1、1例腹瀉病人肛周皮膚的護(hù)理作者：閆妍 李薇 楊光關(guān)鍵詞：腹瀉、皮膚護(hù)理引言：腹瀉多是由于飲食因素、胃腸吸收不良以及炎癥因素引起的。由于腹瀉的糞便常是酸性的，并含有消化酶，所以引起肛周皮膚的發(fā)紅及表皮的破潰1。我科一例患者長期臥床，由鼻飼進(jìn)食營養(yǎng)素類流食，且應(yīng)用抗生素類藥物，引起腹瀉，肛周皮膚發(fā)紅破潰，經(jīng)過加強(qiáng)護(hù)理，患者肛周皮膚恢復(fù)，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：1 病例介紹： 患者男性，92歲，主因“咳嗽、咳痰，呼吸困難一天”來診，胸片是右下肺炎癥，以型呼吸衰竭，肺炎收入呼吸ICU。現(xiàn)患者經(jīng)人工鼻吸氧3升/分，間斷給予無創(chuàng)通氣。留置胃管，深度約55cm，現(xiàn)給予瑞代1500ml/日鼻飼，予外周靜脈輸液，西普

2、樂0.4 Qd?；颊呷朐阂詠韲?yán)重腹瀉，每日約3-7次，肛周皮膚發(fā)紅嚴(yán)重并散在破潰，經(jīng)過治療藥物的調(diào)整及積極護(hù)理，現(xiàn)患者腹瀉次數(shù)明顯減少，肛周皮膚恢復(fù)。二. 護(hù)理體會(huì) 1 密切觀察患者大便的量、顏色、次數(shù)及性狀由于患者行氣管切開并長期臥床，無法言語且不能自行清潔大便，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通，縮短巡視時(shí)間，及時(shí)獲得患者排泄的信息，及時(shí)為患者清理大便，保持肛周皮膚的清潔干燥，記錄患者大便的顏色、量及性狀。2 皮膚的護(hù)理1） 除及時(shí)清理患者大便外，每次翻身時(shí)還應(yīng)觀察患者肛周有無分泌物等，即使擦凈，保持肛周皮膚的干燥。及時(shí)更換患者臀下的一次性棉墊，保持清潔。2） 如患者開始出現(xiàn)大便次數(shù)增多，肛周

3、皮膚還無嚴(yán)重變化時(shí)，可以預(yù)防性的涂抹保護(hù)膜，減輕大便對(duì)肛周皮膚的刺激。3） 肛周皮膚發(fā)紅：先用清水毛巾或濕紙巾清潔，在發(fā)紅處及周圍涂抹保護(hù)膜，待干。每次翻身是盡量將患者臀部暴露，減少其與軟墊的摩擦，并保持通風(fēng)干燥。4） 肛周皮膚破潰：同樣用清水毛巾或濕紙巾清潔干凈，注意動(dòng)作輕柔，防止加重破潰，再用0.9%NS棉簽于破潰及周圍清潔消毒，在破潰使用康樂保公司生產(chǎn)的潰瘍粉涂抹，局部形成保護(hù)膜3，根據(jù)發(fā)紅及破潰面積貼吸收貼，（其本身有彈性好、親水性強(qiáng)、封閉嚴(yán)密、不引起皮膚過敏，易揭除而不損傷新生肉芽的優(yōu)點(diǎn)，在創(chuàng)面起到了“人工皮膚”的屏障作用，既保護(hù)了創(chuàng)面免受分泌物污染和細(xì)菌侵入，又能造成一個(gè)低氧環(huán)境，

4、有利于刺激傷口生長，因而縮短了傷口愈合時(shí)間有關(guān)。4）并注明時(shí)間，一般五日更換一次。如未到更換時(shí)間出現(xiàn)嚴(yán)重卷邊、污跡等及時(shí)更換。3 體位的擺放定期翻身減壓、強(qiáng)調(diào)體位及翻身的重要性，要加強(qiáng)防護(hù)措施，局部架空，使受壓局部能懸空，稱之為“架橋法”2。1） 每Q2h翻身一次，盡量左右翻身減少平臥，減少肛周皮膚及骶尾部與床面的摩擦。2） 左右側(cè)翻身時(shí)，受壓髖部下墊軟墊，翻身角度要達(dá)到90，上腿稍曲前伸，下腿稍曲后伸，雙腿間墊軟墊，雙足下墊軟墊，腰部以上墊枕頭，充分暴露肛周皮膚1。4 鼻飼護(hù)理1） 控制注入速度，可給以少量多次喂入或持續(xù)泵入，首次鼻飼應(yīng)以低速給入，待腸道適應(yīng)后可以逐漸加速。2） 控制溫度，應(yīng)

5、在鼻飼袋的頭端放置加熱棒，加熱后方可鼻飼，減少?zèng)鍪硨?duì)胃腸道的刺激。還要經(jīng)常檢查加熱棒是否工作正常。3） 注意避免污染及腐敗，如已開封但未使用的營養(yǎng)液，應(yīng)蓋好后放置冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，再次使用時(shí)應(yīng)先確定無變質(zhì)后再使用。5 其他方面觀察 觀察患者腹瀉的原因是否由于對(duì)營養(yǎng)液的種類不適應(yīng)，以及對(duì)抗生素過敏所至，積極查找病因，通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，并觀察用藥效果。此為患者遵醫(yī)囑應(yīng)用過：1）乳酸菌素片2.4mg(Tid) 作用：在腸道形成保護(hù)層，選擇性殺死腸道致病菌，保護(hù)促進(jìn)有益菌的生長；調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水分平衡；促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化功能。2）整腸生0.5g(Tid) 作用：具有調(diào)整菌群失調(diào)的作用，對(duì)病原性，醫(yī)原性菌群失調(diào)癥均有效。具有拮抗腸道致病菌的作用。3）思密達(dá)3g(Tid) 作用：吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面，而后隨腸蠕動(dòng)排出體外，從而避免腸細(xì)胞被病原體損傷，減輕腹瀉癥狀。應(yīng)用上述藥物后，患者腹瀉次數(shù)明顯減少為3-4次/日，大便性質(zhì)由稀水樣轉(zhuǎn)變?yōu)楹隣?，繼續(xù)觀察用藥療效及患者大便次數(shù)，性狀等，預(yù)防患者因用藥出現(xiàn)便秘情況。參考文獻(xiàn)： 1.現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)M.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2004年：181頁 2. 將小敏. 褥瘡防治與護(hù)理進(jìn)展. 廣西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002,2(9):126. 3. 劉雅 廖春艷 朱云.人工肛門患者