教研室,妊娠期婦女 嬰幼兒 學(xué)齡前兒童 中小學(xué)生 老年人 殘疾人,妊娠期婦女的口腔保健 Oral health care for pregnant women 目的和重要性： 促進孕婦自身的口腔健康和全身健康 促進胎兒健康地生長發(fā)育,具體目的： （1）提高孕婦的口腔保健知識水平，改變觀念和行為 （2）減少妊娠期間齲病和牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展 （3）減少準(zhǔn)媽媽口腔內(nèi)致齲菌的數(shù)量,妊娠期常見的口腔問題 口腔衛(wèi)生差 妊娠期牙齦炎 齲齒的增加或加重,妊娠期牙齦炎 pregnancy

2、gingivitis 個別牙或全口牙受累，牙間乳頭處最明顯 前牙區(qū)重于后牙區(qū) 牙齦鮮紅，松軟光亮，極易出血 2-3個月出現(xiàn)癥狀，8個月達高峰,具體內(nèi)容： 1.做好妊娠前的準(zhǔn)備工作 準(zhǔn)備要孩子之前，進行口腔檢查 妊娠的前3個月是關(guān)鍵時期，要盡早進行口腔健康咨詢 所有的器官系統(tǒng)在這個時期形成 妊娠的第45周牙胚開始形成，第912周牙齒和骨骼開始礦化 妊娠的第46周上頜骨未融合形成唇裂或腭裂,具體內(nèi)容： 2.合理營養(yǎng)，膳食平衡 特別是妊娠早期的營養(yǎng)缺乏釉質(zhì)發(fā) 育不全，牙齒鈣化不全 3.建立良好的生活習(xí)慣，慎重用藥，避免 有害因素侵襲 酗酒面部畸形 藥物唇腭裂,具體內(nèi)容： 4.加強口腔健康教育，定期口

3、腔檢查 口腔健康教育內(nèi)容： 如何維護孕婦自身的口腔健康 如何維護孩子的口腔健康 適宜的治療時間：孕中3個月 口腔檢查內(nèi)容： 口腔衛(wèi)生及健康狀況 變形鏈球菌的計數(shù) 預(yù)防措施：氟化物，潔治，洗必泰漱口水等,準(zhǔn)媽媽要保持很好的口腔衛(wèi)生，將潛在的變形鏈球菌的傳播減到最小 齲病是一種感染性疾病 變形鏈球菌可以從父母傳播給孩子,具體內(nèi)容： 5.將口腔保健納入到孕婦的常規(guī)保健工作中,妊娠本身不導(dǎo)致口腔疾病 牙科治療的適宜時間妊娠中期 掌握正確的自我口腔保健方法和有關(guān)孩子口腔保健的知識，擁有健康的口腔,嬰幼兒的口腔保健 Oral health care for infants and toddlers 重要性

4、：基礎(chǔ)，重點中的重點 兒童保健是貫徹預(yù)防為 主方針最重要的一環(huán) 目標(biāo)：無齲,嬰幼兒的口腔特點： 新生兒 出生-4周 唾液腺不發(fā)達，口腔黏膜 干燥，易感染白色念珠菌鵝口瘡 注意喂養(yǎng)時的衛(wèi)生 常喂白開水，清潔口腔 嬰兒 4周-1歲 生長快速，被動免疫消失 主動免役不完全，乳牙開始萌出，恒 牙的鈣化期 幼兒 乳牙全部萌出,嬰幼兒最常見的口腔疾病齲病 6個月的嬰兒上前牙齲壞 3歲兒童的患齲率50.6 早期兒童齲，簡稱ECC Early childhood caries 以前用過的名稱：奶瓶齲 nursing caries, nursing bottle caries nursing bottle mo

5、uth, baby-bottle tooth decay, bottle-mouth caries,定義：6歲以下兒童的dmfs1 特點：上切牙首先快速受累，然后波及第一乳磨牙 原因：牙齒頻繁接觸含糖的飲食,牙齒萌出后菌斑就開始堆積 嬰兒頻繁接觸甜食，特別是在睡覺的時候，唾液流速降低，牙齒處于酸性環(huán)境中，非常容易患齲 無論母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，孩子吸吮時舌覆蓋了下切牙，甜食直接和上切牙接觸,齲損的表現(xiàn)： 早期，牙面出現(xiàn)脫礦的白色區(qū)域 進展后，病變變?yōu)辄S褐色，質(zhì)地變軟，出現(xiàn)缺損 最后，牙齒形成環(huán)狀齲壞，冠易折斷，殘根形成,母乳喂養(yǎng)的嬰兒也發(fā)生ECC 喂養(yǎng)次數(shù)過多，按需哺乳，每日超過10次,嬰兒口

6、腔保健的重要內(nèi)容 第一次口腔檢查 時間：6個月左右，最好不超過1歲 目的: （1）評價孩子口頜系統(tǒng)的發(fā)育情況 （2）在愉快的氛圍中讓孩子熟悉診 室的環(huán)境 （3）家長進一步掌握有關(guān)的知識,第一次口腔檢查包括： 1.與家長面談，了解情況，咨詢服務(wù) 包括：生長發(fā)育情況，喂養(yǎng)史，疾病史，口腔衛(wèi)生習(xí)慣，飲食的管理，氟化物的使用等等,孩子1歲時應(yīng)該停止用奶瓶喂養(yǎng) 嬰兒睡覺時不應(yīng)用奶瓶來做安慰 奶瓶中只能裝入牛奶或配方奶 每日多次的母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)的時間過長也是齲病的危險因素 避免夜間哺乳 盡量減少變形鏈球菌在母嬰間的傳播,嬰幼兒通常每日需要多次進食 餐間零食最好選擇低致齲性的食物 就齲病的危險性來說，致齲性

7、食物總的攝入量遠沒有每日攝入的次數(shù)以及食物在口腔內(nèi)存留的時間帶來的危險性大 新生兒應(yīng)該盡早開始接受口腔護理 喂奶后要用紗布或軟的面巾擦拭口腔 去除食物殘留 養(yǎng)成良好的習(xí)慣,第一次口腔檢查包括： 2.臨床檢查 燈光和牙科治療臺不是必需的 主要目的：熟悉環(huán)境，不對牙科診室有恐懼感，采用舒適愉快的檢查方式 knee-to-knee position,早期口腔保健的優(yōu)點： 1）發(fā)現(xiàn)并改正不良的嬰兒喂養(yǎng)方式，降低致齲危險性 2）幫助嬰兒家長為兒童選擇低致齲性的飲食 3）講解并示范嬰兒口腔清潔方法和步驟,4）確定兒童氟化物攝入狀況并推薦適當(dāng)?shù)姆镅a充措施 5）在一種舒適、輕松的環(huán)境下，讓兒童熟悉口腔診所

8、 6）幫助兒童家長做好準(zhǔn)備應(yīng)對有可能遇到的兒童口腔健康問題,嬰兒口腔保健 1.加強營養(yǎng)，預(yù)防全身疾病 2.開始培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食 習(xí)慣 3.減少變鏈菌在家長和孩子之間的傳播 4.至少要進行一次口腔檢查，加強對家長的口腔健康教育,幼兒 1-3歲 乳牙全部萌出，鈣化度低，極易 齲壞，猖獗齲 1.繼續(xù)鞏固良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，特別強 調(diào)家長幫助清潔口腔 2.合理飲食，合理吃甜食 3.預(yù)防口腔不良習(xí)慣的形成 4.定期口腔檢查，使用氟化物,嬰幼兒的口腔保健 1.家庭保健最重要 2.定期口腔檢查（釉質(zhì)發(fā)育不全） 3.氟化物的使用,學(xué)齡前兒童的口腔保健 3-6歲 患齲率和患齲程度逐漸升高 牙齦炎 恒

9、牙開始萌出，易外傷 不良習(xí)慣對口腔健康的影響 家庭口腔保?。?保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣（含氟牙膏,家長幫助刷牙） 營養(yǎng)均衡，合理吃甜食 定期口腔檢查,幼兒園口腔保?。?對老師和孩子進行口腔健康教育 開展適宜的口腔保健項目 培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣 專業(yè)口腔保健： 口腔健康教育（包括家長和孩子） 氟化物的應(yīng)用 窩溝封閉,中小學(xué)生口腔保健 Oral Health Care for School Children,特點、重要性 1.學(xué)生處于口腔保健的重要時期 恒牙萌出，正常咬合關(guān)系的建立 齲齒、牙齦炎多發(fā) 觀念與行為的形成期 2.學(xué)校是口腔保健的主要場所 3.家長的作用很重要 學(xué)校和健康有著不

10、可分割的關(guān)系 學(xué)校開展的健康項目是促進孩子健康、預(yù)防疾病的基礎(chǔ),方法： 1.口腔健康教育 將口腔健康教育納入到學(xué)校的教學(xué)和工作中 取得校長和家長的支持 培訓(xùn)老師 學(xué)生掌握有關(guān)知識，改變行為 2.口腔健康服務(wù) 必須有口腔專業(yè)人員的參與 定期口腔檢查 及時治療 開展切實可行的具體項目,口腔健康教育的內(nèi)容 1. 牙齒的形態(tài)功能、萌出等 2.齲病 病因，氟化物，窩溝封閉 3.牙齦炎 牙菌斑及其作用 怎樣清除牙菌斑 如何選擇口腔保健用品 牙齦炎繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果,4.牙齒及頜面部外傷 運動時戴口盾和頭盔 坐車時使用安全帶 騎車時戴頭盔 安全地使用學(xué)校操場的健身器械,5.口腔癌 口腔癌的危險因素 口腔癌的表現(xiàn)

11、,治療不是解決孩子口腔健康問題的好辦法 初級預(yù)防是學(xué)?？谇槐＝№椖康年P(guān)鍵 有條件的學(xué)校要開展綜合口腔衛(wèi)生保健,學(xué)校綜合口腔衛(wèi)生保健的優(yōu)點： （1）學(xué)生能夠接受到口腔預(yù)防措施和口 腔治療 （2）學(xué)生更容易接受學(xué)校的口腔治療 （3）學(xué)?？谇槐＝№椖吭鰪娍谇唤】到?育的效果 （4）口腔保健服務(wù)是學(xué)校保健的補充， 從而達到學(xué)齡兒童全面保健的目的,1.初級水平的學(xué)?？谇槐＝№椖?采用口腔健康教育課程，使學(xué)校老師和健康教育者能夠組織、開展口腔健康教育。 開展氟水漱口、含氟牙膏刷牙及氟片等預(yù)防措施。,2.中等水平的學(xué)?？谇槐＝№椖?-增加了口腔潔治 口腔潔治員: 口腔預(yù)防性潔治 應(yīng)用各種氟化物防齲措施 口腔

12、衛(wèi)生指導(dǎo)和飲食指導(dǎo) 窩溝封閉以及進行口腔篩查 建議學(xué)生采取必要的口腔檢查、診斷和治療,3高水平的學(xué)?？谇槐＝№椖?-增加了口腔治療 每年一次口腔檢查，每半年一次高危人群篩查。 （1）學(xué)校發(fā)通知，建議家長帶領(lǐng)兒童尋求口腔治療。 （2）學(xué)校與某些口腔醫(yī)生或醫(yī)院達成協(xié)議，以一定的費用為學(xué)生提供指定的口腔治療服務(wù)和直接的轉(zhuǎn)診服務(wù)。 （3）學(xué)校將學(xué)生帶到口腔醫(yī)院中接受治療或組織口腔醫(yī)生為學(xué)生提供一定的免費治療。,典型的學(xué)校保健項目有三個主要組成： 健康教育 health education 健康服務(wù) health services 健康的環(huán)境 healthful environment,學(xué)?？谇槐＝№椖?/p>

13、 經(jīng)濟上能夠承擔(dān) 所有學(xué)生都能夠享受到 重點是針對高危人群,老年人口腔保健 Oral Health Care for The Elders,聯(lián)合國確定： 老年人的年齡界限是60歲 中國：60歲 有些國家：65歲 一個國家或地區(qū)老齡化的標(biāo)準(zhǔn)： 60歲以上人口所占的比例超過10%,我國的老年人是弱勢群體： 經(jīng)濟狀況差 文化水平低 80%分布在農(nóng)村,衰老：生理過程的必然規(guī)律，是隨著年齡增加機體在生理功能和解剖形態(tài)方面產(chǎn)生的退行性改變 衰老特征：適應(yīng)能力喪失 主要結(jié)果：生理功能減退 自我穩(wěn)定功能減退 免疫系統(tǒng)功能減退，腫瘤發(fā)生增加,老年人口腔組織的特征 牙釉質(zhì)：磨損使透明度增高，龜裂增加， 著色加深

14、牙本質(zhì)：彈性下降，小管變細(xì)，繼發(fā)牙本 質(zhì)增多，含水量減少 牙髓：髓腔變小，牙髓組織變性萎縮 牙骨質(zhì)：頸部暴露，楔狀缺損多發(fā) 牙周組織：牙周膜鈣化，牙齦萎縮，牙槽 骨退縮，骨質(zhì)疏松 口腔黏膜：干燥，萎縮，彈性喪失 唾液腺：分泌減少,老年人中常見的口腔問題 1.牙齒缺失：現(xiàn)有恒牙數(shù)18.14 26.25%的老年人少于15顆牙 48.48%的老年人少于20顆牙 2.齲齒：患齲率64.75%, 根面齲20.02% 3.牙周病：牙齦炎，慢性牙周炎 根面齲易患的原因：菌斑堆積，牙周疾病 菌斑堆積的原因：牙齦萎縮；牙齒鄰面的接觸關(guān)系改變，食物嵌塞；口腔自潔作用減退,根面齲與牙周疾病共存 清除牙頸部的菌斑意義

15、重大,老年人中常見的口腔問題 4.口腔念珠菌感染 oral candidiasis 急性偽膜性，慢性萎縮性 5.口腔癌,老年人的口腔保健 目標(biāo)：至少保持20顆功能牙 盡可能恢復(fù)口腔功能 策略：綜合保健個人努力 醫(yī)生指導(dǎo) 社會重視 重點：預(yù)防齲齒和牙周病的發(fā)生 終止現(xiàn)有疾病的發(fā)展，防 止再失牙 修復(fù)缺失牙,內(nèi)容： 1.提高自身的口腔保健能力 加強交流，開展口腔健康教育 良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣 含氟牙膏刷牙兩次，牙間隙清潔，清潔義齒 均衡飲食，戒煙，多飲水以防口干，用人工 唾液或含化無糖硬塊糖來緩解口干 自我保健是基礎(chǔ)，幫助不能自理的老人,內(nèi)容： 2.定期潔治，定期口腔檢查（口腔癌） 3.口

16、腔腫脹、疼痛、麻木要盡快就醫(yī) 4.老年人是社區(qū)保健的重點人群 口腔健康教育和促進 口腔檢查 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 氟化物的使用 提供口腔保健用品,內(nèi)容： 5.康復(fù)口腔功能 6.改善和提高全身的營養(yǎng)和健康狀況 7.做好老年前期的準(zhǔn)備工作,殘疾人口腔保健 Oral Health Care for Compromised individuals,殘疾人的定義： WHO 由于先天原因，或因為年齡、疾病、意外事故，使其身體或精神的完好性發(fā)生短期的或永久性損害，以致影響其生活自理、學(xué)習(xí)或就業(yè)能力者。,我國的分類 視力, 聽力語言, 智力, 肢體, 精神病,殘疾人口腔疾病流行狀況 國外 齲齒：失牙多，充填率低 牙周疾病：發(fā)生早，嚴(yán)重 牙周病與先天愚型綜合征關(guān)系密切 牙齦炎多發(fā)，12歲下前牙松動，15 歲下前牙缺失，50%有牙齒缺失 錯合畸形：先天愚型綜合征兒童 腦麻痹兒童多發(fā)