1、.,BARD PORT 植入常見問(wèn)題及處理 劉瑋問(wèn)題匯總,術(shù)中 術(shù)后,1、穿刺不成功 2、誤穿動(dòng)脈 3、鞘管植入困難 4、皮袋深度 5、頸部切口 6、導(dǎo)管定位 7、隧道如何打 8、導(dǎo)管連接 9、縫皮,1、回抽困難 2、導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng) 3、導(dǎo)管破裂 4、導(dǎo)管脫落 5、血栓形成 6、皮袋破損 7、皮袋化膿 8、取港 9、包扎,術(shù)中-穿刺不成功,掌握好頸內(nèi)穿刺點(diǎn) 借助超聲引導(dǎo),靜脈選擇,首選頸內(nèi)靜脈 穿刺成功率高 血管粗、直 入徑短 并發(fā)癥少 血管變異少,靜脈選擇,鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈相比 穿刺成功率較低 并發(fā)癥較高，特別是血?dú)庑?、大?dòng)脈出血 置管時(shí)導(dǎo)管易進(jìn)入頸內(nèi)靜脈 置管后易發(fā)

2、生血管狹窄 導(dǎo)管夾閉綜合征,靜脈穿刺（右側(cè)頸內(nèi)靜脈好于左側(cè)）,左側(cè)變異多 左側(cè)路途長(zhǎng) 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) 左側(cè)有胸導(dǎo)管 導(dǎo)管頂住上腔靜脈壁 進(jìn)入奇靜脈 操作部方便,頸內(nèi)靜脈穿刺路徑,進(jìn)針點(diǎn)位于胸鎖乳突肌 三角的頂點(diǎn) 穿刺針與矢狀面（中線） 平行，與冠狀面成角 30-50 穿刺針在頸內(nèi)靜脈中下 段交點(diǎn)或稍下方進(jìn)入頸 內(nèi)靜脈，一般進(jìn)針1.5- 2.5cm，即可探及靜脈。,頸內(nèi)靜脈中位入路法,頸內(nèi)靜脈中位入路法,鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn),鎖骨上入路,鎖骨下入路,鎖骨下靜脈穿刺,導(dǎo)管夾閉綜合癥,術(shù)中-誤穿動(dòng)脈,通過(guò)觀察血液顏色及回血判斷 靜脈-深紅色 動(dòng)脈-鮮紅色 靜脈-回血一滴一滴 動(dòng)脈-噴射狀 確認(rèn)已穿至

3、動(dòng)脈需： 1、按壓穿刺點(diǎn)上方，緩慢取出穿刺針或插管鞘 2、用紗布?jí)K用力按壓穿刺點(diǎn)20分鐘 在通過(guò)其他方法或超聲選擇其他血管再次穿刺 整個(gè)過(guò)程一定不要慌亂及過(guò)多講話，以免病人緊張,術(shù)中-鞘管植入困難,頸部切口是否充分 1CM，切至筋膜 植入順應(yīng)血管走形 順血管，拉直血管 拿鞘手法 先握住鞘中央，再轉(zhuǎn)至尾端,術(shù)中-皮袋深度,視病人情況決定，常規(guī)0.5-1cm 術(shù)中-頸部切口 橫切1cm，切至淺筋膜,術(shù)中-導(dǎo)管定位,置管長(zhǎng)度： K+7：K是變量，指穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)的距離；7指的是上腔靜脈的長(zhǎng)度 臨床經(jīng)驗(yàn)： 右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管12-13cm 左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管13-14cm,術(shù)中-導(dǎo)管定位,1,2,3,

4、4,5,7,6,術(shù)中-導(dǎo)管連接,術(shù)中-打隧道,術(shù)中-縫合,注意縫皮針不要掛傷導(dǎo)管！,術(shù)后-回抽困難,原因可能是 無(wú)損傷針穿刺不當(dāng) 導(dǎo)管打折 導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上 纖維蛋白鞘形成 抽回血手法不正確 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管脫落、斷裂,術(shù)后-回抽困難,拍片查看導(dǎo)管完整性、走行 回抽手法不對(duì)（先打5ml,再回抽1ml，等待5-10秒） 實(shí)在抽不出,輸液順利，病人無(wú)不適，拍片觀察導(dǎo)管完整性,輸液不暢，需做造影或溶解治療,回抽障礙/推注不暢/輸液不暢,術(shù)后-導(dǎo)管破裂,臨床表現(xiàn) 輸液困難，病人不適感強(qiáng)，相應(yīng)血管腫脹 判斷及處理 排除輸液針問(wèn)題 造影及拍片 取出導(dǎo)管,術(shù)后-導(dǎo)管脫落,臨床表現(xiàn) 輸液不通，皮下腫脹，

5、病人可能出現(xiàn)心慌，心率不齊 判斷及處理 拍片確認(rèn) 聯(lián)系介入馬上取出 一般采用股靜脈穿刺，用抓捕器套抓,術(shù)后-血栓形成,原因病人高凝狀態(tài)、導(dǎo)管尖端不佳 臨床表現(xiàn)輸液不暢，紅腫熱痛，肢體活動(dòng)受限 判斷及處理 檢查血象 超聲檢查 溶栓治療 (低分子肝素鈉5 000 IU, 皮下注射, 2 次/天) ; 33%硫酸鎂局部熱敷; 尿激酶 5000-1萬(wàn)/IU 萬(wàn)不得已取出,術(shù)后-皮袋破損及化膿,要求：植入前皮袋要 做好，規(guī)范護(hù)理 處理:切開重新放置,術(shù)后-取港,準(zhǔn)備 經(jīng)超聲確認(rèn)無(wú)血栓生成， X光確認(rèn)導(dǎo)管完整性良好 病人無(wú)感染癥狀 取港,術(shù)后-取港,術(shù)后-取港,如果出現(xiàn)導(dǎo)管在切口位置斷裂意外 緊急按壓頸內(nèi)穿刺點(diǎn)位置 切開頸內(nèi)穿刺點(diǎn)取出導(dǎo)管 最后仔細(xì)檢查導(dǎo)管確認(rèn)完整性 切口加壓包扎24小時(shí),負(fù)壓方式灌注尿激酶,堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入